李金英

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

呼吸科大咯血窒息的搶救及護(hù)理措施

李金英

（大慶市第二醫(yī)院，黑龍江 大慶 163461）

目的 大咯血窒息的有效搶救及護(hù)理措施。方法 通過(guò)對(duì)40例咯血患者的有效觀察、搶救、護(hù)理措施效果顯著。結(jié)果 40例咯血患者無(wú)窒息發(fā)生。結(jié)論 大咯血窒息的有效搶救對(duì)咯血患者的治療和預(yù)后有關(guān)鍵作用。

咯血窒息；搶救；護(hù)理

咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)急癥之一，其發(fā)生率占20%～70%，大量咯血可造成窒息或嚴(yán)重失血性休克，但患者多死于窒息，并非失血本身，近年來(lái)由于肺結(jié)核檢查方法的增多、治療的及時(shí)，咯血患者較以前少一些，尤其是大咯血也相對(duì)減少。我們對(duì)大咯血的有效搶救和心理護(hù)理，大大提高了患者的治愈率，收到滿(mǎn)意的效果[1]。

1 一般資料

選取2009年1月至2012年12月來(lái)我院治療肺結(jié)核咯血患者40例，男性28例、女性12例，年齡19～61歲。選取的40例患者經(jīng)X線(xiàn)檢查及通過(guò)臨床表現(xiàn)觀察，全部被確診為繼發(fā)性肺結(jié)核，其中，首次出現(xiàn)咳嗽、多痰以及低熱癥狀患者24例，以首次突然咯血癥狀患者16例。24 h內(nèi)咯血量＜450 mL 26例，450～750 mL 9例，750 mL以上5例。胸悶氣短14例，盜汗乏力11例。痰中查到抗酸桿菌10例，X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)空洞形成5例。

2 護(hù)理措施

2.1 咯血窒息容易導(dǎo)致患者死亡，是較為常見(jiàn)的死亡原因之一，而防止突然窒息死亡有效的手段是窒息患者的準(zhǔn)確觀察與搶救是否及時(shí)。窒息主要原因是由于血塊和大量的血液堵塞了呼吸道，造成呼吸不暢，其原因是：①身體虛弱咳嗽力度小，血液段時(shí)間內(nèi)積聚呼吸道：②藥物使用當(dāng)，比如使用鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)靜劑時(shí)候，使用不當(dāng)以及在患者沉睡時(shí)抑制咳嗽反射：③支氣管狹窄，扭曲或支氣管引流不暢：④患者在得病初期心理極度緊張，以及大量出血刺激誘發(fā)支氣管或喉部痙攣：⑤由于意外或者急病造成患者出血量較大沒(méi)及時(shí)咯出。

2.2 觀察咯血窒息先兆。患者在出現(xiàn)咯血前，常常感覺(jué)咽喉部發(fā)癢，胸內(nèi)發(fā)熱等癥狀。由于患者不間斷的咳嗽，出現(xiàn)整口咯血，血液中會(huì)有比較多的泡沫成分，在較短時(shí)間內(nèi)咯血量就能達(dá)到180～580 mL以上。若出現(xiàn)咯血量較大并正在咯血時(shí)，患者突然停止咯血，精神表現(xiàn)呆滯，呼吸苦難，出現(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀，可以判定為咯血窒息的先兆。這時(shí)要及時(shí)觀察咯血的顏色，并詳細(xì)的記錄咯血量和患者的精神狀態(tài)及意識(shí)狀態(tài)。

3 緊急搶救措施

①體位引流，當(dāng)出現(xiàn)咯血窒息先兆時(shí)，要快速的把患者頭部置于低于足高45°的俯臥位，另一人輕輕托住患者的頭部，并向慢慢背仰曲，同時(shí)用手指或開(kāi)口器撬開(kāi)口腔，掏出口咽部血塊，迅速拍擊患者背部，這樣有利于血液或血塊的排出。也可將患者雙腳直接抱起，將其上身垂于床沿外，輕輕拍打患者背部進(jìn)行排血。②氣管插管：體位引流沒(méi)有效果，立即作緊急氣管插管，用硬質(zhì)纖支鏡對(duì)準(zhǔn)血凝塊連續(xù)負(fù)壓吸引，盡量吸出氣管內(nèi)積血。③一旦呼吸停止，但在心跳尚有的情況下，應(yīng)立即作氣管切開(kāi)吸引血流，清除血塊。④窒息解除后注意糾正酸中毒，補(bǔ)充血容量，以及處理可能出現(xiàn)的腦水腫、呼吸道感染等。⑤高流量吸氧，氧流量6～8 L/min。⑥反復(fù)大量咯血的患者，可少量多次輸新鮮血液，每次輸血量100～200 mL，除可補(bǔ)充失血外，尚有促進(jìn)止血作用，如失血過(guò)多，收縮壓降至12 kPa以下者，可適當(dāng)增加輸血量，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)一次輸血不可過(guò)多，使收縮壓維持在12～13.3 kPa即可，以免因患者血容量增加后肺循環(huán)壓力增高，誘發(fā)新的出血。⑦迅速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液500 mL+腦垂體后葉素18～24 u靜脈滴注或25%葡萄糖注射液25 mL+止血芳酸200 mg迅速靜推（血壓高者禁用）。

