趙秀娟

（沈陽市第一人民醫(yī)院骨科病房，遼寧 沈陽 110041）

頸椎骨折合并脊髓損傷患者的圍手術(shù)期護理

趙秀娟

（沈陽市第一人民醫(yī)院骨科病房，遼寧 沈陽 110041）

目的 探討頸椎骨折合并脊髓損傷患者圍手術(shù)期的護理方法和針對并發(fā)癥的處理要點。方法 對我院在2012～2013年期間收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的臨床資料進行整理分析，所有患者均給予綜合護理（術(shù)前心理護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理、術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)）。結(jié)果 收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中均無并發(fā)癥，手術(shù)均取得成功，平均住院時間（12.6±3.3）d，術(shù)后恢復(fù)良好，也未出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染等并發(fā)癥。結(jié)論 有效的護理不僅能夠保證頸椎骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)成功，減少并發(fā)癥，還可減輕患者的疼痛感和消極態(tài)度，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間。

圍手術(shù)期；脊髓損傷；頸椎骨折；護理

頸椎骨折合并脊髓損傷臨床較為常見，手術(shù)前、手術(shù)后以及手術(shù)中的并發(fā)癥較多且較為復(fù)雜，其病死率和殘疾率都較高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。因此尋求一種有效的圍手術(shù)期護理方法刻不容緩[1，2]?，F(xiàn)將我院對收治的67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者共67例，致傷原因中，交通事故受傷49例，高空墜落致傷11例，鈍器擊傷5例，摔傷2例。男45例，女22例，年齡18～65歲，平均年齡（37.14±8.5）歲。對所有患者按弗拉克脊髓損傷分級：A級1例， B級33例，C級28例，D級5例。平均住院時間（12.6 ±3.3）d。

1.2 治療方法：由于頸椎骨折合并脊髓損傷是一種嚴(yán)重的暴力損傷，必須及時進行手術(shù)治療，時間越久，神經(jīng)遭受的創(chuàng)傷越大，手術(shù)的難度和風(fēng)險越大。對于受傷8 h內(nèi)的患者應(yīng)盡可能縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間，及時挽救殘余脊髓。對于受傷特別嚴(yán)重的患者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備再行手術(shù)。所有患者入院后先接受牽引，其中36例患者對顱骨進行牽引，10例患者采用Halo架固定牽引，其余患者均實施枕頜吊帶牽引。所有患者均使用激素保護脊髓，進行脫水治療以及心電監(jiān)護。根據(jù)病情，大部分患者均需吸氧治療。

對于不同病情的患者采取不同的手術(shù)方式，本組共實行3種手術(shù)：摘除前路椎間盤聯(lián)合植骨內(nèi)固定術(shù)41例，后路單開減壓術(shù)16例，后路枕頸融合術(shù)10例。手術(shù)過后對患者進行吸氧和脫水等治療，注意預(yù)防感染，保持呼吸道通暢，維持水電解質(zhì)平衡。

2 護理方法

2.1 術(shù)前護理：①心理護理：由于手術(shù)費用昂貴，頸椎骨折合并脊髓損傷的患者一方面要承受巨大的生理痛苦，另一方面還有擔(dān)負(fù)巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這很容易誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、等不良情緒，這些不良情緒會影響治療效果。基于上述原因，護理人員應(yīng)幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，通過詳細(xì)介紹手術(shù)過程的方式消除患者對手術(shù)的恐懼，取得患者的全力配合。同時，護理人員應(yīng)與患者進行積極的交流和溝通，確?；颊弑３至己玫男睦頎顟B(tài)，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前指導(dǎo)的目的在于預(yù)防手術(shù)過后的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[3]。手術(shù)之前，護理人員指導(dǎo)患者進行深呼吸活動和有效咳嗽活動，以增加肺通量。對于接受頸前路手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)氣管牽拉；對于接受頸后路手術(shù)的患者，應(yīng)指導(dǎo)其進行體位訓(xùn)練，具體方法是患者俯臥于被褥之上，前傾頭頸部，上肢保持后伸，注意調(diào)整呼吸。

