高麗群

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織病，體內(nèi)大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，臨床可出現(xiàn)各系統(tǒng)和臟器的損害，少數(shù)可出現(xiàn)急腹癥，導(dǎo)致腸壁及腸系膜血管炎，引起腸道平滑肌纖維化和萎縮，伴特征性黏膜下及漿膜血管增生[1]。本病多見于女性，以假性腸梗阻為首發(fā)癥狀的臨床并不多見，因臨床無特異性，對此認(rèn)識(shí)不足，容易造成漏診及誤診，導(dǎo)致不必要的手術(shù)剖腹探查。本文收集的3例以假性腸梗阻癥狀為首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡病患，結(jié)合典型的CT表現(xiàn)及有價(jià)值的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，旨在提高對本病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集工作中以假性腸梗阻癥狀為首發(fā)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者3例，其中女2例，男1例，年齡分別為23、35、41歲，平均年齡為33歲，均以惡心、嘔吐伴腹痛、腹瀉入院，1例同時(shí)伴有排尿不暢。既往有2例患者出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)疼痛，1例曾患腸梗阻治愈。

1.2檢查方法 常規(guī)行全腹部CT平掃，檢查前空腹4～6 h，采用西門子64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍自膈頂至恥骨聯(lián)合下，層厚1 mm，間隔1 mm。掃描條件：120 kV，250 mAs，層厚0.5 mm。之后經(jīng)肘靜脈穿刺，高壓注射器以5 ml/s快速團(tuán)注1.2 ml/kg劑量的碘普羅胺，跟注20 ml生理鹽水以保證碘普羅胺完全進(jìn)入體內(nèi)，行全腹三期CT增強(qiáng)掃描。結(jié)束后由工作站后整理、重建，詳細(xì)觀察腹部腸管及周圍結(jié)構(gòu)的變化。

2 結(jié)果

CT平掃：3例均見小腸腸管廣泛性擴(kuò)張，最寬者達(dá)4.0 cm，腸壁對稱性水腫增厚，超過3 mm以上，最厚者達(dá)12 mm，橫斷位表現(xiàn)為較為特征的圓環(huán)狀，其中1例結(jié)腸腸壁輕度增厚，結(jié)腸擴(kuò)張不明顯，右腎輕度積水。CT增強(qiáng)掃描：腹部腸管擴(kuò)張，以空回腸為著，擴(kuò)大的腸腔內(nèi)積液、積氣，病變段腸管黏膜(內(nèi)環(huán))和漿膜(外環(huán))明顯強(qiáng)化，中央肌層強(qiáng)化程度相對較弱，垂直于掃描層面腸管形如“靶環(huán)”狀；擴(kuò)張的空腸腸管內(nèi)可見彈簧狀黏膜皺襞，小腸腸系膜血管增多增粗、排列異常，腸系膜脂肪間隙內(nèi)可見多發(fā)條索影，表現(xiàn)為較為特殊的“梳齒”狀排列的系膜血管；漿膜腔積液。3例增厚水腫的腸壁內(nèi)均未出現(xiàn)腸壁間積氣征象，2例可見腹膜后淋巴結(jié)腫大。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，病因不明。約有1/3患者導(dǎo)致腸道缺血而出現(xiàn)急性腹痛為癥狀的臨床表現(xiàn)，疑似為腸梗阻、腹膜炎等，造成誤診[2]。主要病理變化：①結(jié)締組織的纖維蛋白樣變性；②結(jié)締組織在的基質(zhì)發(fā)生粘液性水腫；③壞死性血管炎中小血管壁的結(jié)締組織發(fā)生纖維蛋白樣變性、甚至壞死、血栓形成、引起出血及缺血等變化，消化道小血管的反復(fù)炎癥可導(dǎo)致一系列的腸道異常改變。

腸系膜血管炎具有診斷意義的影像學(xué)表現(xiàn)為：①小腸擴(kuò)張(直徑超過3 cm)，結(jié)腸擴(kuò)張(直徑超過5 cm)；②腸壁水腫增厚(超過3 mm)，軸位表現(xiàn)為較典型的“靶形”樣改變；③腸系膜血管增粗，排列異常呈較為特殊“梳齒狀”或“柵欄樣”改變；④腸壁缺血梗死表現(xiàn)為腸壁間囊樣積氣；⑤漿膜腔積液等。其中“靶征”及“梳齒”征對腸系膜血管炎診斷具有較高特異性。普通檢查對SLE缺血性腸病的診斷價(jià)值有限，腹部CT增強(qiáng)，既能顯示腸壁的異常，又能反應(yīng)腸壁的缺血狀態(tài)，還能評(píng)估有無其他并發(fā)癥，應(yīng)作為首選的檢查方法。

假性腸梗阻是SLE的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，本文收集的3例均以腸梗阻為首發(fā)癥狀，病情發(fā)展快，如不及時(shí)診斷治療，可能伴發(fā)其它臟器受累，造成生命危險(xiǎn)。因此能及時(shí)選擇腹部CT增強(qiáng)檢查熟悉上述異常征象，有助于對SLE缺血性腸病的診斷。這樣密切結(jié)合病史，臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，來做出正確診斷是非常重要的[3]，防止過度手術(shù)治療，并以此指導(dǎo)臨床治療以及檢測病變的轉(zhuǎn)歸。

[1] 劉曉紅,張秋瓚,魯重美,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)的假性腸梗阻.華人消化雜志,2003,23(12):744-747.

[2] 張恒,曾學(xué)軍.以胃腸道為首發(fā)表現(xiàn)的SLE二例誤診分析.北京醫(yī)學(xué),2000,22(1):54.

[3] 呂云罡,張建功.個(gè)體化低劑量掃描在64排CT冠狀動(dòng)脈成像中的臨床研究.臨床放射學(xué)雜志, 2011,30(12):1820-1825.