卜延冰

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

剖宮產(chǎn)是治療難產(chǎn)及搶救胎兒生命的重要而常見的手術(shù)，若發(fā)生感染影響切口愈合，既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，又增加醫(yī)患矛盾，加強手術(shù)患者的護理至關(guān)重要。循證護理指通過網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫利用相應(yīng)的關(guān)鍵詞檢索有關(guān)文獻，尋找有關(guān)的各種護理措施及其相應(yīng)的支持證據(jù)，對這些證據(jù)真實性、實用性、科學(xué)性進行分析評價，制定相應(yīng)的護理措施［1］。手術(shù)護理改進項目是一組美國國家質(zhì)量管理機構(gòu)共同制定和監(jiān)督執(zhí)行的，是全國手術(shù)護理質(zhì)量規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的改進。目標(biāo)是使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率減少25%［2］。手術(shù)護理改進項目的每一個指標(biāo)，都是技術(shù)專家花費大量的時間，通過科研來保證每項措施是完全以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)來建立的。以此為依據(jù)改進護理措施，進一步提高護理質(zhì)量，減少患者痛苦。我科對2012年6月至12月收治的572例剖宮產(chǎn)術(shù)患者進行了圍手術(shù)期護理措施改進的循證護理，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年6～12月，我科共收治分娩產(chǎn)婦910例，其中行剖宮產(chǎn)術(shù)572例，本組女性20～40歲，其中胎膜早破60例，頭盆不稱30例，妊娠合并高血壓病70例，羊水過少26例，活躍期停滯42例，胎兒宮內(nèi)窘迫126例，高齡初產(chǎn)58例，持續(xù)性枕后位36例，瘢痕子宮84例，社會因素32例，胎位異常8例，運用改進的圍手術(shù)期護理措施，患者全部治愈出院，切口甲級愈合，未發(fā)生切口感染。

2 循證護理的應(yīng)用

2.1 抗感染藥物應(yīng)用的時間 ①分析:手術(shù)后抗感染失敗大多是因為抗生素給予太晚所致，發(fā)現(xiàn)手術(shù)感染率最低的是在手術(shù)切開皮膚前1h給予抗生素。②護理措施:對于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，為了保證胎兒的安全，規(guī)定在嬰兒斷臍后立即由手術(shù)室巡回護士靜脈給予抗生素。

2.2 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用 ①分析:給予預(yù)防性抗生素的目標(biāo)是小風(fēng)險、高效益，重點是維持血清藥物濃度，并且可以涵蓋大部分可能由于術(shù)中操作帶來的污染所引起的細菌感染［3］，但手術(shù)切口縫合后24h仍給予抗生素并沒有額外的益處，還增加了再度感染和耐藥性病原菌生長的機會。②護理措施:術(shù)前詢問患者有無過敏史，并做好藥物過敏試驗，確?；颊邔λx用的抗生素?zé)o過敏史，使用頭孢第二代抗生素頭孢替唑鈉2次/日至術(shù)后24h停藥，輸液時間為每12小時1次，保證維持血清藥物濃度在有效水平。

2.3 控制血糖在正常水平 ①分析:高血糖會增加術(shù)后的并發(fā)癥和影響切口愈合。②護理措施:術(shù)前常規(guī)檢測血糖，術(shù)后第一天常規(guī)復(fù)查血常規(guī)和血糖，對于貧血和血糖高于正常值的產(chǎn)婦給予及時的處理，以免影響切口愈合。

2.4 手術(shù)患者正確的備皮 ①分析:術(shù)前備皮對于預(yù)防術(shù)后感染非常重要，皮膚有大量的病原菌滋生，金黃色葡萄球菌是皮膚表面最常見的微生物，也是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的最常見的細菌［2］，手術(shù)前剃除毛發(fā)可能會由于皮膚上留下小傷口而增加感染的危險，建議使用電動剃刀，備皮時間以盡可能接近皮膚切開時間為標(biāo)準(zhǔn)。②護理措施:預(yù)約手術(shù)患者在術(shù)晨做好備皮，急診手術(shù)以醫(yī)囑下達時間為準(zhǔn)，接近手術(shù)開始時間。備皮時間不超過術(shù)前24小時。

2.5 預(yù)防尿路系統(tǒng)感染 ①分析:手術(shù)后1～2天拔出導(dǎo)尿管。強有力的證據(jù)顯示，導(dǎo)尿管留置2～10天，患者有26%的機會增加細菌尿，24%的患者有泌尿道感染的癥狀。②護理措施:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)中保持集尿袋低于膀胱，導(dǎo)尿管應(yīng)標(biāo)記插入的時間和日期，做好護理記錄和交班，術(shù)后24h盡早拔除導(dǎo)尿管，鼓勵產(chǎn)婦盡早下床活動。

