肖 翔

（湖南省汝城縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424100）

鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)真菌性上頜竇炎治療的臨床效果及意義

肖 翔

（湖南省汝城縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 424100）

目的 探究鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)真菌性上頜竇炎治療的臨床效果及意義。方法 結(jié)合患者的病情使用鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，然后對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 治愈率為100%。結(jié)論 把鼻內(nèi)鏡術(shù)應(yīng)用在真菌性上頜竇炎患者的臨床治療中，且并發(fā)癥少，可取得良好的治療效果。

鼻內(nèi)鏡術(shù)；真菌性上頜竇炎；臨床治療

真菌性上頜竇炎屬于鼻腔真菌感染性疾病，在臨床治療中較少見，糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素的長期使用以及機(jī)體免疫力低下等因素都可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)真菌性上頜竇炎。近幾年來，此病的發(fā)生率正在不斷上升，因此必須對(duì)其治療引起重視。本研究使用鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)57例真菌性上頜竇炎患者進(jìn)行治療，現(xiàn)把相關(guān)情況作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自2011年5月至2013年9月我院收治的57例真菌性上頜竇炎患者，其中男32例，女25例，年齡18～75歲，平均（42±6.4）歲；病程在3個(gè)月～5年，平均病程（2±1.4）年；全部患者均為單側(cè)發(fā)病，24例主訴流膿涕、鼻塞、頭痛，其中16例涕中帶血且有異味；11例鼻內(nèi)排出干酪樣分泌物；6例單純鼻阻不適者。6例鼻內(nèi)鏡檢查病變側(cè)中出現(xiàn)甲肥大息肉樣變，23例中鼻道內(nèi)有灰白色或暗褐色渣樣分泌物，7例鼻中隔偏曲偏向患側(cè)對(duì)上頜竇引流產(chǎn)生影響；16例息肉樣變且篩泡肥大對(duì)頜竇自然竇口產(chǎn)生阻塞，5例鼻腔檢查沒有出現(xiàn)陽性。使用CT對(duì)全部患者進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)全部患者竇壁增厚，且病變竇腔中都出現(xiàn)不均勻、密度較高、混濁的軟組織影，其中16例竇腔內(nèi)出現(xiàn)膨脹性骨質(zhì)吸收及不規(guī)則擴(kuò)大，41例出現(xiàn)條索狀鈣化影。

1.2 治療方法

通過表麻＋局麻的方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉，適量腎上腺素棉片＋1%丁卡因給患者鼻腔表面進(jìn)行麻醉，使之麻醉至收縮總鼻道，使用少許腎上腺素＋利多卡因?qū)颊叩暮Y前神經(jīng)阻滯進(jìn)行麻醉，麻醉浸潤至鉤突，然后使用Messerklinger術(shù)式在鼻內(nèi)鏡下把患者的息肉樣組織進(jìn)行清除，再把鉤突切掉，為了使上頜竇自然口擴(kuò)大到一定程度，還需利用鼻竇電動(dòng)切割吸引器把篩泡咬除，盡可能保留鼻竇及鼻腔中的黏膜，并避免對(duì)其產(chǎn)生損傷。對(duì)于上頜竇口出現(xiàn)外移、少量骨質(zhì)較堅(jiān)硬及開放不充分且無法對(duì)病變進(jìn)行徹底清除的患者，行下鼻道上頜竇開窗，病變側(cè)鼻中隔偏曲者先使用鼻中隔矯正術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后再使用膨脹海綿進(jìn)行填塞。對(duì)于通氣、引流或因中甲肥大而對(duì)手術(shù)操作產(chǎn)生影響的患者，行中鼻甲外側(cè)部分切除，把上頜竇口息肉樣變黏膜切除后，使用直鉗或反咬鉗把其前、后囟咬除，以使上頜竇自然口擴(kuò)大至1.2 cm×1.8 cm～1.6 cm×2.1 cm，接著通過30°及70°內(nèi)鏡對(duì)竇腔出現(xiàn)病變的具體情況進(jìn)行觀察，使用彎頭吸引器和篩竇鉗把竇腔中的分泌物除掉，然后把竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊取出，再使用生理鹽水對(duì)鼻竇內(nèi)的霉菌團(tuán)塊進(jìn)行清除，保留腫脹且出現(xiàn)充血現(xiàn)象的竇腔黏膜[1]。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行3～5 d的抗感染治療，48 h后把鼻腔填塞物取出，然后每天使用生理鹽水對(duì)鼻腔沖洗3次，術(shù)后1周出院。出院1個(gè)月內(nèi)后每周都在鼻內(nèi)鏡下對(duì)鼻竇進(jìn)行1次清理，然后根據(jù)患者病情的具體情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)復(fù)查，直至患者的竇腔黏膜完成恢復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0軟件對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

