新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)五師八十三團(tuán)職工醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 精河 833303

中醫(yī)藥治療膽囊結(jié)石研究進(jìn)展

謝金萍

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)五師八十三團(tuán)職工醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 精河 833303

通過對近5年相關(guān)中醫(yī)文獻(xiàn)的歸納、總結(jié)，從中醫(yī)藥治療、穴位注射治療、中西醫(yī)結(jié)合3個方面進(jìn)行分析中醫(yī)藥治療膽囊結(jié)石的研究現(xiàn)狀。從中藥復(fù)方治療，穴位注射治療，中西醫(yī)治療的機(jī)理研究以及治療的臨床觀察，實(shí)驗(yàn)研究等方面均證實(shí)中醫(yī)藥治療膽囊結(jié)石療效顯著，且不易反彈，無毒副作用，可有效治療膽囊結(jié)石。

膽囊結(jié)石；中醫(yī)藥治療；研究進(jìn)展

近年來，隨著生活水平提高及衛(wèi)生條件的改善，我國的膽囊結(jié)石診斷率大幅提高，隨著手術(shù)治療弊端逐漸顯現(xiàn)，而“保膽”治療的呼聲也越來越高[1]。中藥治療能夠改變?nèi)梭w內(nèi)在環(huán)境，排除血液內(nèi)產(chǎn)生結(jié)石的有毒物質(zhì)，去除其產(chǎn)生結(jié)石的物質(zhì)基礎(chǔ)，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。在”保膽”治療中發(fā)揮了巨大的作用，筆者就近年來中醫(yī)藥治療膽囊結(jié)石的有關(guān)進(jìn)展綜述如下。

1 中藥治療的研究

1.1 中藥湯劑治療 王和權(quán)[2]通過自擬大黃二金參芪湯加減(組成：大黃、金錢草、雞內(nèi)金、黃芪、太子參等)對老年難治性膽石癥的治療觀察，療效滿意。楊守光等[3]通過對化石利膽湯(組成：柴胡、穿山甲、甘草、 茵陳、金錢草、 黃芩、梔子、郁金、姜黃。)治療膽囊結(jié)石的觀察發(fā)現(xiàn)，化石利膽湯有較好溶石排石效果。王天罡等[4]研究了新排石湯(組成：柴胡、黃芩、金錢草、大黃、虎杖、鱉甲、半夏、白芍、枳殼、郁金、赤芍等。)臨床治療膽石癥，經(jīng)研究證實(shí)新排石湯具有疏肝利膽、溶石排石的作用，治療膽石癥作用較好。李宗國[5]運(yùn)用清膽湯(組成: 柴胡、黃芩、木香、半夏、延胡索、白芍、枳實(shí)、郁金、金錢草等。)加化石散(組成：火硝、滑石粉、郁金、白礬、甘草、雞內(nèi)金等)治療膽囊結(jié)石療效明顯，且療程越長療效越好。阮能健等[6]對膽囊溶石湯(組成: 白芍、 金錢草、 郁金、 海金沙、雞內(nèi)金、 白術(shù)、 茯苓、薏苡仁、 五味子、 丹參、麥冬、生地黃、陳皮、 北沙參、 綠曹梅、 山藥、枸杞子、 球蘭等。)治療膽囊結(jié)石進(jìn)行研究，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)該方對膽固醇性結(jié)石效果明顯，對純膽紅素結(jié)石無效。張春迎等[7]研究了烏貝膽石消湯(組成：金錢草、海金沙、郁金、生大黃、烏賊骨、浙貝母、雞內(nèi)金、川楝子、茵陳、柴胡、枳殼、樸硝、生甘草等。)治療膽系結(jié)石，研究證實(shí)烏貝膽石消湯治療膽系結(jié)石療效頗著。董清等[8]用排石湯(組成：柴胡、香附、枳殼、郁金、金錢草、雞內(nèi)金、海金沙、生大黃、芒硝、甘草。)加減治療膽石癥，共湊疏肝利膽、化濕消積、排石止痛的功效，排石時間平均25d，總有效率為96.79%，療效顯著。米云鵬[9]運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療膽囊內(nèi)結(jié)石，通過觀察發(fā)現(xiàn)柴胡疏肝散加減治療膽囊內(nèi)膽結(jié)石療效顯著，尤其在緩解臨床癥狀、改善臨床體征方面效果更好。湯卓林[10]通過觀察大柴胡湯合三金湯加減治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，發(fā)現(xiàn)療效顯著。王國慶[11]運(yùn)用利膽排石湯(組成：金錢草、 雞內(nèi)金、郁金、柴胡、 青皮、 茵陳、 梔子、 香附、砂仁、 木香、 延胡索、 甘草、大黃。)治療膽石癥38例，利膽排石湯具有利膽排石、除濕退黃、散瘀消腫功效,經(jīng)觀察治療效果顯著。張晨光等[12]利用利膽湯(組成：柴胡、茵陳、枳實(shí)、木香、金錢草、白芍、炙甘草、厚樸、大黃、烏藥、川芎、雞內(nèi)金)治療膽石癥，總有效率達(dá)到了97%，療效確切。樂文博[13]觀察六味化石方(組成：炒雞內(nèi)金、郁金、地龍、山楂、 金錢草、海金砂、 肝郁氣滯者加柴胡、枳殼各、 青皮; 淤血偏重者加丹參、 紅花、 濕熱偏盛者加龍膽草、苦參、威靈仙; 黃疸指數(shù)高、面黃、目黃、尿黃加茵陳、 虎杖、 梔子; 大便干, 口干加大黃、玄參; 痛甚加玄胡、川楝子。)治療膽石癥98例，總有效率達(dá)92.85%。張衛(wèi)華等[14]觀察排石湯(組成：大黃、芒硝、枳實(shí)、枳殼、厚樸、雞內(nèi)金、海金沙、郁金、金錢草、威靈仙、三棱、黃芪、黨參)，功效疏肝理氣、清熱化石、利膽排石，治療膽囊結(jié)石50例，總有效率84%。療效可靠。檀橋[15]觀察三金排石湯(組成： 金錢草、 海金沙、雞內(nèi)金、滑石、 海浮石、 虎杖、 郁金、 三七、 芒硝、柴胡、白芍。)治療膽結(jié)石癥102例，總有效率96.08% , 效果滿意。方連順等[16]觀察四金威靈湯(組成：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、郁金、威靈仙、甘草。)加減治療膽石癥60例，總有效率達(dá)93.3%。療效滿意。滕秀鳳[17]觀察了自擬膽石湯(組成：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、枳實(shí)、郁金、香附、大黃、黃芩、柴胡、虎杖、木香、茵陳。)治療膽囊結(jié)石的療效，總有效率達(dá)93.33%，療效確切。