2.6 監(jiān)測體溫變化 ①分析:體溫的不正常影響切口的愈合，會改變體內(nèi)的藥物代謝，手術(shù)室和其他無菌區(qū)的溫度應(yīng)保持在20℃ ～23℃［4］。病房應(yīng)保持溫度在22℃ ～24℃，相對濕度50%～60%，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量良好。②護理措施:術(shù)后1級護理，常規(guī)監(jiān)測體溫4次/日，回病房后心電監(jiān)測2小時，注意觀察切口敷料滲血情況，保持敷料清潔干燥，觀察宮縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，觀察有無腹脹發(fā)生，切口張力是否增加。

2.7 心理護理 ①分析:建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對手術(shù)康復(fù)預(yù)防感染也起到促進作用。②護理措施:醫(yī)護人員要主動與患者交流溝通，耐心傾聽患者的疑慮，給予細致的解答和安慰，向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，手術(shù)麻醉的安全度，消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對手術(shù)，用我們的愛心、耐心、細心、責(zé)任心、誠心給予患者人性化護理服務(wù)，獲得患者的信任，使各項護理措施落到實處，患者樂于配合。

2.8 預(yù)防手術(shù)患者靜脈血栓的形成 ①分析:術(shù)后臥床休息，切口疼痛活動減少，可誘發(fā)血栓形成。②護理措施:由于肢體保持在固定位置，容易形成血凝塊［5］，導(dǎo)致靜脈血栓和肺栓塞，應(yīng)督促產(chǎn)婦早期下床活動，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進切口愈合。

2.9 病房管理 ①分析:病房環(huán)境和個人衛(wèi)生影響切口愈合，增加感染的危險。②護理措施:摒棄舊的坐月子觀念，提倡保持清潔，刷牙，洗頭，保護切口的情況下進行全身擦浴，保持患者皮膚清潔。每日外陰部消毒2次/日，經(jīng)常更換床單被褥，限制探視人員及家屬陪護的數(shù)量，病房空氣消毒，保持安靜整潔。

2.10 有合并癥的產(chǎn)婦應(yīng)制定相應(yīng)的護理措施。①分析:對于有合并癥的產(chǎn)婦應(yīng)區(qū)別對待，術(shù)后血壓仍高于正常水平的應(yīng)給予降壓措施，對于活躍期停滯，陰道試產(chǎn)時間長，羊水3度渾濁等感染風(fēng)險高的產(chǎn)婦，應(yīng)重點觀察，遵醫(yī)囑延長或增加抗感染藥物的用量。②護理措施:督促患者按時服用降壓藥，監(jiān)測血壓4次/日，體溫偏高，有切口、滲液出現(xiàn)等早期感染跡象的及早通知醫(yī)生，并根據(jù)患者各方面的情況制定完善的護理措施。

3 結(jié)果

3.1 圍手術(shù)期護理措施的改進方法:①抗感染藥物的應(yīng)用由手術(shù)結(jié)束回病房后輸入改為嬰兒斷臍后立即給予。②備皮時間由原來的術(shù)前一天改為術(shù)晨以接近手術(shù)開始時間為準(zhǔn)。③抗感染藥物的應(yīng)用由原來的術(shù)后連用5天，改為應(yīng)用至術(shù)后24小時停藥。④術(shù)后第一天常規(guī)檢測血常規(guī)及血糖，控制在利于傷口愈合的水平。⑤導(dǎo)尿管拔出由術(shù)后第一天拔出改為盡早拔出，不超過24小時為準(zhǔn)。⑥注意體溫及環(huán)境溫度的控制。

3.2 治療結(jié)果 運用改進的護理措施，572例剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后腹部橫切口滿5天拆線，全部切口甲級愈合，臨床治愈出院。

4 討論

腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)屬于2類清潔手術(shù)，切口感染延期愈合率為0．8%，通過圍手術(shù)期護理措施的改進，572例剖宮產(chǎn)術(shù)全部切口甲級愈合，未發(fā)生感染，不但保證了患者的醫(yī)療安全，降低醫(yī)療成本，縮短住院周期，循證護理還提高了護士的理論水平，掌握各項護理措施實施方法的科學(xué)依據(jù)，能更好的與患者溝通，制定完善的護理措施，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。

［1］周青，錢美英．重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐［J］．中華護理雜志，2011，46(12):1179-1182．

［2］周青．關(guān)于美國手術(shù)護理改進項目的評介［J］．中華護理雜志，2011，46(10):981-982．

［3］李軍，鄭安華．剖宮產(chǎn)術(shù)后抗感染藥物應(yīng)用的臨床分析［J］．臨床合理用藥雜志，2012，(10):521-523．

［4］豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:210-213．

［5］陳英，郝增平，陳廣利．婦科手術(shù)后下肢靜脈血栓形成的臨床分析［J］．中國醫(yī)刊，2010，45(3):75．