廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合與體會

林有偉

廈門大學(xué)附屬福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007

目的探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理配合與體會。方法選取68例肩關(guān)節(jié)疾患者為研究對象，總結(jié)其手術(shù)的護(hù)理配合與體會。結(jié)果通過術(shù)前護(hù)理、術(shù)中配合等方法，可以使手術(shù)順利進(jìn)行，患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論選擇正確的手術(shù)體位、保持手術(shù)區(qū)的清潔干燥以及術(shù)后對患者的細(xì)心護(hù)理，是肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理配合的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)節(jié)鏡；護(hù)理配合；體會

隨著關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，對肩部疾患的研究及認(rèn)識也日益深入。肩關(guān)節(jié)鏡利用其微創(chuàng)技術(shù)，能有效治療肩部疾患，如凍結(jié)肩、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)脫位等[1]?，F(xiàn)將肩關(guān)節(jié)手術(shù)配合技巧報道如下。

1 臨床資料

選取2009年6月至2013年6月到我院就診的肩關(guān)節(jié)疾病患者68例，其中：肩袖損傷34例，肩關(guān)節(jié)脫位18例，凍結(jié)肩16例；男42例，女26例，年齡21～63歲，平均年齡48歲。術(shù)前X線、三維電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)(CT)及磁核共振(MR)檢查均明確診斷。本組患者平均手術(shù)時間2.5h，平均住院天數(shù)為7d，術(shù)后肩部疼痛癥狀緩解，均治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 入院當(dāng)天對患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估，觀察有無焦慮狀態(tài)，利用?？茍D片及文字說明術(shù)前宣教，告知肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的過程，使患者對手術(shù)有一個基本的了解，列舉手術(shù)成功的案例，消除患者緊張的情緒，使之更容易配合治療和護(hù)理[1]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①術(shù)前訪視：術(shù)前巡回護(hù)士可到病房查閱患者病歷，詳細(xì)了解其病史，排除有無癲癇、心腦血管疾病，了解手術(shù)方案。 ②儀器準(zhǔn)備：備關(guān)節(jié)鏡光源、射頻主機(jī)、刨削系統(tǒng)、關(guān)節(jié)鏡圖文顯像系統(tǒng)、電動氣囊止血儀。③器械物品準(zhǔn)備：備關(guān)節(jié)鏡鏡頭、光纖、攝像線、刨削刀頭及磨頭、射頻刀頭及導(dǎo)線、灌注系統(tǒng)、生理鹽水3 L、防水圍布1個。④熟悉各種器械操作。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 巡回護(hù)士配合要點 ①入手術(shù)室后，室內(nèi)播放輕音樂，協(xié)助麻醉師安撫患者。②根據(jù)主刀醫(yī)生習(xí)慣調(diào)整肩關(guān)節(jié)鏡體位：肩袖損傷及凍結(jié)肩一般采用沙灘椅位，術(shù)中注意動脈血壓監(jiān)測；肩關(guān)節(jié)脫位一般采用半側(cè)臥位。③手術(shù)臺中下部放置托盤，將關(guān)節(jié)鏡儀器放托盤內(nèi)，避免滑落。④注意頭頸部保護(hù)，在關(guān)節(jié)處及骨隆突處用軟墊保護(hù)，避免壓迫導(dǎo)致并發(fā)癥[2]。⑤正確連接監(jiān)視系統(tǒng)，連接電源，檢查儀器狀態(tài)，準(zhǔn)確連接各管道。⑥為了保證術(shù)者視野清晰及操作方便，灌注液置于尾側(cè)。⑦器械保護(hù)：關(guān)節(jié)鏡鏡頭一般采用橡膠套保護(hù)，光纖平順，為避免橡膠線老化，不能將攝像線等放于液體中浸泡。

