·自我測(cè)試·

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(二)

[A1型題]

1.對(duì)診斷冠心病最有價(jià)值的輔助檢查是

A.常規(guī)心電圖

B.動(dòng)態(tài)心電圖

C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

D.超聲心動(dòng)圖

E.心音圖

答案：C

考點(diǎn)：冠心病的診斷

解析：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法，使用方便，易于普及。當(dāng)患者病情變化時(shí)可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無(wú)論是心絞痛或心肌梗死，都有其典型的心電圖變化。故選C。

2.對(duì)鑒別Ⅱ期、Ⅲ期高血壓有意義的是

A.有無(wú)眼底動(dòng)脈硬化

B.有無(wú)左心室肥大

C.有無(wú)左心衰竭

D.尿中有無(wú)蛋白

E.血壓增高的程度答案：C

考點(diǎn)：高血壓分期

解析：高血壓分期：①Ⅰ期，血壓達(dá)到確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥。②Ⅱ期，血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：體檢、X線、心電圖或超聲檢查有左心室肥大；眼底動(dòng)脈普遍或局部變細(xì)；蛋白尿和血漿肌酐濃度輕度升高。③Ⅲ期，血壓達(dá)到確診高血壓水平，并有下列一項(xiàng)者：腦出血或高血壓腦病，左心衰竭，腎功能衰竭；眼底出血或滲出，視神經(jīng)乳頭水腫可有可無(wú)。故選C。

3.下列哪一項(xiàng)不是我國(guó)冠心病主要的易患因素

A.高血壓病

B.高脂血癥

C.吸煙

D.甲狀腺功能低下

E.糖尿病答案：D

考點(diǎn)：冠心病的危險(xiǎn)因素

解析：冠心病的危險(xiǎn)因素主要有：①血脂異常；②吸煙；③高血壓；④糖尿病；⑤體力活動(dòng)減少；⑥遺傳因素；⑦年齡；⑧性別；⑨其他，如肥胖；⑩酒精攝入。故選D。

4.鑒別腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的要點(diǎn)是

A.血壓高低

B.有無(wú)血尿

C.有無(wú)腎功能損害

D.有無(wú)左室增大

E.尿改變和高血壓發(fā)病的先后

答案：E

考點(diǎn)：腎性高血壓和原發(fā)性高血壓的鑒別

解析：既往有腎臟疾病史者，有助于腎實(shí)質(zhì)性高血壓之診斷。患者水腫、尿改變出現(xiàn)在高血壓之前，靶器官損害出現(xiàn)早，晚期貧血和氮質(zhì)血癥較顯著。而高血壓病所致的腎血管硬化，常見于長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓的老年患者，靶器官損害出現(xiàn)遲，病程后期才出現(xiàn)尿和腎功能改變，而此時(shí)靶器官損害較腎功能損害更為突出，在出現(xiàn)尿毒癥之前多已死于心腦血管并發(fā)癥。故選E。

5.冠心病的確診手段是

A.胸部X線

B.常規(guī)心電圖

C.超聲心動(dòng)圖

D.動(dòng)態(tài)心電圖

E.冠狀動(dòng)脈造影

答案：E

考點(diǎn)：冠心病的診斷

解析：冠狀動(dòng)脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以明確冠狀動(dòng)脈有無(wú)狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此知道進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時(shí)，進(jìn)行左心室造影，可以對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況，以考慮旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。其他選項(xiàng)都是冠心病的輔助檢查手段。故選E。

6.高血壓危象降低血壓宜首選

A.硝苯地平口服

B.卡托普利口服

C.硝普鈉靜脈滴注

D.哌唑嗪口服

E.呋塞米稀釋后靜脈注射

答案：C

考點(diǎn)：高血壓危象的治療

解析：選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬镆紤]到藥物的藥理學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)作用，對(duì)心搏出量、全身血管阻力、靶器官灌注等血流動(dòng)力學(xué)的影響，藥物的降壓速度和降壓目標(biāo)水平，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平、拉貝洛爾等均對(duì)上述各項(xiàng)指標(biāo)有益，作用快而副作用小，常被列為優(yōu)先考慮的藥物，故選C。

