云南省景東縣人民醫(yī)院急診科，云南 景東 676299

百草枯中毒25例診治體會

字伽李有云

云南省景東縣人民醫(yī)院急診科，云南 景東 676299

回顧性分析急性百草枯中毒治療的25例臨床資料，探討急性百草枯中毒的臨床治療方法、影響預(yù)后的因素。認(rèn)為百草枯中毒的劑量、洗胃距中毒時(shí)間對疾病轉(zhuǎn)歸是決定性因素。

基層醫(yī)院；百草枯；中毒；救治

百草枯，化學(xué)名稱是1-1-二甲基-4-4-聯(lián)吡啶陽離子，分子式C12H14C12N2，分子量257.2(2Cl)，是一種快速性滅生性除草劑，具有觸殺作用和一定吸收作用。隨著百草枯的廣泛應(yīng)用，急性百草枯中毒發(fā)病率有逐年升高的趨勢，已呈急診急救經(jīng)常面臨的一個(gè)疾病。其毒性強(qiáng)，目前無特效解毒劑，預(yù)后差，病死率高達(dá)80%。我院是縣級基層醫(yī)院，共收集了2012年1月至2013年12月收治的25例急性百草枯中毒患者臨床資料，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月我院急診科收治25例百草枯中毒患者，男15例，女10例，年齡19～41歲，平均年齡(30±1)歲。13例口服劑量在2～10ml之間，9例在5～15ml之間，1例為清洗噴霧桶時(shí)誤吸約20ml,2例口服劑量約200ml。

1.2 臨床表現(xiàn) 25例患者中毒入院就診時(shí)間在0.5～6h不等，13例有口腔燒灼感、惡心、嘔吐，9例伴腹痛，痰中帶血、食管灼痛，1例伴呼吸困難、胸悶、氣短、咳嗽，2例除上述癥狀外伴嘔血、便血、中毒性心肌炎、腎功能損害、肝功能損害等。胸部CT檢查13例未見明顯異常，9例表現(xiàn)為肺紋理增多，3例為漸進(jìn)性改變，中毒后1周的肺紋理增粗，少量胸腔積液，中毒1～2周后滲出樣改變，動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥、代謝性酸中毒。伴急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)、多器官功能障礙(MODS),所有患者既往體健，無心、肝、腎及肺部疾病。

1.3 治療方法 盡早采取措施清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基礎(chǔ)。阻斷毒物吸收，肥皂水徹底清洗污染皮膚、眼睛，給予2%碳酸氫鈉液洗胃或清水洗胃，洗胃液大于5L，到無色無味為止。洗胃后從胃管注入20%思密達(dá)懸液300ml,20%甘露醇200ml以吸附毒物及導(dǎo)瀉，6h交替，持續(xù)3d，口服活性炭1.0g, 每日3次，連服3天，促進(jìn)毒物排出。同時(shí)給補(bǔ)液、利尿、制酸、保肝、大劑量VitC和VitE、還原型谷胱甘肽、激素(地塞米松8mg/次,每8小時(shí)1次)、環(huán)磷酰胺( 2mg/次，1天1次)、血必凈等常規(guī)治療。25例患者中單用藥物治療13例，血液透析9例，合并MODS而血液透析+連續(xù)性血液凈化治療3例。

2 結(jié)果

存活22例，男13例，女9例，服藥量2-15ml,就診時(shí)間0.5～1h者，均無多臟器衰竭。死亡3例，其中男2例，1例誤吸患者，藥物攝入量約20ml,肺部病變進(jìn)展較快，中毒后即出現(xiàn)呼吸困難，1周內(nèi)出現(xiàn)大部分肺纖維化，8天后放棄治療死于家中。另1例口服中毒患者, 藥物攝入量約為200ml,治療2周后，病情加重，放棄治療，死于家中。1例為女性患者，口服攝入，藥物攝入量為200ml, 因病情嚴(yán)重，治療15天后家屬放棄治療死于家中。

3 討論

百草枯經(jīng)皮膚、胃腸道和呼吸道吸收，口服是中毒的主要途徑，呼吸道攝入吸收危害性最大，可能與肺臟是百草枯中毒的靶器官，肺泡細(xì)胞對百草枯具有主動(dòng)攝取和蓄積特性有關(guān)。本組死亡率僅為12%，是因?yàn)槎酁榍鄩涯耆巳?，無基礎(chǔ)疾病，口服劑量較小，就診及時(shí)，能在第一時(shí)間及時(shí)使毒物失活和吸附處理，盡早徹底反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉、血液凈化等全方位治療，都是降低病死率的必要條件。綜合分析，決定百草枯中毒的死亡因素，取決于①口服劑量的大小，是否達(dá)到致死量。②中毒途徑。③是否搶救及時(shí)。④自身的生命力。⑤是否再次接觸本品。

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