山東省膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300

157例無痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護理體會

韓鳳紅遠秀芹

山東省膠州市婦幼保健院，山東 膠州 266300

目的總結(jié)無痛人工流產(chǎn)圍手術(shù)期的護理干預(yù)體會。方法對157例行無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者行護理干預(yù)并對患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果護理干預(yù)能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論積極有效的護理干預(yù)可以減輕患者的心理緊張，利于手術(shù)順利進行，避免并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生。

人工流產(chǎn)；圍手術(shù)期；護理體會

人工流產(chǎn)是避孕失敗或意外懷孕后的一種補救措施。人工流產(chǎn)時間是懷孕12周內(nèi)，但以8周內(nèi)為宜[1]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)，即在靜脈應(yīng)用麻醉藥的同時施行傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)，是一種操作簡便、用時短、恢復(fù)快、應(yīng)用安全、有效地新型人工流產(chǎn)術(shù)。其優(yōu)點是患者無感覺，無痛苦，風(fēng)險小，術(shù)后無并發(fā)癥，所以普遍得到因意外懷孕婦女的認可和接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 臨床資料

選取我院自2011年10月至2012年10月收治無痛人流術(shù)患者157例，年齡18～44歲，孕次1～4次，產(chǎn)次0～2次，孕期5～8周。尿妊娠試驗陽性，經(jīng)超聲證實宮內(nèi)妊娠，無手術(shù)禁忌證。

2 方法

術(shù)前做常規(guī)檢查。術(shù)前禁食6h，禁水4h，囑婦女排空膀胱。麻醉前測血壓、脈搏、呼吸、指端血氧飽和度，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。取膀胱截石位。用5%葡萄糖建立靜脈通道，由專業(yè)麻醉師給予芬太尼0.5-1μg/kg，加利多卡因0.5mg/kg靜推，然后給予異丙酚2mg/kg經(jīng)脈推注。同時觀察患者的反應(yīng)，待意識消失后，如患者睫毛反射消失，呼之不應(yīng)，醫(yī)生開始手術(shù)[2]，同時監(jiān)測呼吸、脈搏及血氧飽和度，保持呼吸道通暢，觀察意識的消失及恢復(fù)情況，根據(jù)患者情況，適量追加異丙酚直至手術(shù)順利結(jié)束。

3 護理

3.1 心理護理 患者進入手術(shù)室，由于對手術(shù)的恐懼心理，表現(xiàn)為焦慮、緊張不安等。針對患者的心理反應(yīng)及影響因素，臨床上已開展多種干預(yù)方法，以心理護理及語言疏導(dǎo)為主[3]。護士親切熱情向病人打招呼，主動關(guān)心和體貼患者，以使緊張情緒得以放松；在心理護理過程中，醫(yī)護人員應(yīng)多使用幫助性、安慰性的語言，及時解答患者疑問，建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系[4]。告知患者人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全、簡便的小手術(shù)，鼓勵她們精神放松并樹立起信心，以取得患者的密切配合，安心地接受手術(shù)的治療；同時，充分理解患者的害羞心理，主動幫助病人脫衣服，協(xié)助病人擺好手術(shù)體位。麻醉時，護士守在病人身旁，給以安慰和鼓勵，使其能保持良好的心態(tài)，配合醫(yī)生手術(shù)。

3.2 術(shù)前護理 ①術(shù)前需完成必要的各項檢查，如婦科B超、血常規(guī)、心電圖、陰道分泌物檢查等。②觀察生命體征的變化 測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。③術(shù)前禁食6小時，禁水4小時，防止食物反流引起窒息。④術(shù)前常規(guī)排空小便。⑤由于受手術(shù)、并發(fā)癥、環(huán)境和認知度等多種因素的影響[5]，患者易產(chǎn)生焦慮、和恐懼心理。護理人員應(yīng)根據(jù)患者不同心理顧慮，做好相應(yīng)護理，合理滿足需要。⑥安置體位：截石位，患者頭偏向一側(cè)且稍后仰，使氣道伸直，以減少氣道阻力。