全部患者均在5個(gè)后痊愈，3例鼻阻患者的通氣情況出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，涕中帶血、流膿涕、鼻腔異味、鼻塞等癥狀逐漸消失，54例痊愈，治愈率100%，使用CT對(duì)全部患者的鼻腔進(jìn)行檢查，鼻竇、鼻腔黏膜恢復(fù)正常，下鼻道造孔通暢，上頜竇引流正常，隨訪1年均沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。

3 討 論

根據(jù)相關(guān)研究及臨床實(shí)踐可知，曲霉菌是導(dǎo)致患者出現(xiàn)真菌性鼻竇炎的主要致病菌，其通常只對(duì)一個(gè)鼻竇進(jìn)行侵犯，目前，上頜竇發(fā)病率較高。真菌屬于條件致病菌，當(dāng)其進(jìn)入人體后，如何患者機(jī)體抵抗力較弱，有慢性代謝性疾病，長期濫用抗生素等都可能會(huì)發(fā)生真菌性鼻竇炎[2]。

真菌性鼻竇炎大多數(shù)都是單側(cè)患病，且上頜竇患病的概率較高，使用CT對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，可見其病變竇腔內(nèi)出現(xiàn)密度較高的造影，且有鈣化斑散落在竇壁中，在受壓的作用下，竇壁會(huì)出現(xiàn)比較明顯的膨脹性變化，且可見鼻竇及鼻腔中的骨質(zhì)異受到較嚴(yán)重的損害，主要表現(xiàn)為局限性骨質(zhì)出現(xiàn)消失或缺損現(xiàn)象，此時(shí)還可能會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)增生及膨脹性骨質(zhì)改變等癥狀。藥物或?qū)ι项M竇穿刺進(jìn)行沖洗，均無法對(duì)真菌性上頜竇炎進(jìn)行徹底治療，因此，臨床上常以手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，根據(jù)臨床研究可知，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在真菌性鼻竇炎的治療中有著非常明顯的療效。通過手術(shù)，患者鼻竇和鼻腔解剖的異常情況都能得到有效糾正，且還能對(duì)竇口病變及霉菌團(tuán)塊進(jìn)行徹底清除，從而可通過建立良好的鼻竇、鼻腔引流來使患者鼻腔內(nèi)的低氧環(huán)境得到改善。在手術(shù)過程中，食欲吸切器對(duì)上頜竇中出現(xiàn)較嚴(yán)重息肉樣變的黏膜進(jìn)行切除時(shí)，為了鼻腔和鼻竇的生理功能得到有效恢復(fù)，應(yīng)盡可能保留鼻竇中的正常黏膜，并避免對(duì)其造成損傷。另一方面，應(yīng)使上頜竇口開放在1.5 cm×1.5 cm以上，且對(duì)于已經(jīng)擴(kuò)大到一定程度的上頜竇口緣，應(yīng)把其前下部等部分原自然孔黏膜進(jìn)行有效保留，這樣不僅能使創(chuàng)面瘢痕的閉鎖程度得到有效減少，而且還能使上頜竇的引流更加方便，從而使竇腔內(nèi)的充血黏膜得到有效恢復(fù)，進(jìn)而在一定程度上減少黏膜和骨組織真菌的侵入及竇內(nèi)瘢痕組織的形成[3]。術(shù)后，應(yīng)定期在鼻內(nèi)鏡下對(duì)患者竇腔內(nèi)的膿性分泌物、干痂以及血凝塊進(jìn)行清理，為了使鼻腔、鼻竇保持清潔、通暢，還應(yīng)使用生理鹽水對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗。此外，對(duì)于竇內(nèi)囊泡、肉芽以及霉菌團(tuán)塊，也應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行有效清理。如果患者的上頜竇自然孔再次出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象，應(yīng)使用激素類藥物對(duì)其進(jìn)行噴鼻治療，以使創(chuàng)面盡快出現(xiàn)上皮化，從而使術(shù)腔瘢痕的形成得到一定減少。根據(jù)本研究中的結(jié)果可知，使用鼻內(nèi)鏡術(shù)對(duì)真菌性上頜竇炎進(jìn)行治療，具有良好的臨床效果，可把此方法進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 張虹,肖志勇,陳瑜萍,等.非侵襲性真菌性鼻竇炎30例鼻內(nèi)鏡治療分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,12(6):102-103.

[2] 龍紅兵,覃繼新,劉津.鼻內(nèi)鏡治療非侵襲性真菌性上頜竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(9):123-124.

[3] 張漢國,廖紹秋,盧盛達(dá).雙徑路鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性上頜竇炎[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(4):115-126.

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1671-8194（2014）18-0123-02