張金美

（山東省濰坊市人民醫(yī)院肝膽外科，山東 濰坊 261041）

狂犬病暴露門診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理

張金美

（山東省濰坊市人民醫(yī)院肝膽外科，山東 濰坊 261041）

目的 探討狂犬病暴露門診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及防護(hù)措施。方法 通過分析狂犬病暴露門診醫(yī)護(hù)人員在操作過程中面臨的種種危險(xiǎn)因素，探索并制定出有效的防護(hù)措施。結(jié)果 通過制定并落實(shí)可行的職業(yè)防護(hù)管理辦法和措施，以最大限度地降低狂犬病暴露門診醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 制定狂犬病暴露門診醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施和方案是預(yù)防狂犬病和其他傳播疾病的關(guān)鍵。

狂犬病暴露；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)護(hù)人員；防護(hù)措施

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，養(yǎng)犬?dāng)?shù)量也不斷增加，狂犬病疫情有擴(kuò)大趨勢，而醫(yī)護(hù)人員是提高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群。嚴(yán)格的自我防護(hù)不僅可以使醫(yī)護(hù)人員免遭狂犬病的侵襲及其他危險(xiǎn)因素的傷害，同時(shí)可避免院內(nèi)交叉感染。由于狂犬病暴露門診的特殊性，醫(yī)護(hù)人員長期處在各種危險(xiǎn)因素之中[1]，如各類傳染性疾病、機(jī)械性損傷等，并經(jīng)常接觸患者開放性傷口、血液、唾液及分泌物，這些因素都將嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員的身心健康。預(yù)防意識不強(qiáng)，預(yù)防知識欠缺，操作不規(guī)范及防護(hù)措施不到位等，是醫(yī)護(hù)人員發(fā)生感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大[2]。因此，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全防范意識，規(guī)范操作，充分估計(jì)狂犬病暴露潛在的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)綜合管理，積極有效地進(jìn)行自我防護(hù)，將潛在的危險(xiǎn)因素降至最低。

1 職業(yè)危險(xiǎn)因素

1.1 環(huán)境污染：本門診醫(yī)護(hù)人員每天接觸大量的犬咬傷者，而且傷口都是開放性的，其中Ⅲ級暴露隨時(shí)可見。在處置傷口時(shí)，傷者的血液、體液等四處飛濺，造成環(huán)境污染等。如果患者有經(jīng)血液傳播性疾病，如乙肝、艾滋病、狂犬病及呼吸道疾病，如肺結(jié)核等，見到衛(wèi)生死角處的血液、痰液、唾液等干燥后，細(xì)菌病毒可隨空氣流動(dòng)到處飛揚(yáng)，造成環(huán)境污染。

1.2 銳器傷：針刺傷是一種足以使受傷者出血的皮膚深部意外傷害，是醫(yī)療護(hù)理工作中最常見的一種職業(yè)性損傷[3]。銳器傷常見的原因有：①醫(yī)院護(hù)理人員缺乏，工作量大，操作頻繁，易出差錯(cuò)。②不良的工作習(xí)慣，有些醫(yī)護(hù)人員操作不規(guī)范，在掰玻璃瓶時(shí)不用紗布包裹、不使用砂輪等，并將針頭、玻璃碎屑等隨意丟放，易造成傷害。銳器傷使病毒直接進(jìn)入血液循環(huán)而被感染，最常見的是乙肝、丙肝、艾滋病、狂犬病等，有人統(tǒng)計(jì)，針刺傷時(shí)，只需0.04 mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷而感染HIV的比率為0.3%，被HCV污染的銳器刺傷而感染HCV的比率為1.8%[4]。③缺乏防范意識，由于缺乏對銳器傷的足夠認(rèn)識，防范意識不強(qiáng)，在執(zhí)行護(hù)理操作過程時(shí)，粗心大意、注意力不集中及操作技術(shù)不夠熟練等因素，極易發(fā)生銳器傷，發(fā)生銳器傷后未采取任何處理措施，導(dǎo)致發(fā)生血源性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增大。

1.3 個(gè)人防護(hù)意識淡?。嚎袢”┞堕T診的醫(yī)護(hù)人員屬高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群，應(yīng)高度重視個(gè)人防護(hù)，但筆者觀察，我院本門診很大一部分醫(yī)護(hù)人員在處置犬咬傷時(shí)未采取防護(hù)措施（未戴口罩、帽子、手套），患者的唾液、血液經(jīng)常濺到醫(yī)護(hù)人員的手上、臉上或身上，在給傷者注射疫苗時(shí)，被針頭刺傷或玻璃瓶割傷時(shí)有發(fā)生，都未引起醫(yī)護(hù)人員的足夠重視，未及時(shí)清洗和采取處理措施，這更增加了職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。

