我和大家分享探討的是香港大學(xué)-深圳醫(yī)院的全科醫(yī)生培訓(xùn)模式。

1 開(kāi)展培訓(xùn)的原因

1.1 觀念的不一致 香港大學(xué)-深圳醫(yī)院于2012年7月1日開(kāi)始試營(yíng)業(yè)，香港大學(xué)的家庭醫(yī)學(xué)及首診醫(yī)療部也在醫(yī)院開(kāi)辦了家庭醫(yī)學(xué)全科門(mén)診，以“先全科,后專(zhuān)科”的理念為深圳市民提供全科醫(yī)療服務(wù)。由于香港大學(xué)與內(nèi)地大學(xué)存在背景差異，我們?cè)趧?chuàng)辦醫(yī)院之初就決定與全科醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，因此我們非常注重全科實(shí)踐環(huán)境，希望這個(gè)醫(yī)院為全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)提供“以病人為中心”且能夠支持及促進(jìn)全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐環(huán)境。

1.2 為實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目標(biāo) 全科醫(yī)學(xué)在世界歷史中的演變，在不同的經(jīng)濟(jì)、不同的范圍、不同的政治之下有不同的經(jīng)過(guò)，但是全科醫(yī)學(xué)有一個(gè)一樣的歷史。最早的時(shí)候，沒(méi)有分科的醫(yī)生，后來(lái)出現(xiàn)了專(zhuān)科醫(yī)生。隨著時(shí)間的推移，全科醫(yī)學(xué)的觀念在現(xiàn)代重新被提出來(lái)，希望全科醫(yī)生能成為居民健康的守護(hù)者,而在我國(guó)，全科觀念是醫(yī)改提出來(lái)的。希望全科醫(yī)生發(fā)揮更大的作用是全世界共同的目標(biāo)。

2 全科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)范圍

2.1 常見(jiàn)病常發(fā)病 專(zhuān)科醫(yī)生方面，例如擅長(zhǎng)器官系統(tǒng)的醫(yī)生說(shuō)，我是心血管的，我注重心血管；我是肛腸外科的，我就注重肛腸，其他的我不明白，也不用明白。但是我們?nèi)漆t(yī)生的專(zhuān)業(yè)范圍有多大呢？全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍是全方面的，我們不分器官和系統(tǒng)，不分年齡，不分性別。很多人對(duì)全科醫(yī)學(xué)不理解，覺(jué)得不可能有一個(gè)醫(yī)生什么科都可以看，什么病都可以看，大人、小孩、女人都可以看。全科醫(yī)生其實(shí)不需要去爭(zhēng)辯，也不用去爭(zhēng)辯，我們需要去做，做給他們看。此外還有人說(shuō)全科醫(yī)生就是轉(zhuǎn)診員，但實(shí)際情況否認(rèn)了這一點(diǎn)。全科醫(yī)生能有效醫(yī)治的病人達(dá)到80%～90%；如果是一個(gè)年輕醫(yī)生，可能是60%～70%；我做了40年全科醫(yī)生，我的轉(zhuǎn)診病人只有5%，這需要一個(gè)歷程。我們讀了5年大學(xué)，為什么我們要花那么多時(shí)間來(lái)學(xué)轉(zhuǎn)診呢？有一點(diǎn)思想的人都可以轉(zhuǎn)診，但是我們不是轉(zhuǎn)診員，我們是醫(yī)生，我們需要在自己的專(zhuān)業(yè)范圍內(nèi)提供給病人常見(jiàn)病常發(fā)病的診治服務(wù)。

2.2 個(gè)人與群體預(yù)防 病人有病的時(shí)候我們照顧病人，此外我們還要預(yù)防居民生病。我們不僅行醫(yī)治療疾病，更要幫助他們強(qiáng)健身體。

2.3 以病人為中心-人性化治療服務(wù) 中國(guó)唐代名醫(yī)孫思邈說(shuō)：“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”。醫(yī)器官是最差的醫(yī)生，所以我們不當(dāng)醫(yī)器官的醫(yī)生，我們最少要醫(yī)人，以社會(huì)環(huán)境為依據(jù)去幫助病人。我們是首診醫(yī)生，病人病的時(shí)候，看的第一個(gè)人就是我們。我們提供的是綜合治療，連續(xù)照顧，醫(yī)療服務(wù)可得、可達(dá)。