3.3 術(shù)中護理 ①告訴患者放松情緒，配合手術(shù)。在進入麻醉熟睡之前進行誘導(dǎo)，指導(dǎo)患者深吸氣后緩慢呼氣，全身放松，向患者交談時可輕握患者的手，與她交談與手術(shù)無關(guān)的話題，以分散注意力，讓患者覺得和藹可親，使其恐懼心理得到緩解，從而迅速進入全身麻醉狀態(tài)。②手術(shù)過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，手術(shù)醫(yī)生操作時要仔細認真，防止漏吸或子宮穿孔。③手術(shù)中嚴(yán)密觀察陰道流血及宮縮情況，若宮縮差，陰道流血多，可遵醫(yī)囑給予縮宮素。④靜脈注射異丙酚后，會產(chǎn)生一過性血壓下降和心率減慢，在短時內(nèi)可自行恢復(fù)。用藥期間有少部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭痛，如出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)使其保持頭偏向一側(cè)，并立即吸除嘔吐物，防止窒息。⑤患者清醒后告知患者手術(shù)已順利結(jié)束，以消除患者的疑慮，關(guān)心體貼患者，減少患者術(shù)后的不適感，待生命體征穩(wěn)定方可離開手術(shù)床。

3.4術(shù)后護理 ①因藥物作用，病人術(shù)后會出現(xiàn)短暫的頭暈、乏力，約數(shù)分鐘后消失。應(yīng)該告知患者，協(xié)助病人上床，幫助病人穿好衣服，注意保溫，囑病人臥床休息。②術(shù)后觀察觀察4～6h，給予縮宮、抗炎治療，并嚴(yán)密觀察生命體征及有無陰道流血情況，無異常后方可離開。③24h內(nèi)禁食禁水，無痛人流手術(shù)后要加強營養(yǎng)，多吃一些高蛋白、高維生素易消化的食物，如：雞肉、豬瘦肉、動物內(nèi)臟、蛋類、奶類、豆類制品、各種新鮮蔬菜、水果等。④告知患者術(shù)后少量出血是正?，F(xiàn)象，但出血量大于月經(jīng)量或持續(xù)時間超過一周，或有腹痛、發(fā)熱、分泌物有異味時，應(yīng)及時就醫(yī)。

3.5 健康指導(dǎo) ①保持外陰清潔，禁同房1個月。術(shù)后6個月禁止懷孕。術(shù)后一個月回診。②有些未婚者并不因為妊娠終止而心理負擔(dān)有所減輕，身體不適和負罪感使她們的情緒非常低落，又擔(dān)心家屬的責(zé)備及對以后結(jié)婚生育有影響。醫(yī)護人員應(yīng)及時給予安慰，講解性文明的知識和未婚同居的危害性，主動告訴她們會保守醫(yī)密。此時，心理指導(dǎo)的對象不僅是病人，更應(yīng)擴及病人家屬[6]。指導(dǎo)病人家屬要給予患者充分的關(guān)心和安慰，促進身心健康。告訴她們一次人工流產(chǎn)手術(shù)一般對以后正常妊娠沒有影響，打消她們的顧慮。③對患者進行科學(xué)的整體護理，給她們講解常用的避孕方法，以及發(fā)生意外后的緊急補救措施，對降低婦女重復(fù)流產(chǎn)起到積極作用，也使整體人工流產(chǎn)率下降，對提高我國計劃生育、生殖健康水平是一個促進。

4 討論

無痛人流術(shù)不僅解除了服務(wù)對象疼痛及由此引發(fā)的心理和生理的嚴(yán)重不適，而且人性化護理更注重給予服務(wù)對象人性化的關(guān)懷和照顧，營造了一種關(guān)心服務(wù)對象、尊重服務(wù)對象、以服務(wù)對象利益和需求為中心的人文環(huán)境[7]。隨著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”的發(fā)展，在對婦女實施計劃生育手術(shù)的過程中，同時配合相應(yīng)的心理干預(yù)和疏導(dǎo)，使手術(shù)者在計劃生育圍術(shù)期內(nèi)及術(shù)后均受到良好的指導(dǎo)，最大程度減少手術(shù)對她們心理的影響[8]。通過無痛人流圍術(shù)期的護理，使服務(wù)對象感受到了人性關(guān)懷的溫暖，使患者的心理得到了放松，減少了人工流產(chǎn)后的并發(fā)癥；提高了手術(shù)質(zhì)量，使服務(wù)對象滿意度顯著提高，取得了良好的社會效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

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