李楠 馬勇 王鋒

腸梗阻包括機(jī)械性和動(dòng)力性，機(jī)械性腸梗阻是由于腸管內(nèi)、外的原因造成腸腔的狹窄、梗阻。腸梗阻的影像學(xué)診斷涉及到外科治療方案的制定，確定有無腸梗阻，判定腸梗阻的部位、程度、原因和有無絞窄的可能是確定是否需要早期剖腹探查或保守治療的關(guān)鍵[1]。選取2012年1月～2013年6月收治的腸梗阻患者80例臨床CT表現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集腸梗阻患者80例，其中男60例，女20例；年齡19～83歲，平均年齡63.5歲。所有患者均有腹脹、腹痛、嘔吐表現(xiàn)，10例長期便秘，合并糖尿病28例。70例停止排氣排便，偶有排氣者10例。

1.2檢查前準(zhǔn)備 一般患者應(yīng)禁食12 h，在檢查前2～3 h服2%800 ml水溶性碘造影劑使結(jié)腸適度充盈，檢查前1～2 h再服600 ml充盈遠(yuǎn)段小腸，檢查前15～30 min再服600 ml以充盈胃與近段小腸。對(duì)于腸梗阻的患者可直接行增強(qiáng)CT檢查。掃描范圍由肝臟膈面至恥骨聯(lián)合，層厚為8～10 mm，層間距為8～16 mm，掃描時(shí)間不應(yīng)超過5 s/層。建議采用不同的窗寬和窗位，以分別顯示腸壁和腸系膜。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)有腸管充氣擴(kuò)張，可見液平面、腸壁增厚及腸外變化，如腹水等。CT診斷腸梗阻的敏感性為94%，特異性為96%，準(zhǔn)確性95%。

3 討論

腸梗阻的病因、部位和類型雖然不同，但臨床癥狀相似，即腹痛、嘔吐、腹脹和肛門停止排氣排便。腸梗阻是由不同病因引起的腸內(nèi)容物不能正常通過腸道的一組臨床癥候群。按病因可分為機(jī)械性、動(dòng)力性和血運(yùn)性，按腸壁有無血運(yùn)障礙，分為單純性和絞窄性[2]。梗阻部位以上腸腔擴(kuò)張，腸壁變薄，腸壁可因血供障礙而壞死、穿孔，梗阻以下腸管空虛塌陷，繼發(fā)體液和電解質(zhì)丟失以及感染和毒血癥。

CT平掃時(shí)，小腸和結(jié)腸梗阻主要表現(xiàn)為梗阻點(diǎn)近端的腸腔擴(kuò)張、積氣、積液和氣液平面以及腸管變薄，一般不需行CT增強(qiáng)即可清晰顯示。小腸梗阻者口服造影劑常沉淀于擴(kuò)張的小腸底部。 CT對(duì)顯示閉袢性腸梗阻和絞窄性腸梗阻頗有價(jià)值。顯示腹內(nèi)疝的部位和內(nèi)容物，對(duì)腸扭轉(zhuǎn)引起的閉袢性腸梗阻，CT可顯示局限性腸曲擴(kuò)張，充盈的腸腔內(nèi)積液或積血和相伴隨的附近腹腔積液[2]。在腸套疊時(shí)，CT檢查可在早期顯示系膜環(huán)繞的靶塊，以后出現(xiàn)特征性的分層狀包塊，常會(huì)有三層腸壁出現(xiàn)(有套入部)和兩層腸壁出現(xiàn)(無套入部)。 CT檢查還能協(xié)助診斷成人腸套疊的病因是否系腫瘤等所致。

CT檢查除對(duì)腸梗阻診斷有較高的敏感性和特異性外，對(duì)梗阻原因和是否存在腸絞窄的判斷準(zhǔn)確性可達(dá)80%以上，明顯優(yōu)于其他檢查。CT診斷腸梗阻的主要表現(xiàn)有腸管充氣擴(kuò)張，可見液平面、腸壁增厚及腸外變化，如腹水等。若為腫瘤所致腸梗阻可見密度減低的軟組織腫塊。如粘連性腸梗阻腸管擴(kuò)張可見含液氣面的腸袢逐漸變細(xì)到塌陷的移行帶，移行帶以上腸袢擴(kuò)張，腸腔直徑顯著增大，而遠(yuǎn)端腸腔管徑正常。當(dāng)腸扭轉(zhuǎn)閉袢的輸入與輸出腸管的長軸CT掃描層面平行時(shí)，由于扭轉(zhuǎn)使輸入端逐漸變細(xì)，而輸出段由細(xì)變粗，在CT圖像上表現(xiàn)為“鳥嘴征”。小腸惡性腫瘤可見腸腔孤立圓形腫塊伴相鄰腸壁局限性增厚，少數(shù)表現(xiàn)為腸壁環(huán)形增厚，厚度多大于1.5 cm。CT仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)，能清晰顯示出腸黏膜皺襞及腸腔內(nèi)表面情況，對(duì)腸梗阻的鑒別及梗阻原因、有無絞窄的判定，能提供重要而可靠的信息，可作為腹部X線平片的重要補(bǔ)充手段。

梗阻近端腸管擴(kuò)張、積氣、積液，腸壁可有水腫增厚。梗阻原因：腸粘連可見梗阻近端向遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)的“移行帶”，腸道腫瘤可見局部腸壁增厚或伴腫塊形成，腸道炎癥可見局部腸壁增厚、周圍滲出明顯，腸套疊可見局部腸管呈高低密度間隔的同心圓樣腸管，膽石性腸梗阻局部腸腔內(nèi)可見高密度或高低混雜密度結(jié)石，糞石性腸梗阻局部腸腔可見等低密度且密度不均的糞石。CT可以顯示粘連狹窄所致的移行區(qū)。腹部疝常常為小腸梗阻的原因，CT能精確顯示疝的部位和內(nèi)容物。特別是對(duì)于腹內(nèi)疝的診斷，CT有獨(dú)到之處。 CT可顯示局限性腸曲擴(kuò)張、充盈腸液或血性液體。 CT已成為腸梗阻定位和定性檢查的一項(xiàng)重要工具。

[1] 李果珍.臨床CT診斷學(xué).北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2007:16.

[2] 陳星榮.全身CT和MRI.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:26.