1.2 中藥實(shí)驗(yàn)研究 陳玲等[18]就關(guān)于鬼針草對膽石病得影響進(jìn)行了研究，通過動物實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論：鬼針草具有防石溶石及減少膽汁中成核因子的形成的作用，同時可降血脂，改善脂質(zhì)代謝，可有效防治膽石病。郭紹舉等[19]通過實(shí)驗(yàn)觀察防石膠囊(組成：金錢草、姜黃、威靈仙、赤芍、 黨參、白術(shù)、甘草、赤芍、莪術(shù)、山楂、枳實(shí)、決明子等。)預(yù)防膽紅素性膽囊結(jié)石的作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)防石膠囊能有效防止膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)。其作用機(jī)制與能有效降低膽汁中膽紅素含量有關(guān)。劉禹翔等[20]通過研究發(fā)現(xiàn)防石膠囊能有效預(yù)防膽囊結(jié)石的發(fā)生，其機(jī)制與其能有效降低膽汁中鈣離子濃度有關(guān)。

2 穴位注射治療的研究

陳竹[21]通過臨床觀察證明，急性膽囊炎在西藥治療的同時運(yùn)用胃復(fù)安注射液穴位注射太沖穴能迅速減輕并緩解腹痛。 張秋玲[22]采用阿托品膽俞穴位注射治療膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石引起膽絞痛急性發(fā)作, 并與單純阿托品肌肉注射進(jìn)行比較。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)穴位注射組明顯優(yōu)于肌肉注射組。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療的研究

席崇[23]通過對中西醫(yī)結(jié)合序貫治療膽囊結(jié)石的研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑可明顯提高膽囊結(jié)石的療效。鄒楨等[24]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石，中藥以疏肝理氣、化石排石為主，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石比單獨(dú)西藥治療膽結(jié)石療效更佳。邵世芳[25]運(yùn)用陳金排石湯(組成：茵陳、金錢草、黃芩、柴胡、虎杖、木香、郁金、大黃、莪術(shù)、雞內(nèi)金)結(jié)合西藥抗炎治療膽石癥，通過對照觀察60例患者發(fā)現(xiàn)，陳金排石湯結(jié)合西藥治療膽石癥療效較好。

