王艷娟 朱 虹

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110840)

腦卒中后患者早期抑郁情緒的心理干預(yù)研究

王艷娟 朱 虹

(沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽 110840)

目的 探討急性腦血管病患者首發(fā)腦卒中后2周內(nèi)產(chǎn)生抑郁情緒，通過心理干預(yù)的方法，抑郁癥狀明顯改善，為提高生存質(zhì)量提供依據(jù)。方法 對50例首發(fā)為腦卒中患者在神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，采用合理情緒療法、支持療法、放松訓(xùn)練等綜合措施進行心理干預(yù)，應(yīng)用Zung抑郁自評量表進行測評和記錄，測量時間應(yīng)在心理干預(yù)前、后各做1次，以便通過SDS總分變化來分析患者的抑郁癥狀變化情況。結(jié)果 50例患者中，發(fā)生輕度抑郁18例，占18.76%；中度抑郁22例，占22.91%；重度抑郁10例，占10.42%。經(jīng)過4周的心理干預(yù)后，腦卒中患者SDS評分由（63.72±9.12）分，下降為（46.32±8.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后2周大部分患者都會產(chǎn)生抑郁情緒，采用心理干預(yù)的方法，明顯改善了抑郁癥狀，效果明顯，提高生存質(zhì)量，提升患者的依從性。

腦卒中；抑郁情緒；心理干預(yù)

腦卒中是一種患病率、病死率、致殘率都很高的疾病，不僅對患者軀體造成殘疾，而且對患者的心理狀態(tài)也有較大的影響。腦卒中后早期抑郁情緒也是腦卒中患者常見的一種心理問題，其發(fā)生率高達(dá)26%～60%。抑郁情緒的出現(xiàn)一定程度上影響了腦卒中患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，甚至增加腦血管的病死率[1]，因此，做好腦卒中后抑郁患者的心理疏導(dǎo)是十分重要的?，F(xiàn)將我院神經(jīng)內(nèi)科50例患者通過心理護理干預(yù)的研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年12月—2013年5月住院的96例急性腦血管病患者為研究對象，均為首發(fā)腦卒中后2周內(nèi)的病例，選擇其中出現(xiàn)抑郁情緒的50例患者進行分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無陽性精神障礙既往史和家族史；意識清楚，檢查合作，病后無失語，無智能障礙。入院2周后，經(jīng)抑郁自評量表（SDS）測查后，符合腦卒中后抑郁情緒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男26例、女24例；年齡42～66歲，平均54歲；腦梗死28例、腦出血22例。

1.2 干預(yù)方法 對50例患者在神經(jīng)系統(tǒng)疾病常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者心理特點，分別對不同患者采取個性化的心理護理，連續(xù)心理干預(yù)4周，具體如下。

1.2.1 合理情緒療法 根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度、自理能力、社會背景、分析其心理狀態(tài)，來到患者床邊，采取訪談形式進行，采用合理情緒療法，由取得國家心理咨詢師證的護師負(fù)責(zé)實施，40～60 min/次，2次/周，每次在常規(guī)治療之后；一般選在下午14：00—15：00之間進行，因為這樣既不會影響患者的治療，也不會影響患者中午的休息。針對不同患者找出引發(fā)心理問題的誘發(fā)事件（A），患者對這一事件的解釋與評價（B），以及患者的情緒反應(yīng)（C）。合理情緒療法認(rèn)為A不是引起C的直接原因，而是B，即患者對這一事件的解釋與評價，如對同一個誘發(fā)事件，不同的觀念可以導(dǎo)致不同的結(jié)果。如果B是合理的、積極的，那么由此產(chǎn)生C就是適應(yīng)的，反之就會適應(yīng)不良。比如說患者得了腦卒中（A），就認(rèn)為自己再也好不了，絕望了（B），從而產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，不愿堅持服藥，不配合治療（C）等行為反應(yīng)，問題的關(guān)鍵是改變患者的不合理信念，讓其了解雖然患病了，但這種病是能夠治療的，只要通過科學(xué)的治療和自身的努力，是可以恢復(fù)的，以樹立治療的信心，并對患者取得的進步及時給予鼓勵，并主動讓其宣泄情緒，以避免焦慮抑郁等負(fù)性情緒，保持樂觀情緒，從而提高患者的依從性，促進疾病的早日康復(fù)。此外也可通過積極關(guān)注、放松訓(xùn)練、暗示療法、音樂療法等對患者進行幫助及干預(yù)，緩解患者對疾病的恐懼、絕望心理，從而產(chǎn)生積極的心理去配合治療與康復(fù)，也有利于疾病的恢復(fù)。