7.根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是

A.≥140/90 mm Hg

B.＞120/80 mm Hg

C.＞130/85 mm Hg

D.＞135/80 mm Hg

E.＞120/75 mm Hg

答案：A

考點(diǎn)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

解析：高血壓的定義是：在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥90 mm Hg；既往有高血壓史，目前正在使用抗高血壓藥物，現(xiàn)血壓雖未達(dá)到上述水平，亦應(yīng)診斷為高血壓，故選A。

[A2型題]

1.患者男，40歲，近10年來(lái)血壓升高，血壓最高為21.3/14.5 kPa(160/110 mm Hg)，尿常規(guī)(－)，眼底有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大，應(yīng)考慮診斷

A.急進(jìn)性高血壓

B.高血壓病Ⅱ期

C.高血壓?、笃?/p>

D.高血壓危象

E.高血壓腦病

答案：B

考點(diǎn)：高血壓的分期

解析：高血壓病分期：Ⅰ期為無(wú)器官損害客觀表現(xiàn)；Ⅱ期至少有一項(xiàng)器官損害(左心室肥厚有X線、心電圖、超聲的表現(xiàn))，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變窄，蛋白尿和(或)肌酐輕度升高(107～177 mmol/L)，超聲或X線檢查有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。Ⅲ期出現(xiàn)器官損害的臨床表現(xiàn)，故選B。

2.患者女，40歲，發(fā)現(xiàn)室間隔缺損38年。3個(gè)月前拔牙后持續(xù)發(fā)熱至今。查體：體溫37.6℃，瞼結(jié)膜蒼白，有淤點(diǎn)，胸骨左緣第3肋間可聞及全收縮期雜音，脾肋下可觸及。最有助于確診的檢查是

A.腹部B超

B.血常規(guī)

C.血培養(yǎng)

D.血清鐵

E.尿蛋白

答案：C

考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的病因和診斷

解析：出現(xiàn)以下情況應(yīng)高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎：①在拔牙、扁桃體摘除或其他手術(shù)，以及分娩、流產(chǎn)時(shí)或不明原因持續(xù)發(fā)熱＞1周的器質(zhì)性心臟病患者；②原無(wú)心臟雜音而突然出現(xiàn)心臟雜音或原有心臟雜音在短期內(nèi)發(fā)生變化或出現(xiàn)新雜音者；③心臟手術(shù)后持續(xù)發(fā)熱＞1周者；④不明原因出現(xiàn)動(dòng)脈栓塞征象者；⑤不明原因出現(xiàn)心功能不全者。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖檢查，以便確立診斷。該患者有低熱及瞼結(jié)膜蒼白、淤點(diǎn)等感染性心內(nèi)膜炎的眼部表現(xiàn)，結(jié)合病史，高度懷疑感染性心內(nèi)膜炎，要及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖檢查。故選C。

3.患者男，61歲，患有高血壓，同時(shí)伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)，最佳選擇降壓藥物為

A.利尿劑

B.鈣拮抗劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)

D.α受體阻滯劑

E.β受體阻滯劑

答案：C

考點(diǎn)：高血壓的治療

解析：臨床上常用的降壓藥物主要有六大類：利尿劑、α受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑適用于各種類型高血壓，尤可用于下列情況：高血壓并左心室肥厚、左室功能不全或心衰、心肌梗死后、糖尿病腎損害、高血壓伴周圍血管病等。除降壓作用外，還通過(guò)多種機(jī)制對(duì)心血管系統(tǒng)發(fā)揮有益作用。但可引起刺激性咳嗽而在某種程度上限制了其應(yīng)用。妊娠和腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(血肌酐＞265 μmol/L或3 mg/dL)患者禁用。該患者高血壓伴2型糖尿病且有腎損害，故選C。