3 培訓(xùn)模式

3.1 聘請(qǐng)全科醫(yī)生 國(guó)外的全科醫(yī)生大部分都是個(gè)人執(zhí)業(yè)，國(guó)內(nèi)沒(méi)有個(gè)人執(zhí)業(yè)，醫(yī)生都是政府聘的，我也是機(jī)構(gòu)聘的，因此，我們聘請(qǐng)不到接受過(guò)訓(xùn)練的全科醫(yī)生，他們都與醫(yī)院簽訂了合同，不可能跳槽。因此我們聘請(qǐng)的醫(yī)生學(xué)歷背景、專(zhuān)業(yè)背景都不一樣，不是經(jīng)過(guò)成熟訓(xùn)練的全科醫(yī)生，我們只有在這些人里面去培養(yǎng)我們的全科醫(yī)生。在這些醫(yī)生里面，有些人也接受過(guò)全科崗位培訓(xùn)，也就是全科理論培訓(xùn)，對(duì)全科理論有認(rèn)識(shí)，但是基本上醫(yī)生的臨床能力都是以專(zhuān)科能力為主。

3.2 培訓(xùn)環(huán)境 國(guó)內(nèi)的醫(yī)生有完善的本科基礎(chǔ)，相等經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科臨床技能，缺乏一個(gè)能夠支持及促進(jìn)全科醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐環(huán)境和成人自我繼續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣和鼓勵(lì)。我們的專(zhuān)科醫(yī)生在做全科醫(yī)生時(shí)，開(kāi)始很恐懼，總是說(shuō)不能夠做這個(gè)，不能夠做那個(gè)。但是到了后來(lái)，什么病都可以進(jìn)行診治，我們變成一個(gè)疑難雜癥門(mén)診，專(zhuān)科醫(yī)生不能夠解決的，病人都來(lái)找我們。因?yàn)槲覀冏⒅貏?chuàng)造一個(gè)環(huán)境——可以綜合治療、連續(xù)照顧病人的實(shí)踐環(huán)境；我們鼓勵(lì)每個(gè)醫(yī)生，督促他們了解自身的學(xué)習(xí)需要，自己找出自己要學(xué)什么東西；我們糾正他們沒(méi)有看和不能看的習(xí)慣，運(yùn)用基本醫(yī)療科學(xué)，也用行為科學(xué)去了解病人。這樣的環(huán)境下，我們?nèi)漆t(yī)生能夠有效地照顧80%～90%的病人，首診醫(yī)生有能力為居民解決任何健康的問(wèn)題，減少看病難、看病貴的困難。

3.3 培訓(xùn)項(xiàng)目 我們的全科醫(yī)生培訓(xùn)項(xiàng)目主要包括以下方面：課題互導(dǎo)-常見(jiàn)病常發(fā)病診治流程；全院跨科室課題授課；臨床全科實(shí)踐技術(shù)；病例討論。我們提供的學(xué)習(xí)支持包括：臨床實(shí)踐輔導(dǎo)；香港學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；成人學(xué)習(xí)技巧。注重培養(yǎng)全科醫(yī)生自我繼續(xù)學(xué)習(xí)的習(xí)慣,鼓勵(lì)采用自學(xué)記錄本。培訓(xùn)的重點(diǎn)包括同一疾病的不同表現(xiàn)；由靠教授變成自我學(xué)習(xí)-終身的學(xué)習(xí)；在學(xué)習(xí)目前所需要的知識(shí)和技術(shù)同時(shí)獲得繼續(xù)學(xué)習(xí)的技巧；對(duì)不能立刻醫(yī)治的病人也能立即照顧。

4 對(duì)全科醫(yī)生的展望

現(xiàn)在在中國(guó)，病人可以隨意挑選自己想去的醫(yī)院接受醫(yī)療服務(wù)，我們不能夠要求病人一定要來(lái)我們這里，所以我們更要贏得病人的信心。我們?cè)趺礃于A得？依靠我們的能力，我們對(duì)病人要關(guān)心，要負(fù)責(zé)任，要有能力為居民解決健康的問(wèn)題。病人信不信任我們的首診水平，依賴(lài)于我們自身，醫(yī)生的能力、制度的支持、多元化的選擇方式、經(jīng)濟(jì)能力、競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)化都會(huì)影響病人的選擇。在當(dāng)前的形勢(shì)下，我希望我們的全科醫(yī)生能取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，有一個(gè)很好的發(fā)展，一個(gè)很光明的路途。