4 問題與展望

中醫(yī)學(xué)對膽囊結(jié)石進(jìn)行了廣泛而深入的研究，取得了令人矚目的成就，減輕了廣大患者的痛苦，改善了生活質(zhì)量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。但單純中藥治療效果慢，療程長，結(jié)合針灸及中西醫(yī)結(jié)合治療效果較快，癥狀減輕較明顯。針對膽囊結(jié)石臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究，或中西藥并用，或針?biāo)幉⒂?，使各種方法相互協(xié)調(diào)，揚(yáng)長避短，即可發(fā)揮最大療效，又消除或減輕副作用，減少復(fù)發(fā)，從而達(dá)到治療效果，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

[1]胡海.保膽治療之我見[J].肝膽胰外科雜志，2010，22(5)：353-355.

[2]王和權(quán).大黃二金參芪湯治療老年難治性膽石癥185例[J].四川中醫(yī)2010，28(2):61-62.

[3]楊守光，李俊玉，燕麗萍.化石利膽湯治療膽結(jié)石200例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇2008，12(10)中旬刊：925.

[4]王天罡，王子正，方鳳珍,等.新排石湯治療膽石癥1026例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報2010，16(7)：39-40.

[5]李宗國.中藥治療直徑0.5cm以下膽囊結(jié)石115例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(22)：2801-2803.

[6]阮能健,陳鴻,林永忠,等.中藥膽囊溶石湯治療膽囊結(jié)石72例[J].福建中醫(yī)藥2008,39(5):44.

[7]張春迎，于斌.自擬烏貝膽石消湯治療膽系結(jié)石80例[J].中國中醫(yī)急癥2011，20(12)：1909-1917.

[8]董清，王艷軍，吳杰.“消排湯”為主治療膽石癥218例[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(6)：37.

[9]米云鵬.柴胡疏肝散治療膽囊內(nèi)膽石癥63例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(10)：1193.

[10]湯卓林.大柴胡湯合三金湯加減治療慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6(12)：1499.

[11]王國慶.利膽排石湯治療膽石癥38例[J].中國民間療法，2009，17(12):25.

[12]張晨光，封光男，吳京濤,等.利膽湯治療膽囊結(jié)石膽囊炎66例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(8)：1271.

[13]樂文博，劉前進(jìn).六味化石方治療膽石癥98例[J].陜西中醫(yī)，2011，32(1)：75.

[14]張衛(wèi)華，于華榮.排石湯治療膽囊結(jié)石50例療效觀察[J].山東中醫(yī)雜志，2011，30(11)：792.

[15]檀橋.三金排石湯治療膽結(jié)石癥102例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2008，36(2)：63.

[16]方連順，張?jiān)歧?四金威靈湯治療膽石癥60例[J].福建中醫(yī)藥，2010，41(6)：61.

[17]滕秀鳳.自擬膽石湯治療膽囊結(jié)石療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，35：101.

[18]陳玲，涂春香，施文榮.鬼針草對實(shí)驗(yàn)性豚鼠膽囊結(jié)石的影響[J].福建中醫(yī)藥，2009，40(3)：40-41.

[19]郭紹舉,李健,黃彬，等.中藥預(yù)防膽囊膽紅素結(jié)石的研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(7)：1519-1520.

[20]劉禹翔，李健，黃彬,等.中藥預(yù)防膽囊膽固醇結(jié)石實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)急癥，2008.17(5)：666-667.

[21]陳竹.穴位注射治療急性膽囊炎50例[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2010，2(4)：190-191.

[22]張秋玲.穴位注射治療膽絞痛急性發(fā)作40例[J].中國針灸，2009，29(4):320.

[23]席崇.中西醫(yī)結(jié)合序貫治療膽囊結(jié)石100例療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(17)：72-73.

[24]鄒楨，梁炳華.中西醫(yī)結(jié)合治療膽結(jié)石50例[J].廣州醫(yī)藥，2011，42(2)：39.

[25]邵世芳.陳金排石湯加減治療膽石癥60例[J].河南中醫(yī)，2010，30(7)：698.

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2014.04.18)