4.患者男，48歲，血壓160/100 mm Hg，空腹血糖8.2 mmol/L，尿蛋白(+)，降壓首選

A.利尿劑

B.鈣拮抗劑

C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

D.α1受體阻滯劑

E.β受體阻滯劑

答案：C

考點(diǎn)：高血壓的治療

解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)能改善高血壓的預(yù)后，ACEI能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖控制，故選C。β受體阻滯劑適用于高血壓伴有心絞痛等心臟疾病的治療。

5.患者男，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷

A.結(jié)締組織病

B.急性感染性心內(nèi)膜炎

C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

D.小葉性肺炎

E.大葉性肺炎

答案：C

考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的診斷

解析：結(jié)締組織病與免疫學(xué)異常有關(guān)，并可有其他一些全身的癥狀體征，本題未涉及到。急性感染性心內(nèi)膜炎，50%～60%發(fā)生于正常心瓣膜。小葉性肺炎、大葉性肺炎無(wú)相關(guān)癥狀體征支持。根據(jù)題干所述，患者8周前“感冒”后持續(xù)低熱，并有主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮“亞急性感染性心內(nèi)膜炎”的診斷，故選C。

6.高血壓患者，伴發(fā)心悸(心率99次/min)和勞力性心絞痛時(shí)，應(yīng)首選哪種藥物

A.β受體阻滯劑

B.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

C.受體阻滯劑

D.鈣離子拮抗劑

E.利尿劑

答案：A

考點(diǎn)：高血壓的藥物治療

解析：高血壓的藥物治療包括：利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等。其中β受體阻滯劑適用于中輕度高血壓患者，尤其是心率較快者，也適用于伴心絞痛或心肌梗死者，故選A。

[A3型題]

（1～4題共用題干）

患者女，27歲，勞累后心悸、氣短5年，近1周間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，靜脈無(wú)怒張。兩肺未聞及干、濕啰音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不腫大，下肢無(wú)水腫。

1.本病診斷應(yīng)首先考慮

A.肺結(jié)核

B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄

C.室間隔缺損

D.擴(kuò)張型心肌病

E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全

答案：B

考點(diǎn)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄的診斷

解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄的特征：①心臟聽診心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。②其他體征，如二尖瓣面容，見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度發(fā)紺。四肢末梢亦見發(fā)紺。故選B。

2.本病最易發(fā)生的心率失常是

A.Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯

B.心房顫動(dòng)

C.心室顫動(dòng)

D.室性期前收縮

E.竇性心動(dòng)過(guò)緩

答案：B

考點(diǎn)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥

解析：風(fēng)心病二尖瓣狹窄以房性心律失常最多見，先出現(xiàn)房性早搏，以后房性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心房顫動(dòng)直至持久性心房顫動(dòng)，左心房壓力增高導(dǎo)致的左心房擴(kuò)大和風(fēng)濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動(dòng)持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。心房顫動(dòng)降低心排血量，可誘發(fā)或加重心力衰竭，出現(xiàn)心房顫動(dòng)后，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音的收縮期前增強(qiáng)可消失。快速心房顫動(dòng)時(shí)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音可減輕或消失，心率減慢時(shí)又明顯或出現(xiàn)。故選B。

3.本病致死的主要原因是

A.心功能不全

B.心律失常

C.肺栓塞

D.急性感染性心內(nèi)膜炎

E.呼吸道感染

答案：A

考點(diǎn)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥

解析：50%～70%的風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者發(fā)生充血性心力衰竭，為二尖瓣狹窄的主要死亡原因，呼吸道感染是心力衰竭的常見誘因，在女性患者中妊娠和分娩亦常誘發(fā)心力衰竭。故選A。

4.預(yù)防本病的關(guān)鍵在于

A.注意休息

B.勞逸結(jié)合，增強(qiáng)體質(zhì)