4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

①絕對(duì)臥床休息，取患側(cè)臥位，可使患側(cè)胸部受壓，呼吸運(yùn)動(dòng)受限，減少咯血。另外可防止病灶分泌物流向健側(cè)而引起病灶擴(kuò)散。②飲食護(hù)理：大咯血時(shí)暫禁食，咯血控制后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的溫涼流食或半流食。避免刺激性食物，忌飲濃茶、咖啡等。③發(fā)熱的護(hù)理：咯血患者多數(shù)為低熱，但咯血后2～3 d可出現(xiàn)體溫升高，可給物理降溫，不宜作酒精擦浴。同時(shí)必須做好口腔和皮膚護(hù)理，避免長(zhǎng)期臥床而發(fā)生褥瘡[2]。④保持大便通暢，患者因絕對(duì)臥床休息后易引起便秘，大便時(shí)用力屏氣又可引起咯血，可給予緩瀉劑，同時(shí)訓(xùn)練患者在床上排便。⑤劇烈咳嗽妨礙止血時(shí)，可臨時(shí)給予可待因15～30 mg口服，用藥后要注意觀察患者的呼吸情況，如有異常應(yīng)立即停藥，并做好人工通氣的搶救準(zhǔn)備。對(duì)頻咳、痰黏稠不易咳出者，給予蒸餾水加一糜蛋白酶霧化吸入，以稀釋血塊和痰液，幫助咳出，防止氣管梗阻窒息。

5 做好心理護(hù)理

咯血患者精神緊張、恐懼，這樣可使肺內(nèi)壓及血壓升高，加重咯血，因此心理護(hù)理對(duì)控制咯血有著重大意義?；加蟹谓Y(jié)核患者，在病床上天天看到戴口罩的陌生的面孔，就連自己身邊同事和朋友來(lái)看望他也都戴著口罩，這樣會(huì)使患者心情感到沮喪，同時(shí)也會(huì)造成患者感覺(jué)被身邊的人拋棄。這時(shí)做為醫(yī)護(hù)人員，要及時(shí)同患者溝通交流，對(duì)患者做好病情的解釋?zhuān)瑢⒒颊哌@種極端心理狀態(tài)徹底消滅[3]。肺結(jié)核大咯血患者是開(kāi)放性的排菌患者，咯出的血液中會(huì)帶有大量的活性結(jié)核菌，通過(guò)空氣會(huì)傳染給周?chē)娜?，醫(yī)護(hù)人員在給患者治療及護(hù)理時(shí)必須戴上口罩避免傳染。而家屬陪護(hù)及探視者也要注意保護(hù)自己不被病菌傳染，戴口罩應(yīng)該是做有效的一種保護(hù)行為，并不是歧視患者的表現(xiàn)。

6 護(hù)理效果

通過(guò)對(duì)40例肺結(jié)核咯血的及時(shí)搶救及心理護(hù)理，治愈率達(dá)到80%，無(wú)窒息發(fā)生，5例空洞患者病灶吸收，空洞愈合。因此，我們體會(huì)到大咯血窒息搶救成功與否和心理護(hù)理對(duì)肺結(jié)核大咯血患者的治療以及預(yù)后處理都非常關(guān)鍵，同時(shí)對(duì)于肺結(jié)核大咯血的治療效果有很大的提高，是較為重要的護(hù)理措施。

[1] 謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:591-598.

[2] 馮正義.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001: 227-229.

[3] 楊嵐.現(xiàn)代內(nèi)科護(hù)理手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000: 177-180.

R473.5

B

1671-8194（2014）18-0310-02