何 潔，雷 俊

世界衛(wèi)生組織將不孕癥定義為：育齡夫婦共同生活一年無避孕措施且有規(guī)律的性生活而未能懷孕者。不孕不育癥影響著全球8 000萬患者[1]。2009年，我國不孕不育患者已經(jīng)占到育齡人口的12.5%[2]，2012年達到了15%～20%[3]。我國受傳統(tǒng)儒家思想的影響，將“傳宗接代”看做女性最重要的“功能”之一，這使得不孕癥不僅影響著女性患者的身心健康還容易造成家庭失和。不孕癥患者常見的負性情緒有抑郁、焦慮、自卑、負罪感等，嚴重者會產(chǎn)生自殺意念。本文就不孕癥患者的負性情緒與自殺意念的相關(guān)研究進行綜述，旨在為不孕癥患者自殺的預防提供依據(jù)。

1 不孕癥患者的負性情緒

1.1 焦慮抑郁 世界衛(wèi)生組織的一項報告顯示，抑郁已經(jīng)成為了威脅全球女性健康的重大疾病[4]。不孕癥患者的負性情緒以焦慮和抑郁最為常見，其抑郁和焦慮情緒已得到了多個研究的證明[5-7]，嚴重程度隨著不孕時間的延長和治療的失敗率呈上升趨勢[8]，從而導致自殺意念的形成。Ramezanzadeh等[9]的研究顯示：不孕癥患者抑郁發(fā)生率為40.8%，焦慮發(fā)生率為86.8%。國內(nèi)研究顯示，我國不孕癥女性焦慮發(fā)生率為31.92%～66.18%，抑郁發(fā)生率為23.94%～47.06%[10-11]，其發(fā)生率在治療失敗后尤為偏高。

1.2 羞辱感 在很多國家的傳統(tǒng)觀念中都認為懷孕是女方的事情，不孕的責任全在女方，這無疑會加重女性患者的心理負擔。我國大多數(shù)傳統(tǒng)女性將“生兒育女”作為自己人生中最重要的任務，將傳宗接代的思想轉(zhuǎn)化為自己的認知觀念。當這種生育權(quán)利被剝奪時，大多數(shù)不孕癥女性就會產(chǎn)生羞辱感。李暉等[12]在2008年對211例不孕患者的調(diào)查中顯示，69.19%的患者存在羞辱感，自我羞愧感發(fā)生率為53.08%，被歧視感發(fā)生率為49.76%。

1.3 挫敗和憤怒感 生育本是每個人與生俱有的能力，是檢測個人成長的重要標志[13]。除少數(shù)夫婦由于主觀意愿放棄生育，大多數(shù)人都很期待擁有自己的小孩，然而一旦被確診為不孕不育之后就被剝奪了主動選擇的權(quán)利，讓患者產(chǎn)生挫敗感。長期的情緒壓抑、無助和羞辱感則容易引發(fā)憤怒感的爆發(fā)[14]。不孕患者普遍都存在著挫敗和憤怒感[15]，覺得失去了對自我人生的掌控性。

1.4 自卑、孤獨和嫉妒心理 受中國傳統(tǒng)思想的影響，女性幾乎和“傳宗接代”畫上等號。夫妻雙方在備孕失敗后，所有的焦點和矛盾都會聚集在女方。女性患者將要承受來自家庭、社會等多方面的懷疑和猜忌。不孕癥患者在不同程度上都會有自卑感和孤獨感，她們會因為自卑等心理因素不自覺地與正常群體分割開來，不愿意讓別人知曉她們的具體情況；在接受心理咨詢時，一些患者會因為自卑而對心理醫(yī)生隱瞞內(nèi)心最真實的想法[15]。不孕癥患者還容易對正常受孕夫妻產(chǎn)生嫉妒心理，Domar等[16]在對不孕癥患者的情緒研究中顯示，當不孕癥患者得知身邊朋友懷孕或生育后，其嫉妒心理是自身最難控制的情緒之一。

1.5 負罪感 在不孕早期，患者一般能在家人的理解和支持下積極配合治療。但隨著時間的推移，治療的失敗，使得患者(特別是家庭關(guān)系和睦的患者)極其容易產(chǎn)生強烈的負罪感，覺得是她們自己失去了生育的能力從而導致了家庭的不完整，愧對自己的丈夫和家人。國外有研究顯示，不孕癥患者存在負罪感[17]。Lee等[18]研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥女性患者的負罪感均高于其配偶。

2 自殺意念的概念

美國國立衛(wèi)生研究所自殺預防中心將自殺行為分為自殺意念、自殺企圖和自殺死亡三類[19]。其中，何兆雄[20]將自殺意念定義為：偶然體驗的自殺行為動機，個體胡思亂想或打算自殺，但沒有采取或?qū)崿F(xiàn)達到此目的的外顯行為，是自殺的游離因子；它具有隱蔽性、廣泛性、偶發(fā)性的特點。Nock等[21]將自殺意念定義為：有企圖結(jié)束自己生命的想法。自殺意念是自殺行為的早期心理活動，有5%的自殺意念患者會發(fā)生自殺行為[22]。自殺意念階段是自殺行為干預的關(guān)鍵時期，針對自殺意念人群的干預是預防控制自殺行為的最有效措施[23]。因此了解自殺意念對于預測和預防自殺行為有著重要的指導意義。