C.積極防治高血脂

D.積極防治風(fēng)濕熱

E.預(yù)防金黃色葡萄球菌感染

答案：D

考點(diǎn)：風(fēng)心病二尖瓣狹窄的預(yù)防

解析：風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄主要由于反復(fù)風(fēng)濕熱發(fā)作引起，因此，預(yù)防風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作是阻止本病產(chǎn)生及發(fā)展的關(guān)鍵。慢性風(fēng)濕性二尖瓣狹窄早期多無(wú)明顯癥狀，如有活動(dòng)后心慌氣喘，患者應(yīng)盡早到醫(yī)院診治，以利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，如已明確有二尖瓣狹窄的患者，應(yīng)定期就醫(yī)，及時(shí)治療。故選D。

（5～7題共用題干）

患者女，30歲，發(fā)現(xiàn)先天性室間隔缺損20年，2個(gè)月前拔牙后感心悸、乏力至今，查體：瞼結(jié)膜蒼白，可見出血點(diǎn)，心率98次/min、律齊，雙肺呼吸音清，脾肋下可及。

5.該患者最可能的診斷為

A.心肌炎

B.心包炎

C.左心衰竭

D.心房顫動(dòng)

E.感染性心內(nèi)膜炎

答案：E

考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的診斷

解析：感染性心內(nèi)膜炎典型的臨床表現(xiàn)，有發(fā)熱、雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽(yáng)性等。急性感染性心內(nèi)膜炎常因化膿性細(xì)菌侵入心內(nèi)膜引起，多由毒力較強(qiáng)的病原體感染所致，金黃色葡萄球菌幾乎占＞50%。由本題中患者有拔牙的病史、癥狀和體征不難做出診斷，故選E。

6.最有助于確診的檢查為

A.血培養(yǎng)

B.心電圖

C.胸部X線

D.超聲心動(dòng)圖

E.血心肌酶濃度

答案：A

考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查

解析：感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查有：①血培養(yǎng)；②一般實(shí)驗(yàn)室檢查；③心電圖檢查；④胸部X線；⑤超聲心動(dòng)圖檢查；⑥心導(dǎo)管檢查和心血管造影；⑦放射性核素67Ga(鎵)心臟掃描；⑧血清免疫學(xué)檢查。其中約有75%～85%患者血培養(yǎng)陽(yáng)性。血培養(yǎng)是診斷本病的最直接證據(jù)，而且還可以隨訪菌血癥是否持續(xù)，故選A。

7.首選治療措施為使用

A.鐵劑

B.抗生素類藥物

C.洋地黃類藥物

D.抗心律失常藥物

E.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑

答案：B

考點(diǎn)：感染性心內(nèi)膜炎的治療

解析：感染性心內(nèi)膜炎及早治療可以提高治愈率，但在應(yīng)用抗生素治療前應(yīng)抽取足夠的血進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)病情的輕重推遲抗生素治療幾小時(shí)乃至1～2 d，并不影響本病的治愈率和預(yù)后。而明確病原體，采用最有效的抗生素是治愈本病最根本的因素。一般認(rèn)為，應(yīng)選擇較大劑量的青霉素類、鏈霉素、頭孢菌素類等殺菌劑，他們能穿透血小板-纖維素的贅生物基質(zhì)，殺滅細(xì)菌，從而根治瓣膜的感染，減少?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)。故選B。

[B型題]

（1～3題共用備選答案）

A.高血壓病1級(jí)

B.高血壓病2級(jí)

C.高血壓病3級(jí)

D.高血壓病危象

E.高血壓心臟病

1.血壓持續(xù)在21.3/12.6 kPa(160/95 mm Hg)以上，眼底動(dòng)脈普遍狹窄，屬于

答案：B

2.血壓驟然升高、劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)模糊、抽搐屬于

答案：D

3.血壓持續(xù)升高、合并心臟擴(kuò)大、心力衰竭

答案：E

考點(diǎn)：高血壓病的分級(jí)

解析：高血壓病的分級(jí)：1級(jí)(140～159/90～99 mm Hg)，2級(jí)(160～179/100～109 mm Hg)，3級(jí)(≥180/110 mm Hg)，故1題選B。高血壓危象指高血壓患者在短期內(nèi)血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐，面色蒼白或潮紅，視力模糊，故2題選D。高血壓時(shí)心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病，最終可導(dǎo)致心力衰竭。故3題選E。