楊敏華 姚友杰 丁虹

新課標(biāo)提出“以學(xué)定教”，即學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人，要求教師要樹(shù)立以學(xué)生為本的教學(xué)理念。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)信息更新非?？斓膶W(xué)科。學(xué)好這門(mén)課程的關(guān)鍵是必須擁有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和善于收集處理信息、分析解決問(wèn)題的能力。作者憑借多年西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)及臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)此目標(biāo)具體實(shí)踐作出了以下一些建議。

1 采取小班教學(xué)

小班學(xué)習(xí)的優(yōu)越性已經(jīng)受到廣泛的肯定[1，2]。普遍認(rèn)為小班學(xué)習(xí)能充分體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主體地位，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高獨(dú)立思考的能力，更能加強(qiáng)學(xué)生的個(gè)體責(zé)任感、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。尤其在臨床課程中，小班教學(xué)可以幫助醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中從被動(dòng)思考轉(zhuǎn)變到主動(dòng)思考的思維模式，有利于培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。結(jié)合小班學(xué)習(xí)的形式，采取的考試方法也可與傳統(tǒng)的迥然不同，例如可以采用隨機(jī)抽取的某組員的成績(jī)代表組內(nèi)每個(gè)學(xué)生的成績(jī)的方法[1]。

2 嘗試新型“互助式”的學(xué)習(xí)形式

這種“互助式”的學(xué)習(xí)形式是指讓高年級(jí)醫(yī)學(xué)生為低年級(jí)醫(yī)學(xué)生輔導(dǎo)并擔(dān)當(dāng)學(xué)習(xí)小組的輔導(dǎo)老師。此學(xué)習(xí)形式的主要作用是相互促進(jìn)學(xué)習(xí)，有利于增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性：一方面高年級(jí)學(xué)生為了解答問(wèn)題而主動(dòng)思考并查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，另一方面低年級(jí)學(xué)生的知識(shí)水平可以從高年級(jí)學(xué)生交流中能夠得到一定的提高。教師在其中的作用是指導(dǎo)與點(diǎn)撥。

3 加強(qiáng)課堂教育和見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)機(jī)制的改革

有別于傳統(tǒng)的先課堂教學(xué)后見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的方式，作者采取的是先見(jiàn)習(xí)再課堂總結(jié)的教學(xué)方式。首先挑選有代表性的病人案例，醫(yī)學(xué)生以小組為單位向患者親自問(wèn)診、查體、書(shū)寫(xiě)病歷要點(diǎn)，最后經(jīng)過(guò)翻查參考書(shū)及小組討論，課堂上將其總結(jié)發(fā)布本疾病的診斷要點(diǎn)及治療原則，課堂中盡量控制理論講授時(shí)間，圍繞討論本疾病的重點(diǎn)難點(diǎn)，最后留下問(wèn)題讓學(xué)生在日后實(shí)習(xí)中去解答。醫(yī)學(xué)生帶著問(wèn)題去實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)更有主動(dòng)性和針對(duì)性。如此的教學(xué)方式可把臨床與課堂有效銜接，醫(yī)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)理解更深入透徹，通過(guò)實(shí)踐建立一套西內(nèi)理論架構(gòu)體系。

4 鼓勵(lì)從多角度考慮問(wèn)題的意識(shí)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成多角度思考問(wèn)題的意識(shí)有助于學(xué)生形成臨床思維。到了臨床醫(yī)學(xué)課程階段,在控制總課時(shí)的前提下,可以讓學(xué)生修讀《臨床藥理學(xué)》、《臨床誤診誤治》、《重癥監(jiān)護(hù)》和《急診醫(yī)學(xué)》等課程,使學(xué)生進(jìn)一步加強(qiáng)了基礎(chǔ)和臨床的聯(lián)系及學(xué)科間的交叉、滲透和融合,樹(shù)立“整體”這個(gè)臨床醫(yī)學(xué)概念,培養(yǎng)綜合思維能力[3]。實(shí)習(xí)階段適當(dāng)?shù)乜梢园才挪±懻摚袟l件的話參加多學(xué)科病例討論會(huì)議。這樣有利于加深學(xué)生對(duì)各臨床學(xué)科理論知識(shí)的縱向橫向的聯(lián)系和理解，加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系，幫助學(xué)生臨床思維的逐漸形成。

5 科研能力的培養(yǎng)

科研工作是一項(xiàng)發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題、提出新見(jiàn)解、擬定新對(duì)策的創(chuàng)造性活動(dòng)。有研究表明[4]：學(xué)生普遍對(duì)科研興趣較高，對(duì)科研的重要性有較正確的認(rèn)識(shí)，但其科研相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)(包括科研設(shè)計(jì)、論文寫(xiě)作技巧等)及科研實(shí)踐能力等科研素質(zhì)卻很低，絕大部分學(xué)生對(duì)目前科研素質(zhì)現(xiàn)狀不滿意。目前醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)已經(jīng)備受關(guān)注。與美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育相比：全美共有百余個(gè) MD-PhD 項(xiàng)目，每年約3%的醫(yī)學(xué)生獲得 MD-PhD 雙學(xué)位，可同時(shí)獲得臨床與科研的培養(yǎng)[5]，我國(guó)醫(yī)學(xué)生的科研培養(yǎng)顯得相當(dāng)滯后。根據(jù)我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，本科階段醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng)應(yīng)定位于其科研經(jīng)驗(yàn)積累和科學(xué)思想初步定型[6]。醫(yī)學(xué)生的科研能力培養(yǎng)課程應(yīng)貫穿本科教育的全過(guò)程。除了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、圖書(shū)館應(yīng)用等科研基本知識(shí)的教授，更重要的是通過(guò)實(shí)踐，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與到學(xué)術(shù)報(bào)告活動(dòng)、科研調(diào)研、小型科研實(shí)驗(yàn)、科研項(xiàng)目的參與等多層次的科研工作活動(dòng)中去，讓其對(duì)科研有初步的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)科研活動(dòng)的興趣及初步建立科研思維，培養(yǎng)其實(shí)事求是的科研精神，提高其實(shí)踐能力，同時(shí)也有利于科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。

以上均是作者在教學(xué)實(shí)踐及帶教過(guò)程中經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。由于條件所限，只能在小范圍內(nèi)部分開(kāi)展，但受到醫(yī)學(xué)生的廣泛肯定與支持。教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與,樂(lè)于探究,勤于動(dòng)手實(shí)踐就是我們教學(xué)的最終目標(biāo)。所謂“授人以魚(yú)不如授人以漁”。

[1] 何汶靜,祝元仲.小組教學(xué)模式的探索與實(shí)踐.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17,(1):159-160.

[2] 田文慧. 發(fā)揮小班化教學(xué)的功能優(yōu)勢(shì).當(dāng)代教育科學(xué), 2009, (06)：64-65.

[3] 李國(guó)熊,施嵐.圍繞“醫(yī)學(xué)教育中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”,積極推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革.健康研究,2009, 29(4):313-316.

[4] 姚佳紅，王月兵，郭秀，等.對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)的調(diào)查與思考.西北醫(yī)學(xué)教育，2001，9(3)：168-169.

[5] Rosenberg L.E.MD/PhD programs：a call for an accounting.JAMA,2008,(10)：1208-1209.

[6] 張?zhí)煲?，苑文?醫(yī)學(xué)生科研能力的培養(yǎng).醫(yī)學(xué)研究與教育,2009，26(5)：103-105.