3 負性情緒與自殺意念

抑郁伴隨自殺已經(jīng)成為突出的全球性社會和公共衛(wèi)生問題。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球約有100萬人死于自殺，且呈上升趨勢[24-25]。重度抑郁的患者會產(chǎn)生自殺意念和行為。負性情緒與自殺意念特別是抑郁焦慮的相關(guān)性已得到了廣泛的認可，同時抑郁被公認為有良好的預測性。生活事件，特別是負性生活事件是引起自身意念的誘發(fā)因素并與抑郁情緒密切相關(guān)[18]。90%～95%的自殺者在自殺時曾患有不同程度的精神疾病[26],其中以情緒低落、自我控制力低下尤為突出[21,27]。研究表明，抑郁會急劇加快自殺意念的形成，90%的自殺者患有精神疾病，其中60%的自殺者患有情緒障礙[28]。李武等[29]對143例抑郁癥患者進行調(diào)查顯示，有自殺意念患者較無自殺意念患者在發(fā)病前經(jīng)歷了更多的應激性生活事件，有更嚴重的抑郁情緒。由此可見，負性情緒與自殺意念的形成有著密不可分的關(guān)系。

4 不孕癥患者的自殺意念

我國目前還缺乏對不孕癥患者自殺意念的相關(guān)研究，下面僅從治療失敗、社會家庭、經(jīng)濟和宗教信仰等可能影響不孕癥患者自殺意念的因素進行文獻回顧。

4.1 治療失敗 不孕癥作為一種特殊的生殖系統(tǒng)疾病，病因繁多，診斷和治療過程復雜漫長，其成功率與患者心理壓力密切相關(guān)。Demyttenaere等[30]在研究中表明：在接受人工受精治療失敗時，患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮、憤怒和社會隔離等心理障礙。Baram等[31]提出，高達13%的女性不孕癥患者在人工受精失敗后曾有過自殺的想法。Trille等[32]發(fā)現(xiàn)在治療失敗后的女性不孕癥患者自殺率比治療后至少有一個小孩的女性患者高2倍。

4.2 社會家庭因素 現(xiàn)今人們對于不孕不育的認識有所提高，但傳統(tǒng)中國家庭仍有“養(yǎng)兒防老”的觀念，對于不孕癥女性的歧視依然存在。家庭功能障礙是不孕癥患者產(chǎn)生負性心理的主要原因之一[33]。81.3%的不孕癥抑郁患者表示她們最大的壓力源自于家人的不支持[34]。Matsubayashi等[35]在研究中表明，日本不孕癥患者感到抑郁和焦慮的主要原因是缺乏丈夫的理解和支持。丈夫和丈夫母親的理解和幫助與抑郁和自殺行為有著緊密的聯(lián)系[36]。而由不孕癥所導致患者母親角色的缺失，也容易引發(fā)情感脆弱的患者產(chǎn)生自殘和自殺的想法[21]。家庭是釋放壓力最好的選擇，家人的支持和理解對預防和減少不孕癥患者自殺意念的形成有著不可取代的重要作用。

4.3 經(jīng)濟因素 不孕癥患者求醫(yī)需要一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)。美國2011年一項研究發(fā)現(xiàn)，成功的不孕癥治療單純藥物花費約為5 894美元，體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)(IVF)花費約為61 377美元[37]。我國目前雖未見不孕癥治療費用的詳細統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但可知其費用同樣昂貴，并且很多治療項目都不在保險覆蓋范圍之內(nèi)。研究顯示不孕癥的治療費用會增加不孕癥患者的心理和經(jīng)濟負擔[14]。

4.4 宗教信仰 宗教信仰作為一種長期存在的社會現(xiàn)象有其不可忽視的精神和社會力量，能在實際和精神需求、有益性、求醫(yī)動力等方面對年輕人產(chǎn)生影響[38]。在宗教信仰中，佛教不贊同自殺行為而伊斯蘭教禁止自殺行為[39]，但在大多數(shù)中國人觀念里認為自殺在某種情況下有利于維持自尊[40]。Khan等[41]在對298例新加坡患者的研究中顯示，華人患者自殺意念發(fā)生率為80%，馬來人(伊斯蘭教信徒)為13.3%。宗教信仰對不孕癥患者自殺意念的影響還有待進一步證實。

世界衛(wèi)生組織研究表明，在發(fā)展中國家的不孕癥女性患者會選擇用自殺的方式來結(jié)束自己痛苦的人生[1]。不孕癥患者承受著心理和生理的雙重壓力，是自殺的高危人群，但未能引起社會的足夠重視。國內(nèi)外關(guān)于自殺意念的相關(guān)研究多見于青少年、在校大學生和癌癥患者等，目前國內(nèi)尚罕見有自殺意念在不孕癥患者中的研究。今后可結(jié)合我國傳統(tǒng)文化，借鑒國外和其他人群的研究經(jīng)驗和方法，探索我國不孕癥患者自殺意念形成的影響因素以及不孕癥患者負性情緒與自殺意念之間的關(guān)系。提高社會家庭對不孕癥患者的關(guān)注和支持度，減少負性心理的產(chǎn)生從而有效地做到對不孕癥患者自殺工作的預防。

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