遼寧省沈陽(yáng)急救中心， 遼寧 沈陽(yáng) 110006

新型隱球菌腦膜炎鞘內(nèi)藥物治療1例報(bào)道

盧冬

遼寧省沈陽(yáng)急救中心， 遼寧 沈陽(yáng) 110006

本文報(bào)道1例新型隱球菌腦膜炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，鞘內(nèi)藥物治療的經(jīng)過(guò)。

新型隱球菌；腦膜炎；鞘內(nèi)藥物治療；病例報(bào)道

新型隱球菌腦膜炎常見(jiàn)于免疫抑制者如獲得性免疫缺陷患者。新型隱球菌感染常見(jiàn)于腦膜，其次見(jiàn)于肺部與其他器官。新型隱球菌在環(huán)境中是一種酵母菌，病原體被多糖厚壁囊所包裹。一般環(huán)境中，這種酵母菌較小，易于隨霧化而被吸入體內(nèi)。

1 病歷摘要

趙某，男性，20歲，工人。自覺(jué)“感冒”后出現(xiàn)持續(xù)性全頭脹痛近10天。入院前20天出現(xiàn)咽痛、咳嗽，曾服用抗生素治療，一周后癥狀減輕。10天前出現(xiàn)全頭痛，逐漸加重，且伴有惡心嘔吐，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(CT)及集落刺激因子(CSF)未見(jiàn)異常。頭痛加重3天，并出現(xiàn)煩躁，嗜睡，轉(zhuǎn)入我院。查體：低熱、嗜睡、躁動(dòng)不安、頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性。頭顱CT陰性；血人類免疫缺陷病毒(HIV)陰性。入院后行腰椎穿刺，CSF壓力300mmH2O，無(wú)色透明，白細(xì)胞8×106/L，CSF涂片以印度墨汁染色，可見(jiàn)大量新型隱球菌芽孢，壁厚。CSF培養(yǎng)有新型隱球菌生長(zhǎng)。開始應(yīng)用5-氟孢嘧啶每天100mg/kg，分4次口服，同時(shí)開始應(yīng)用二性霉素B靜滴治療及其他支持療法。因靜脈應(yīng)用兩性霉素B后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱而無(wú)法耐受。為達(dá)到能兩種抗霉菌藥同時(shí)治療提高療效的目的，我們改行鞘內(nèi)用藥，以期減輕其毒副作用而達(dá)到治療的目的。以小劑量開始，鞘內(nèi)隔日注射1次，每次0.075mg，并在用藥同時(shí)鞘內(nèi)注射氟靈松。觀察患者無(wú)明顯不良反應(yīng)后逐漸加大用藥劑量，每次1.5mg，隔日1次，在治療同時(shí)盡量放出多余的CSF以減輕顱內(nèi)高壓癥狀。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，患者自覺(jué)癥狀消失，新型隱球菌涂片印度墨汁染色三次陰性，培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)新型隱球菌生長(zhǎng)。因經(jīng)濟(jì)原因患者及家屬要求出院，3個(gè)月后復(fù)查未出現(xiàn)異常，以后失去聯(lián)系。

2 討論

新型隱球菌腦膜炎比較少見(jiàn)，部分患者常合并HIV感染。本病通過(guò)環(huán)境污染吸入首先引起肺部感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床癥狀是新型隱球菌感染的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)。典型癥狀是亞急性或慢性腦膜炎癥狀：逐漸加重的頭痛，常經(jīng)過(guò)數(shù)周，其他如惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)模糊、視覺(jué)異常、視神經(jīng)乳頭水腫、眼外肌麻痹、癲癇發(fā)作及不同程度肢體癱瘓。老年人可有癡呆表現(xiàn)。

確診需有血液檢查、CSF涂片及培養(yǎng)出酵母菌，經(jīng)粘多糖染色才能確診。CSF的細(xì)胞學(xué)檢查和生化指標(biāo)與結(jié)核性腦膜炎相似，鑒別診斷中應(yīng)予識(shí)別。CT可見(jiàn)不同程度的腦積水。

據(jù)美國(guó)真菌研究組和傳染病學(xué)會(huì)的意見(jiàn)，對(duì)并發(fā)獲得性免疫缺陷綜合征AIDS和非并發(fā)AIDS者的治療無(wú)明顯差異，均主要使用5-氟胞嘧啶及兩性霉素B合并用藥治療[1-2]。

本例因患者無(wú)法耐受兩性霉素B靜滴的不良反應(yīng)，經(jīng)家屬同意我們改用兩性霉素B鞘內(nèi)注射，在鞘內(nèi)用藥時(shí)合并應(yīng)用地塞米松。從小劑量開始，隔日用藥，以后根據(jù)患者反應(yīng)情況逐漸增大劑量，同時(shí)放出多余的CSF。3個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查CSF正常，涂片未見(jiàn)病原菌，培養(yǎng)也未發(fā)現(xiàn)新型隱球菌生長(zhǎng)。上述治療后，近期療效明顯。

[1]Chayakul Keeree M. Perfect JR:Cryptococosis.Infect Dis Clin North Am 2006，20:507-544.

[2]Goldman L. Ausiello D. Cecil Medicine. Saunder,Kauffman CA ED 23th， 2008.

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1007-8517(2014)04-0124-01

2013.12.16)