2.2 術(shù)后護理：①體位護理：手術(shù)過后，護理人員應(yīng)協(xié)助患者保持正確的體位，以穩(wěn)定頸椎，避免過度屈伸。正確的體位為：平臥時頸部保持中立，用沙袋固定頸部兩側(cè)?；颊呷舴眄毚骱妙i托，頭、頸、軀干應(yīng)保持在在同一平面。需要注意的是，對于上位頸髓損傷的患者，頸椎位置不宜過高，以免抑制呼吸。②密切觀察病情：手術(shù)過后，護理人員應(yīng)對患者的病情變化密切關(guān)注：每隔30 min對患者的血壓、心率、脈搏和血氧飽和度進行測量。觀察并記錄患者切口引流情況和敷料的滲出情況，出現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報告醫(yī)師：引流量大，敷料呈鮮紅色，這說明患者出現(xiàn)活動性出血現(xiàn)象，可能形成了局部血腫。③呼吸道護理：護理人員對患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度進行嚴(yán)密觀察。定時幫助患者翻身，鼓勵患者咳嗽。必要時可采取呼吸道霧化吸入的方式對痰液進行稀釋，也可利于吸痰器促進排痰，以確?；颊吆粑辣３滞〞?。同時，準(zhǔn)備好氣管切開包，必要時可以切開患者氣管，便于排痰。需要注意的是，對于切開氣管的患者應(yīng)定時進行血氣分析。④出院指導(dǎo)：患者出院后其頸部活動在3個月內(nèi)都應(yīng)受到限制，具體可通過戴圍領(lǐng)的方式實現(xiàn)。同時逐漸進行四肢的功能恢復(fù)鍛煉。醫(yī)護人員幫助患者制定合理的飲食計劃，提醒患者按時服藥，合理安排作息時間，定期來院復(fù)診。

3 結(jié) 果

本組67例頸椎骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中均無并發(fā)癥，手術(shù)均取得成功，平均住院時間（12.6±3.3）d，術(shù)后運動功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)呼吸道、泌尿道感染等并發(fā)癥。

4 討 論

頸椎骨折合并脊髓損傷病情復(fù)雜，治療較為復(fù)雜，且術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸障礙、截癱、高熱、、泌尿系統(tǒng)感染、低鈉血癥等并發(fā)癥[4，5]。呼吸障礙發(fā)生原因如下：①脊髓受損導(dǎo)致呼吸肌失效。②頸椎骨折截癱后腸脹氣，肺功能不足。③患者無力咳嗽，分泌物難以排出，阻塞氣道。④手術(shù)中氣管中插管、牽拉等刺激氣管血管神經(jīng)。針對呼吸障礙，依本文2.2.3節(jié)進行處理，以保證患者呼吸道通暢；針對截癱，護理人員應(yīng)幫助患者經(jīng)常翻身，變換體位，以避免患者皮膚長期受壓。還可對骨突處進行按摩，以促進血液循環(huán)。鼓勵患者進行肌肉舒縮、屈伸關(guān)節(jié)，對喪失運動功能的部位進行按摩，以防肌肉僵硬，關(guān)節(jié)萎縮；由于脊髓損傷導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)功能障礙，頸椎骨折合并脊髓患者術(shù)前很可能出現(xiàn)39 ℃的高溫，高熱會進一步加劇病情，增加手術(shù)的風(fēng)險。臨床經(jīng)驗表明，物理降溫對于頸椎骨折更為有效；針對泌尿系統(tǒng)感染，病房床單應(yīng)保持清潔、干燥，護理人員需每天對患者全身進行擦洗。病房應(yīng)保持空氣流通，經(jīng)常消毒，以防止交叉感染；鼓勵患者經(jīng)常飲水，增加排尿量。為防止泌尿系感染，患者的會陰部、尿道口每日均需進行擦洗；頸椎骨折合并脊髓損傷患者常出現(xiàn)低鈉血癥，本組雖未出現(xiàn)，但不可忽視。其原因主要是脊髓損傷導(dǎo)致體內(nèi)交感神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，降低腎交感神經(jīng)的興奮性，腎素及醛固酮排放減少，因此腎臟鈉排放量增大。頸椎骨折合并脊髓損傷患者的低鈉血癥治療復(fù)雜，應(yīng)引起重視，進行進一步的研究。

綜上，雖然頸椎骨折合并脊髓損傷病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，但通過本文介紹有效的圍手術(shù)期護理，可以保證手術(shù)成功，且本組未出現(xiàn)并發(fā)癥。同時，有效的圍手術(shù)期護理對于減輕患者疼痛感，消除患者消極的態(tài)度，縮短術(shù)后康復(fù)的時間也具有積極作用。

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