陽(yáng)莉萍

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院手術(shù)室，518055）

腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層瘤的手術(shù)室護(hù)理及術(shù)中配合方法

陽(yáng)莉萍

（深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院手術(shù)室，518055）

目的 總結(jié)腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層瘤的手術(shù)室護(hù)理及術(shù)中配合方法。方法 導(dǎo)管室護(hù)士在手術(shù)前參加術(shù)前討論，明確手術(shù)過(guò)程，術(shù)中配合術(shù)者手術(shù)，監(jiān)測(cè)血壓變化，嚴(yán)密觀察手術(shù)并發(fā)癥，并加強(qiáng)手術(shù)室的消毒管理，給予患者心理輔導(dǎo)等。結(jié)果 術(shù)前無(wú)患者死亡，所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)治療效果良好。術(shù)后腦血管并發(fā)癥死亡1例；無(wú)截癱、內(nèi)臟及下肢缺血及支架移位等并發(fā)癥。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備及心理護(hù)理，術(shù)中密切配合術(shù)者，并嚴(yán)密觀察手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)順利成功實(shí)施的關(guān)鍵。

主動(dòng)脈夾層瘤；腔內(nèi)隔絕術(shù)；護(hù)理

在醫(yī)學(xué)上所說(shuō)的主動(dòng)脈夾層瘤具體是指位于主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液由于內(nèi)膜存在了缺口，穿過(guò)內(nèi)膜的缺口到達(dá)主動(dòng)脈壁囊樣變性的中層，經(jīng)過(guò)血液的不斷積累造成了夾層血腫，但是由于隨血流壓力的存在，使之開(kāi)始擴(kuò)展，最終造成了主動(dòng)脈中層的解離過(guò)程[1]。手術(shù)室期的護(hù)理是手術(shù)療效的基本保證，本文對(duì)主動(dòng)脈夾層及主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)的手術(shù)室護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行探討，以降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院19例B型主動(dòng)脈夾層瘤及胸主動(dòng)脈瘤患者。其中，男13例、女6例；年齡40～77歲，平均（53.43±10.32）歲。采用的治療方式均為主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)。

1.2 手術(shù)器材及相關(guān)準(zhǔn)備 選擇美國(guó)公司生產(chǎn)的TalentTM導(dǎo)管，主要為硅塑料導(dǎo)管及制作在內(nèi)部的相關(guān)移植物構(gòu)成；移植物是超薄滌綸人工血管以及Z型記憶合金自膨支架的復(fù)合物，主要選擇應(yīng)用自粗到細(xì)的直型帶膜支架移植物。依據(jù)患者的局部解剖情況選取不同型號(hào)進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 物品準(zhǔn)備 ①麻醉器材包括麻醉機(jī)、氧氣、吸引器等器材；②外科器材主要包括血管器械包、阻斷管、血管阻斷鉗、各種縫合線等；③介入器材包括TalentTM導(dǎo)管（各種規(guī)格）、超選擇細(xì)導(dǎo)絲等；④備用器材包括手術(shù)器械包、除顫器、急救車等；⑤藥物主要包括慶大霉素、肝素鈉、魚(yú)精蛋白、硝普鈉、代血漿、甘露醇及其他所用急救藥品等。

1.2.2 人員準(zhǔn)備 本手術(shù)主要由心血管內(nèi)科及血管外科醫(yī)師共同聯(lián)合完成，應(yīng)該包括心導(dǎo)管?？谱o(hù)士及手術(shù)室?？谱o(hù)士，共同作為器械護(hù)士，配合進(jìn)行手術(shù)。所有手術(shù)器材均應(yīng)在手術(shù)前1 d完成準(zhǔn)備，及時(shí)送到手術(shù)室。檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施情況及特殊器械準(zhǔn)備情況。手術(shù)人員要在患者之前到位，并且針對(duì)手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行講解，做好防護(hù)準(zhǔn)備，由主刀醫(yī)生帶領(lǐng)其他醫(yī)護(hù)人員一起核對(duì)手術(shù)設(shè)備以及檢查設(shè)備是否合格，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 消毒隔離管理 手術(shù)室應(yīng)常規(guī)進(jìn)行消毒，例如空氣及手術(shù)室物體表面術(shù)前1 d和術(shù)晨均應(yīng)消毒1次。并且需要嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室人員數(shù)量，除參加手術(shù)的有關(guān)人員外，其他人員不得入內(nèi)。如需進(jìn)入手術(shù)室，需要更換隔離衣、帽、鞋，并戴口罩。

1.2.4 完善護(hù)理安全管理?xiàng)l例及人員培訓(xùn) 在工作中，健全護(hù)理安全機(jī)制，就是要將每個(gè)護(hù)理人員的責(zé)任明確化，提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，減少意外事故的發(fā)生。還要規(guī)定要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)以及普及相關(guān)的法律知識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員自身的保護(hù)意識(shí)以及法律意識(shí)。還要針對(duì)每科室進(jìn)行責(zé)任意識(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練，提高負(fù)責(zé)人的責(zé)任意識(shí)，做好護(hù)理消毒的工作，防止交叉感染的發(fā)生，并且面對(duì)意外情況及時(shí)匯報(bào)，總結(jié)錯(cuò)誤原因，及時(shí)采取措施彌補(bǔ)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 主動(dòng)脈夾層瘤的患者由于起病突然，疼痛劇烈，容易產(chǎn)生恐懼焦慮等情緒，而這種情緒會(huì)進(jìn)一步影響血壓的波動(dòng)，導(dǎo)致血管破裂等，因此心理護(hù)理十分重要。作為護(hù)理人員，要做好患者的心理護(hù)理工作，協(xié)助手術(shù)的成功進(jìn)行。