1.2.2 支持療法 ①心理支持：介紹有關(guān)腦卒中的預(yù)防知識、康復(fù)知識及危險因素，如早期用藥的意義、方法、合理飲食、戒煙戒酒等，幫助個體認(rèn)識健康的重要性，樹立正確的健康信念，也可以向患者提供相關(guān)的衛(wèi)生宣傳冊、報刊雜志、觀看健康節(jié)目等多種形式，使其獲得更多的健康知識。②社會支持：醫(yī)護人員主動聯(lián)系患者親戚、朋友、以及單位同志，讓他們經(jīng)常到醫(yī)院來探望患者，使其感受到自己沒有被遺忘，對家庭，對社會還是有價值的，同時也可以讓患者之間多聯(lián)系、多溝通，尤其是治愈出院的患者，他們對患者的示范作用是巨大的，總之，建立和諧的社會支持系統(tǒng)，對患者的信心、情感及恢復(fù)健康有非常重要的作用。

1.2.3 放松訓(xùn)練 可以讓患者在非治療時間聽聽音樂，看一些積極向上的書籍，也可以讓患者攜帶一些平時喜歡的小物品放在身邊，以有效消除患者的焦慮、孤獨感。同時對于行動自如的患者可以陪同到醫(yī)院的花園散步，以保持愉快、輕松的心情，有利于疾病的恢復(fù)。

1.3 評分及療效判定 應(yīng)用Zung抑郁自評量表（SDS）對患者進行測評和記錄，采用交談和觀察方式，評估心理干預(yù)前后患者抑郁癥狀改善情況，測量時間應(yīng)在心理護理前和心理護理干預(yù)后各做1次，以便通過SDS總分變化來分析自評者的抑郁癥狀變化情況。抑郁情緒的臨床表現(xiàn)：①悶悶不樂、情緒低落；②睡眠障礙；③絕望感、活動少、對社會關(guān)注低；④不愿服藥；⑤興趣減退、心境低落；⑥無價值感。按照中國常模，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SSPS 10.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中與抑郁情緒的關(guān)系 50例患者中，發(fā)生輕度抑郁18例，占18.76%；中度抑郁22例，占22.91%；重度抑郁10例，占10.42%。

2.2 心理護理干預(yù)前后SDS評定比較 經(jīng)過4周的心理干預(yù)后，腦卒中患者SDS評分由（63.72±9.12）分，下降為（46.32±8.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腦卒中后患者易產(chǎn)生抑郁情緒，可能與多巴胺代謝障礙有關(guān)，腦卒中可直接破壞5-羥色胺神經(jīng)元和去甲腎上腺素神經(jīng)元及其通路，使兩種神經(jīng)遞質(zhì)含量減少，從而引起抑郁情緒，這不僅加重患者的精神痛苦，也降低了神經(jīng)功能，降低了患者的生活質(zhì)量；同時焦慮、抑郁情緒會嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[3]。臨床上對腦卒中患者必須在早期進行必要的、系統(tǒng)的心理干預(yù)，通過成功的醫(yī)、護、患溝通和各種心理干預(yù)措施的實施，使患者能從焦慮、恐懼、消極的精神狀態(tài)中擺脫出來，積極主動配合治療[4]。同時隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，心理健康愈發(fā)受到人們的重視，人們已不再單純追求生命的延續(xù)，更注重生活質(zhì)量的提高。腦卒中起病突然，致殘率和病死率都很高，隨著時間的延續(xù)，勢必會出現(xiàn)各種形式的心理障礙。本文研究結(jié)果顯示：腦卒中后患者發(fā)生抑郁情緒的比率較高，占52%；同時表明腦卒中后抑郁患者在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上，采用合理情緒療法、放松訓(xùn)練、暗示療法、支持療法等綜合措施，4周后抑郁癥狀明顯改善，效果明顯；同時提示腦卒中后不僅要及時治療患者的軀體癥狀，還要對其心理行為方面的危險因素加以干預(yù)，將會減少復(fù)發(fā)，提高生存質(zhì)量，提升患者的依從性，可見心理護理模式對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)有一定的臨床效果，是值得推廣的方法。

[1] 彭凌，王春林．腦卒中后并發(fā)抑郁癥患者的護理干預(yù)進展[J]．護理與康復(fù)，2009(8)：18-20．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)學(xué)分會．各類腦血管疾病的診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996(6)：379．

[3] 韓利民．心理護理對腦卒中焦慮、抑郁情緒的影響[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6)：82-83．

[4] 段水華．心理護理在中年腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(2)：264．

1672-7185（2014）12-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.031

朱 虹

2014-03-12）

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