周俊武 周荔洪

（福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院麻醉科，351100）

小劑量布比卡因腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

周俊武 周荔洪

（福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院麻醉科，351100）

目的 探討小劑量布比卡因腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果及安全性。方法 選取接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦200例，采用小劑量布比卡因行CSEA，觀察麻醉效果。結(jié)果 本組200例全部成功，總成功率為100%。其中，3例腰麻穿刺中未見腦脊液回流或腦脊液回流不暢，改行單純硬膜外麻醉；2例硬膜外麻醉后，硬膜外置管困難及置管見血，改行腰麻。麻醉初期，出現(xiàn)低血壓20例，發(fā)生率為10%，經(jīng)加快補液或靜脈推注麻黃堿10～15 mg緩解。本組術(shù)后均未出現(xiàn)脊麻后頭痛。結(jié)論 剖宮產(chǎn)中采用小劑量布比卡因行CSEA，起效快、效果確切。在做好術(shù)前準備和術(shù)中管理的前提下，麻醉過程平穩(wěn)，對產(chǎn)婦和胎兒影響小，此麻醉方法安全可行，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn) ；小劑量；布比卡因；腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉

近年來，我國剖宮產(chǎn)率一直＞30%。過去剖宮產(chǎn)最常采用的麻醉方式為單純硬膜外麻醉。單純硬膜外麻醉對血壓影響相對較小，并發(fā)癥較少，而且單純硬膜外麻醉還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但是，單純硬膜外麻醉阻滯平面出現(xiàn)較慢，阻滯不全發(fā)生率較高，應(yīng)用麻醉藥物劑量大，中毒風(fēng)險較高，有時需要靜脈補充麻醉藥，這些均給胎兒及產(chǎn)婦帶來一定的不良影響。尤其是對于存在宮內(nèi)窘迫者，有時為了快速剖出胎兒，常在阻滯效果尚未完善時開始手術(shù)，增加手術(shù)難度的同時，也給產(chǎn)婦帶來了額外的痛苦。近年來，采用腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年11月—2012年10月收治的擬行剖宮術(shù)的產(chǎn)婦200例。年齡19～41歲，平均（29.4±9.8）歲；體重49～96 kg，平均（72.1±22.7）kg；身高146～170 cm，平均（158.8±12.4）cm；美國麻醉師協(xié)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅱ級。產(chǎn)婦無既往病史，妊娠期間無并發(fā)癥；足月妊娠需急診行剖宮產(chǎn)術(shù)者，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。

1.2 麻醉方法 入室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測心電圖、心率、血壓、氧飽和度。建立靜脈通道后，于麻醉前快速輸注膠體液，如羥乙基淀粉，約250～500 mL擴容。產(chǎn)婦體位選擇左側(cè)臥位，穿刺點選擇腰2～3椎間隙。首先，用硬膜外針進行硬膜外穿刺。穿刺成功后，用腰麻穿刺針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺。針尖達蛛網(wǎng)膜下腔后，抽出針芯，如腦脊液流出順利，根據(jù)產(chǎn)婦身高、體重注入小劑量局麻藥7.5～9 mg（藥物組成：0.75%布比卡因原液＋腦脊液稀釋至1.5～1.8 mL），注射時間15～20 s。注射完畢后拔出腰麻針，通過硬膜外針置入硬膜外導(dǎo)管4 cm。改變孕婦體位為平臥后，針刺法測定麻醉阻滯范圍，麻醉平面控制在胸6以下。5 min后腰麻效果不確切者，硬膜外追加2%利多卡因注射液5 mL；腰麻效果確切者，術(shù)中不用靜脈輔助藥。

2 結(jié)果

本組200例全部成功，總成功率為100%。其中，3例腰麻穿刺中未見腦脊液回流或腦脊液回流不暢，后改行單純硬膜外麻醉；2例硬膜外麻醉后，硬膜外置管困難及置管見血，改行腰麻。麻醉初期（注藥后5～30 min），出現(xiàn)低血壓20例（收縮壓＜90 mm Hg），發(fā)生率為10%，經(jīng)加快補液或靜脈推注麻黃堿10～15 mg緩解。本組術(shù)后均未出現(xiàn)脊麻后頭痛。

3 討論

隨著麻醉水平的提高，腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉（CSEA）在剖宮術(shù)中得到了越來越多的應(yīng)用。CSEA具有起效迅速、用藥量少、阻滯平面出現(xiàn)快、肌肉松弛良好、麻醉效果確切的優(yōu)點。孕婦由于子宮增大壓迫下腔靜脈，促使脊椎靜脈叢血流增加，硬膜外間隙和蛛網(wǎng)膜下腔因靜脈叢擴張而容積縮小，因此注入較小劑量的局麻藥即可得到較廣泛的麻醉阻滯范圍。對孕婦行椎管內(nèi)阻滯麻醉時，所需局麻藥量要減少1/3。由于腰骶神經(jīng)阻滯充分及運動神經(jīng)阻滯完全，可于產(chǎn)婦平臥位后開始手術(shù)，為快速剖出胎兒節(jié)省了時間，也減輕了產(chǎn)婦的痛苦。

綜上所述，小劑量布比卡因腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)，起效快、用藥量少、阻滯完善、麻醉效果確切。只要掌握腰麻藥物用量，適當(dāng)控制注藥速度，將麻醉平面控制在胸6以下，給予適當(dāng)?shù)难a液，對循環(huán)、呼吸干擾相對較小，還可以用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，可作為剖宮產(chǎn)手術(shù)的首選麻醉方法。

[1] 羅惠蓮，嚴燕平．0.75%布比卡因等比重液與重比重液腰麻用于剖宮產(chǎn)術(shù)的比較[J]．海南醫(yī)學(xué)，2006；17(7)：135．

[2] 李金彪，朱菊英，袁鶯，等．腰硬聯(lián)合麻醉在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(6)：734．

1672-7185（2014）24-0033-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.014

2014-03-03）

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