1.3.2 檢測(cè)生命體征 實(shí)施床旁心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并及時(shí)準(zhǔn)確記錄意識(shí)、血壓、心率、氧飽和度、尿量等的變化。首次必須測(cè)量四肢血壓，以高側(cè)為基準(zhǔn)，收縮壓維持在90～120 mm Hg，心率維持在60～70次/min。

1.3.3 疼痛護(hù)理 及時(shí)、正確的疼痛護(hù)理也有利于血壓的控制，減少夾層破裂的威脅，密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度等。給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑，持續(xù)疼痛可給予人工冬眠療法。

1.3.4 一般護(hù)理 保持病室安靜，床單整潔，盡量減少陪護(hù)及探視人員，為患者提供安全舒適的環(huán)境，避免情緒的波動(dòng)導(dǎo)致血壓的升高。囑進(jìn)清淡、易消化、高維生素、粗纖維的食物，保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予通便藥物。告知患者禁煙，避免做突然增加腹壓的動(dòng)作，如劇烈咳嗽、用力排便、身體大幅度活動(dòng)等動(dòng)作，防止夾層破裂。

1.3.5 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，充分了解患者心肺肝腎的功能。術(shù)前1 d備血，會(huì)陰部及腋下備皮；術(shù)前禁食8 h、禁飲6 h；術(shù)晨留置尿管，準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)和術(shù)后用藥。

1.3.6 術(shù)中配合 患者取平臥位，建立兩條靜脈通道，連接心電、呼吸、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀，正確接管、校零，連接有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)。協(xié)助麻醉師用藥、誘導(dǎo)麻醉和氣管插管。全身麻醉后給予留置導(dǎo)尿。協(xié)助心血管醫(yī)師經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺，以5F豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈造影，將其放至主動(dòng)脈弓的左鎖骨下動(dòng)脈，開(kāi)口處作標(biāo)記。

1.3.7 術(shù)后護(hù)理 囑患者穿刺術(shù)肢伸直24 h，上肢穿刺部位必要時(shí)可用夾板固定。臥床3 d，以后可適當(dāng)下床活動(dòng)，3周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，盡量避免左側(cè)臥位。密切觀察術(shù)肢末梢血液循環(huán)及雙側(cè)上肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。協(xié)助患者適當(dāng)翻身，并指導(dǎo)患者家屬按摩制動(dòng)的肢體，防止深靜脈血栓形成。嚴(yán)密觀察切口出血、滲血情況，有無(wú)血腫與淤斑。

2 結(jié)果

術(shù)前無(wú)死亡病例。術(shù)后腦血管并發(fā)癥死亡1例；無(wú)截癱、內(nèi)臟及下肢缺血及支架移位等并發(fā)癥發(fā)生。圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者右側(cè)肱動(dòng)脈壓大于左側(cè)，與夾層累及左鎖骨下動(dòng)脈或覆膜支架覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈有關(guān)。

3 討論

由于科學(xué)技術(shù)以及人們生活水平的不斷發(fā)展，對(duì)醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的要求也越來(lái)越高，面對(duì)這一情況，提出了綜合性系統(tǒng)護(hù)理以及舒適護(hù)理等一系列在手術(shù)室中進(jìn)行的護(hù)理方式。

腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層瘤是一種比較新型的手術(shù)方法，需要醫(yī)護(hù)人員的密切配合，護(hù)士術(shù)前參加手術(shù)討論，了解手術(shù)步驟，與手術(shù)醫(yī)師探討配合的重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。提前1 d備齊手術(shù)相關(guān)用品，并送至血管數(shù)字化造影室。為減少操作對(duì)患者的不良刺激，導(dǎo)尿、動(dòng)靜脈穿刺等操作均放在麻醉以后進(jìn)行。整個(gè)手術(shù)過(guò)程對(duì)血流動(dòng)力學(xué)干擾大，有瘤體破裂和心臟意外的潛在危險(xiǎn)，故術(shù)中積極與麻醉師、醫(yī)師配合，密切監(jiān)測(cè)患者心率、心律、呼吸、血氧飽和度變化，特別注意血壓變化，應(yīng)在有創(chuàng)動(dòng)脈壓（橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈）監(jiān)測(cè)下調(diào)控血壓。嚴(yán)密觀察手術(shù)并發(fā)癥。其常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括：截癱、內(nèi)漏、腎功能衰竭、腦梗死、支架移位、假性動(dòng)脈瘤形成等。手術(shù)過(guò)程中除應(yīng)積極配合醫(yī)師完成各項(xiàng)手術(shù)操作外，更需要嚴(yán)密觀察病情變化，例如肢體活動(dòng)、意識(shí)、留置尿管并記錄尿量。

本研究表明，對(duì)患者進(jìn)行舒適的護(hù)理方法，會(huì)使患者的情緒更加穩(wěn)定，對(duì)減少患者的不適之處也有很大幫助，并且有利于建立患者跟醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，達(dá)到護(hù)理的最終目的。

[1] 許輝，丁小容，李成劍，等．腔內(nèi)隔絕術(shù)治療主動(dòng)脈夾層瘤的術(shù)中配合及護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3(1)：41-42．

1672-7185（2014）12-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.12.009

2014-02-09）

R54

A