2 防護(hù)措施

2.1 完善制度：規(guī)范管理，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，并結(jié)合醫(yī)院的具體情況，設(shè)診療區(qū)、候診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)、觀察區(qū)，獨(dú)立門診應(yīng)具備搶救室，醫(yī)院附屬門診應(yīng)設(shè)在距離醫(yī)院搶救室較近處。無菌物品存放間應(yīng)設(shè)置狂犬病區(qū)域，完善醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)管理制度和控制措施。

2.2 處置實(shí)環(huán)境管理：狂犬病處置室內(nèi)保持整潔、衛(wèi)生，每處置完傷者后，處置室及時(shí)清潔、整理、消毒，地面用“84”消毒液連續(xù)拖地2次，處置室的物品應(yīng)每天在開診前和處置完傷者后用有效氯含量為250～500 mg/L的消毒液擦拭。在處置過程中可能污染的區(qū)域使用一次性床單覆蓋，以免污染。處置室每日通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)以上，每天早晚用紫外線照射消毒2次，每次1 h，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒，并定期進(jìn)行空氣培養(yǎng)，預(yù)防交叉感染。

2.3 加強(qiáng)安全管理與培訓(xùn)：醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員的安全教育及崗前培訓(xùn)和在職培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)《狂犬病暴露處置指南》，對每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)安全知識培訓(xùn)，并持續(xù)強(qiáng)化安全意識，強(qiáng)制性執(zhí)行操作規(guī)范，完善監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2.4 實(shí)施屏障保護(hù)：增強(qiáng)自我保護(hù)意識，在接觸犬咬傷者應(yīng)戴口罩、帽子、手套，在處置高度懷疑被瘋動(dòng)物咬傷者時(shí)應(yīng)穿防護(hù)服，戴防護(hù)目鏡，并使用防護(hù)屏。

2.5 防銳器傷：①操作時(shí)集中精力，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，并養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。②注射用過的針頭及玻璃瓶直接放入防滲漏耐刺的利器盒內(nèi)。③利用針頭處理設(shè)備，進(jìn)行安全處理。④使用具有安全性能的注射器、輸液器等。⑤掰玻璃瓶時(shí)用紗布包裹，并用砂輪輕割一下。⑥護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)行人性化管理，合理安排護(hù)士班次，護(hù)理人員要配備充足，盡量避免護(hù)士超負(fù)荷工作，以保證護(hù)士工作時(shí)精力充沛。

2.6 醫(yī)療廢物的管理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，傷者用過的敷料、消毒用具、針頭、玻璃瓶及醫(yī)護(hù)人員的口罩、帽子、手套等就地分類，密封運(yùn)送，送到指定地點(diǎn)焚燒或作無害化處理。

2.7 暴露前預(yù)防接種：狂犬病暴露門診醫(yī)護(hù)人員屬高風(fēng)險(xiǎn)的人群，醫(yī)院應(yīng)高度重視，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行暴露前預(yù)防接種。①基礎(chǔ)免疫：可按0、7、21（或28）d各接種1次狂犬疫苗。②強(qiáng)化免疫：存在持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物咬傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針，以后每隔3～5年在加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平。

2.8 職業(yè)暴露的預(yù)防處理措施。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后：①如果傷者的血液、唾液等濺到臉上或眼中，立即用肥皂水和流動(dòng)的清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，并使用抗菌滴眼液，工作服或個(gè)人物品被傷者血液或體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)用3%過氧化氫溶液消毒并除去污漬[5]。②如發(fā)生銳器刺傷或劃傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，用肥皂水和流動(dòng)清水進(jìn)行沖洗，再用75%酒精和碘制劑消毒，并抽血化驗(yàn)，做相關(guān)病原學(xué)檢驗(yàn)，確認(rèn)是否感染細(xì)菌病毒等，并進(jìn)行隨訪觀察。③必要時(shí)注射被動(dòng)免疫制劑及其他相關(guān)疫苗。

總之，狂犬病是當(dāng)今世界上病死率最高的疾病，一旦發(fā)作，病死率幾乎達(dá)100%，而醫(yī)護(hù)人員又是狂犬病的高危人群。因此，提高醫(yī)護(hù)人員的防范意識，加強(qiáng)預(yù)防措施，進(jìn)行自我保護(hù)是預(yù)防本病的重中之重。

[1] 唐滿玲.護(hù)理人員職業(yè)危害及其防護(hù)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20 (10):1013-1023.

[2] 史鳳敏.急診護(hù)士的職業(yè)傷害及管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15): 113-114.

[3] 王芳.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對策[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(5):290-292.

[4] 衛(wèi)生部.狂犬病暴露后處置規(guī)范(試行)中國護(hù)理管理,2006,6 (11):4.

[5] 呂曉玲,夏秋江.ICU護(hù)士的職業(yè)損傷及管理[J].中華護(hù)理雜志, 2006,41(7):650-651.

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