巢 琴

江蘇省常州市第一人民醫(yī)院心內科，江蘇 常州 213000

永久性人工心臟起搏器是臨床治療心臟不能自我恢復的起搏、輸導等功能缺損性疾病的主要手段，隨著科研的不斷發(fā)展與深入，該技術在臨床中的運用也越來越完善［1］。然而，植入術是一項侵入性操作，術后難以避免各類并發(fā)癥的產生，如何及時、有效的進行并發(fā)癥護理，成為患者術后康復的關鍵。筆者對我院行永久性人工心臟起搏器植入術10例患者的術后并發(fā)癥護理進行了全面總結，以為今后的護理工作提供護理依據?，F匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年12月期在我院行永久性人工心臟起搏器植安置術后并發(fā)各種并發(fā)癥患者10例。其中，男性4例，女性6例;年齡42～73歲，平均53.6歲;Ⅲ度房室傳導阻滯4例，病竇綜合癥6例;采用單腔起搏器有3例，采用雙腔起搏器有7例;并發(fā)癥情況:起搏器介導性心動過速 (Pacemaker mediated tachycardia，PMT)2例，起搏器的感知功能失常1例，囊袋積血3例，起搏器綜合征4例。

1.2 并發(fā)癥的護理方法

1.2.1 PMT PMT是因雙腔起搏器的介入而引發(fā)及持續(xù)性心律失常，是起搏器植入術后嚴重并發(fā)癥之一，心率加快會導致患者心臟過度充盈而損傷心功能，甚至會威脅到患者的生命安全，及時發(fā)現和護理是預防PMT的關鍵。護理措施:①人工起搏器植入術后，加強患者的臨床護理觀察，主要觀察有無心跳加快加強、眩暈、心臟區(qū)不適等臨床癥狀，若發(fā)生以上癥狀，應立即監(jiān)測患者的心電圖、血壓等，并做好詳細的記錄，同時向主治醫(yī)生匯報患者的異常癥狀、心電圖及血壓等情況。解決方法通常先給予藥物治療，若效果不佳就微調患者起搏器的運行參數及運行方式。②發(fā)生PMT的患者多數為植入雙腔起搏器的陣發(fā)性房顫、心房撲動、心房搏動過速，因而，對高危患者應盡可能不采用普通雙腔起搏器或者采用帶有自動停止PMT發(fā)生功能的雙腔起搏器。

1.2.2 起搏器的感知功能失常 起搏器發(fā)生感知功能失常的主要是植入的位置發(fā)生移動或者是起搏器性能的局限性而引起［2］。感知功能失常分為三種:不能感知、感知錯誤及感知過分。護理措施:手術以后，患者的心率、脈沖信號、心電圖形態(tài)等項目要進行嚴密的監(jiān)測與觀察;盡可能不做核磁共振檢查，遠離微波爐、手機以及放射性設備區(qū)等，以免擾亂患者植入的起搏器感知性能。如發(fā)生眩暈、胸悶、心慌等臨床癥狀，在排除外界干擾因素后，還要做進一步的全面檢查，以確定癥狀的發(fā)生原因，及時處理。

1.2.3 囊袋積血 囊袋積血是人工心臟起搏器安置術后發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，發(fā)生因素有多種，主要包括手術前沒有按時停止抗凝血藥物、手術后早期活動不當、手術結束后止血工作不到位等。護理措施:患者在手術前三天開始停止使用乙酰水楊酸等相類藥物;手術結束后，囑咐患者在手術早期不要用手術側上肢做運動，并且加強對切口處的巡視，觀察是否發(fā)生滲液、囊袋處是否發(fā)生紅腫、脹痛等，若發(fā)現異常，及時通報主治醫(yī)生進行處理。

1.2.4 起搏器綜合征起搏器綜合征多發(fā)于植入抑制型按需心室起搏器患者，臨床主要癥狀為暈厥、胸痛、呼吸急促、低血壓等，其原因主要是房室同步收縮喪失、心房壓力增高等［3］。護理措施:在確?；颊呱踩?，選用生理性起搏讓植入的起搏器工作頻率下降到患者本身的心率，同時準備復查;對起搏器綜合征的高危患者，在手術以后，醫(yī)生、護士要重視各項臨床觀察，增加護士巡視次數，以及時發(fā)現、早期處理。

2 結果

10例患者未發(fā)生術后或者康復期死亡病例，術后并發(fā)癥均得到及時發(fā)現、及時處理，處理后10例患者起搏器均正常運行，患者健康狀況均較好。

3 討論

人工心臟起搏器是解決心臟功能障礙的主要臨床方法，患者在植入永久性人工起搏器后，起搏器的正常運行將成為患者生命的保障。然而，手術后并發(fā)癥很大程度的影響了起搏器的運行，且降低了患者的生活質量。本研究對10例安裝人工心臟起搏器患者術后并發(fā)癥進行了相應的護理，使術后并發(fā)癥得到及時發(fā)現、及時處理，有利于提高手術質量，促進患者早日康復。

［1］徐亞瓊.永久起搏器安置術后并發(fā)癥的護理進展［J］.臨床護理雜志，2014，5(1):52-55.

［2］蘇小艷，張蕓.心臟起搏器植入術后囊袋相關并發(fā)癥的影響因素及護理進展［J］.中華現代護理雜志，2014，4(3):365-367.

［3］楊玉文.永久性心臟起搏器植入術42例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2012，18(1):26-27.