楊艷霞

（遼寧省朝陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，122000）

·誤診鑒戒錄·

小兒手足口病誤診為蕁麻疹1例分析

楊艷霞

（遼寧省朝陽(yáng)市衛(wèi)生學(xué)校，122000）

本文介紹1例小兒手足口病誤診為蕁麻疹病例。

手足口??；小兒；誤診；蕁麻疹

手足口病又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，其發(fā)病原因多由腸道病毒引起，且引發(fā)該病的腸道病毒可多達(dá)20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見(jiàn)。少數(shù)患兒可能會(huì)引起心肌炎、肺水腫和無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥，若病情嚴(yán)重且發(fā)病較快者，甚至可以導(dǎo)致死亡[1]。手足口病好發(fā)于＜4～5歲嬰幼兒，該病的臨床癥狀主要是手足和口腔黏膜出現(xiàn)皰疹或破潰后形成潰瘍等，但在臨床上并不能排除除以上癥狀外的其他疾病典型癥狀的手足口病患兒，這樣一來(lái)就易導(dǎo)致誤診?，F(xiàn)就1例手足口病誤診為蕁麻疹的典型病例進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 病例資料

患兒男，3歲，輕咳，無(wú)氣促。皮疹先以臀部和雙下肢出現(xiàn)，臀部皮疹多為米粒大小的丘疹，而雙下肢則多為較小的斑丘疹。查體：體溫36.9℃、脈搏118次/min、呼吸32次/min、血壓12.4/7.5 kPa；咽赤、雙肺功能正常；心音有力，律齊；腹軟、肝脾肋下未及，肌力和肌張力正常；腦膜刺激征陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞14.4×109/L；尿常規(guī)未見(jiàn)異常；血細(xì)菌培養(yǎng)“未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)”；C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血沉、肝腎功能及彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)篩查均正常。心電圖檢查為竇性心律、正常心電圖。首診醫(yī)生診斷為丘疹性蕁麻疹，并開(kāi)始抗過(guò)敏治療，治療約1周，患兒手足心、肛門周圍散在紅色斑丘疹(部分結(jié)痂)，舌面可見(jiàn)數(shù)個(gè)粟粒樣斑丘疹，咽喉紅腫且仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，同時(shí)，患兒開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查，并結(jié)合患兒的其他癥狀和體征，最終診斷為手足口病。經(jīng)消炎、對(duì)癥治療及護(hù)理后，患兒皮疹消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，痊愈出院。

2 討論

手足口病是由腸道病毒引起的小兒皰疹性傳染病，幼兒發(fā)病較多，全年均可發(fā)病，但多見(jiàn)于3—11月，尤以6—8月為高發(fā)期，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒手、足、口腔發(fā)生皰疹[2-3]。個(gè)別特殊病例，如年齡較小、不發(fā)熱的幼兒常表現(xiàn)為拒絕進(jìn)食、流涎，這時(shí)可考慮為手足口病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；對(duì)于年齡較大患兒，當(dāng)出現(xiàn)咽喉疼痛時(shí)，建議就醫(yī)。值得注意的是，在臨床表現(xiàn)上，無(wú)論患兒是否出現(xiàn)發(fā)熱，只要其口腔或咽喉部出現(xiàn)皰疹，一定要仔細(xì)檢查患兒的手心、足心及臀部，當(dāng)這些部位也出現(xiàn)皰疹時(shí)，可初步考慮為手足口病[4-5]。本例患兒由于沒(méi)有出現(xiàn)高熱癥狀，且皮疹形狀類似蕁麻疹，而出現(xiàn)了誤診。另外，由于患兒年齡較小，不能準(zhǔn)確表達(dá)自身癥狀，家長(zhǎng)也因“關(guān)心則亂”的道理而無(wú)法準(zhǔn)確表述患兒病史，這些均極易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生。再者，醫(yī)生在首次診斷時(shí)，由于對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)不足、癥狀了解不夠廣泛，以及將手足口病與丘疹性蕁麻疹癥狀混淆等是造成誤診的主要原因。手足口病的皰疹多位于患者手心、足心，且皮疹多處于皮內(nèi)，碰觸會(huì)略有突出，質(zhì)地較硬。伴有高熱癥狀的患兒，其雙下肢、手背、足跟邊緣和指甲周圍也會(huì)出現(xiàn)皮疹，皮疹尤以雙下肢最為密集。

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1672-7185（2014）03-0042-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.03.023

2013-10-21）

R725.1

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