李海清 閆曉丹 張 宇

河南省永城市人民醫(yī)院，河南 永城 476600

1 病例資料

病例1:患者，男，45歲，農(nóng)民。因左側睪丸無痛性腫大2月，于2013年6月8日入院，2月前患者無意間發(fā)現(xiàn)左側睪丸腫大，但無疼痛及明顯發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛;2月來該側睪丸漸腫大，并出現(xiàn)墜脹不適，來我院診治。查體:結膜無蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診音正常，腹平軟，無壓痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，左側陰囊腫大，表面皮膚無紅腫，左側睪丸約6cm×5cm×5cm大小，表面平滑，質(zhì)地較硬，無壓痛，與皮膚無粘連，與附睪分界不清，透光試驗陰性，右側睪丸、附睪未及異常。實驗室檢查無異常。輔助檢查:超聲示左睪丸腫瘤。2013年6月9日在硬膜外麻醉下行左睪丸切除術+左側精索切除術。送檢病理診斷:(左睪丸)非霍奇金淋巴瘤。后轉腫瘤內(nèi)科行放療及化療。

病例2:患者，男，65歲，農(nóng)民。以左側睪丸腫痛3月，于2014年4月16日入院，3月前患者無明顯誘因的出現(xiàn)左側睪丸腫痛，疼痛程度較輕，可耐受，無明顯發(fā)熱，無尿頻、尿急、尿痛，當?shù)卦\斷為睪丸炎，保守治療效果差，后來我院門診就診，并行睪丸穿刺活檢術:穿刺組織呈慢性炎癥，不排除腫瘤可能。查體:結膜無蒼白，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺聽診音正常，腹平軟，無壓痛，腹部未觸及包塊，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，輸尿管走行區(qū)無壓痛，左側陰囊腫大，表面皮膚略發(fā)紅，左側睪丸約5cm×4cm×4.5cm大小，表面平滑，質(zhì)地較硬，輕度壓痛，與皮膚粘連，與附睪分界不清，透光試驗陰性，右側睪丸、附睪未及異常。實驗室檢查無異常。輔助檢查:超聲示左睪丸腫瘤。2014年4月17日在硬膜外麻醉下行左睪丸切除術+左側精索切除術。送檢病理診斷:(左睪丸)霍奇金淋巴瘤。后轉腫瘤內(nèi)科行放療及化療。

2 討論

2.1 睪丸淋巴瘤的分類 睪丸淋巴瘤可以為睪丸原發(fā)淋巴瘤，也可以是睪丸繼發(fā)淋巴瘤 (全身淋巴瘤累及睪丸)，對睪丸原發(fā)淋巴瘤的定義一直存在爭議。Hurley［1］等將睪丸原發(fā)淋巴瘤定義為以睪丸腫塊為原發(fā)癥狀或主要癥狀，無明顯其它結外器官受侵。也有學者認為［2］睪丸原發(fā)淋巴瘤應符合以下條件。①睪丸及其附屬結構為首發(fā)診斷部位;②診斷時有或無區(qū)域淋巴結侵犯;③診斷后3個月無其它部位侵犯;④有明確的病理診斷。近年來有學者［3］傾向于將以睪丸腫塊為首發(fā)癥狀或是主要受侵部位的，同時伴或不伴有其它結外器官侵犯的患者歸入。

2.2 臨床表現(xiàn) 睪丸淋巴瘤最常見的是單側無痛性睪丸彌漫性腫大，少數(shù)病人伴有睪丸疼痛或不適，睪丸腫大可緩慢發(fā)展或者迅速增長。查體可見腫大的睪丸質(zhì)地硬，表面光滑或有結節(jié)，無壓痛。晚期常延至精索、附睪、淋巴轉移或者浸潤血管并發(fā)血性轉移。文中第2例患者因癥狀不典型而耽誤治療近三個月，所以當睪丸腫痛時，除考慮睪丸炎之外，特別是抗炎治療效果欠佳時，一定要想到睪丸腫瘤的可能。

2.3 治療睪丸淋巴瘤的治療方式較多，如手術、放療、化療、鞘內(nèi)注射、CNS的預防性治療及靶向治療等。臨床上以綜合治療為主，患側睪丸高位切除術 (于內(nèi)環(huán)口結扎離斷精索，再將遠端精索及陰囊內(nèi)容物切除)為本病的基本治療，由于睪丸腫瘤可沿精索血管向近端轉移，故可疑睪丸腫瘤者，決定行睪丸切除術時即應采取腹股溝切口行睪丸高位切除術。但是單純手術治療效果差，對側睪丸常受浸，而睪丸淋巴瘤對放療敏感，可降低局部復發(fā)，故術后可結合對側睪丸放療。由于睪丸淋巴瘤病因尚未明確，多數(shù)學者認為睪丸淋巴瘤是一種全身性疾病，具備遠處播散的可能，所以睪丸淋巴瘤常常需要結合化療，常用CHOP方案，也可用VCAP、BACOP-B等方案，臨床上根據(jù)淋巴瘤的分期常采用6～8周期的化療。此外睪丸的鞘內(nèi)注射、CNS的預防性治療、靶向治療及干細胞移植支持下的大劑量化療臨床上也都有一定的應用［4］。

［1］Hurley LJ，Burke CR，Shetty SK，etal.Bilateral primary non-Hodgkin’s lymphoma of the testis［J］.Urology，1996，47(4):596 ～598.

［2］古偉光，梁穎，徐光川.原發(fā)性睪丸非霍奇金淋巴瘤15例臨床分析［J］.中山大學學報 (醫(yī)學科學版)，2004，25(35):258-260.

［3］趙翠翠，王華慶，付凱，等.33例睪丸原發(fā)惡性淋巴瘤的預后因素分析［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31(11):777-781.

［4］宋拯，王華慶，錢正子，等.1例原發(fā)睪丸淋巴瘤的臨床特點與診治分析［J］.中國腫瘤臨床，2013，40(13):799-803.