2.2.2 器械護(hù)士配合要點 ①手術(shù)中需使用大量沖洗液，故需患側(cè)全肢體消毒，采用防水單，周圍用防水膜密封，防止灌注液滲到術(shù)野外的其他部位。②上臺后必須理順各類線路，避免纏繞，影響操作。③接遞器械需有序， 器械護(hù)士要熟練掌握各種器械的特點和使用方法，提前調(diào)試儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。根據(jù)手術(shù)進(jìn)度，快速、準(zhǔn)確地傳遞器械，使用后理順線路，保證手術(shù)醫(yī)生專注于術(shù)野，縮短手術(shù)時間。

2.2.3 術(shù)后配合 檢查手術(shù)肢體較術(shù)前皮膚有無改變，有無出現(xiàn)皮膚燒灼等情況。手術(shù)常采用全麻，注意室溫及保暖，術(shù)后需緩慢調(diào)整體位，注意血壓及心律變化，保持靜脈通道暢通，協(xié)助麻醉醫(yī)生將患者送回病房。

3 體會

3.1 手術(shù)體位 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常用的體位為側(cè)臥位或沙灘椅位，選擇合適的體位，能充分暴露術(shù)野，使術(shù)者更易于操作，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)質(zhì)量[3]。側(cè)臥位時盂肱關(guān)節(jié)與地面平行，易暴露肩關(guān)節(jié)前方區(qū)域，故我院治療肩關(guān)節(jié)前脫位時常采用側(cè)臥位。沙灘椅位使患者處于正常解剖體位，易處理肩袖損傷、肩峰成形、肩關(guān)節(jié)周圍粘連，但沙灘椅位，頭高腳低，易造成腦血流灌注不足，術(shù)中需行動脈血壓監(jiān)測，術(shù)畢調(diào)整體位時，動作應(yīng)緩慢，避免出現(xiàn)血流急劇變化[4]。對于肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)體位還需注意頭頸部保護(hù)及體位墊的擺放，避免局部壓迫而造成損傷。

3.2 手術(shù)區(qū)的干燥、清潔 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)常采取多通道，術(shù)中關(guān)節(jié)灌洗液溢出量多，要注意手術(shù)臺及醫(yī)護(hù)人員周圍保持干燥清潔，術(shù)前備好防水布單，在術(shù)野周圍采用醫(yī)用粘貼膜密封[5]，防止沖洗液滲入非手術(shù)區(qū)。由于肩關(guān)節(jié)鏡無法使用止血帶操作，術(shù)中要求視野清晰，對手術(shù)中關(guān)節(jié)灌注壓的要求高，應(yīng)保證關(guān)節(jié)灌洗液高懸掛，并及時更換，避免影響醫(yī)護(hù)人員的操作，同時注意高灌注壓可能出現(xiàn)骨筋膜室綜合征、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，定時提醒醫(yī)生注意上肢有無組織腫脹及檢查肢端血運(yùn)等情況，術(shù)畢進(jìn)行橈動脈檢查，并描述、記錄肢體腫脹的情況。

3.3 患者的護(hù)理 行肩關(guān)節(jié)鏡的患者常采用全麻，為減少術(shù)后煩躁等不適，麻醉前應(yīng)予導(dǎo)尿；術(shù)中使用射頻刀頭，排出口應(yīng)連接吸引管，避免引出液燙傷皮膚；術(shù)畢對受壓部位，進(jìn)行按摩促進(jìn)血液循環(huán)，并注意保暖等措施。

[1]沈文云.對手術(shù)患者展開心理護(hù)理的認(rèn)識[J].護(hù)理實踐與研究，2008,5(10):105-107.

[2]朱丹，周立.手術(shù)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008,119.

[3]翁留寧.兩種手術(shù)體位在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,32(12):2008-2009.

[4]俞華，殷琴.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用不同手術(shù)體位的護(hù)理體會[J]. 護(hù)理實踐與研究，2011,8(3):122-123.

[5]龔喜雪，杜輝.31例肩關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖撕裂傷手術(shù)護(hù)理[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18(16):115-116.

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2013.12.26)