韓旭，劉黎青

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355)

腦卒中(Stroke)是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。卒中一詞最早見于晉·葛洪《肘后備急方》。該書有“救卒中惡死方”、“治卒中五尸方”、“治卒中風諸急方、形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”?！端貑枴ねㄔu虛實論》篇云:“仆擊，偏枯，肥貴人則膏粱治卒中急風、悶亂欲死方”。腦卒中又稱之為中風，是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》，其認為中風與體質(zhì)、飲食、精神刺激、煩勞過度等有關(guān)，發(fā)病部位在頭部。如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云:“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”;《素問·生氣通天論》篇云:“陽氣者，大怒則之疾也”。張仲景《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁:邪在于經(jīng)，即重不勝:邪入于腑，即不識人:邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?/p>

腦中風是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的難治性疾病，中醫(yī)學(xué)將其列為“風、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著明顯三高(發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高)現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。由于中風病機復(fù)雜，西醫(yī)治療并不能取得良好的效果，中醫(yī)的精髓是辨證論治，針對不同患者、不同病理階段、不同并發(fā)癥。予以辨證施治，加減變化、靈活組方，通常能取得較好的臨床療效。

1 病因病機

“正氣不足，外受風邪”是中風病病名的由來，對于中風的病因病機歷代醫(yī)家各有側(cè)重，唐宋以前以“外風”為主，唐宋以后則以“內(nèi)風”立論?！帮L、火、痰、瘀、氣虛、陰虛”是歷代醫(yī)家公認的證候要點，現(xiàn)代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上又有很多新的見解。

張根明［1］認為，中風的發(fā)病機制復(fù)雜，其發(fā)病期、急性期、恢復(fù)期及其后遺癥期的病機存在顯著差異，因此有必要對中風各個階段的病機進行梳理和分類。鈔建峰［2］認為，“虛”是中風病機的根本，瘀、痰、風、火等病理產(chǎn)物皆因脾腎氣虛產(chǎn)生，因此治療當培補元氣。朱蔓佳［3］對90例中風患者進行臨床研究，得出結(jié)論，絕大部分中風患者的辨證結(jié)果和癥狀積分結(jié)果均符合左屬血、右屬氣的病機理論。李旭陽［4］認為，脾胃在中風的發(fā)病中具有重要的地位，在中風的治療上不能忽略。張海梅［5］通過研究得出結(jié)論，中風患者的證型與其體質(zhì)因素有關(guān)，陰虛體質(zhì)患者發(fā)病多為陰虛風動證，平和體質(zhì)患者發(fā)病多為風痰阻絡(luò)證。

2 中藥治療

中醫(yī)藥治療腦中風是中醫(yī)學(xué)歷代積累下來的寶貴財富，無論單味中藥還是復(fù)方對腦中風均有良好的治療效果。近年來許多醫(yī)家重點對單味中藥進行了有效成分的分析研究，取得了一定的成果。與此同時復(fù)方在治療腦中風方面亦取得了良好的成績。

2.1 單味中藥

王合啟［6］研究發(fā)現(xiàn)，刺五加在治療缺血性腦卒中上，不良反應(yīng)輕微，禁忌證少，與阿米替林合用時比單用西藥療效更好。蔡張巍［7］研究發(fā)現(xiàn)，三七中含有的三七皂苷可通過未缺血腦區(qū)減輕局部缺血腦區(qū)的損傷。潘桂生［8］研究發(fā)現(xiàn)，銀杏葉中提取的黃酮類和內(nèi)酯類化合物可改善缺血病人的微循環(huán)，抗血小板凝聚，降低纖維蛋白原抑制血栓形成，取得更好的治療效果。黃安安［9］研究發(fā)現(xiàn)，葛根和川芎合用能降低缺血再灌注大鼠的腦組織含水量，改善其神經(jīng)功能以及降低其腦炎癥因子含量，對大腦起到保護作用。張瓊［10］通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，丹參的水溶成分中最重要的丹參多酚酸鹽，可顯著改善急性腦缺血患者的病情。

2.2 復(fù)方

李海霞［11］研究發(fā)現(xiàn)，小續(xù)命湯在治療中風上有著它藥無法替代的優(yōu)勢。畢迎新［12］研究發(fā)現(xiàn)，對于中風(中經(jīng)絡(luò))痰熱阻絡(luò)型患者，黃連溫膽湯能有效改善其中醫(yī)證侯療效、中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損積分及血脂、纖維蛋白原等情況。王成建［13］研究發(fā)現(xiàn)，其自擬的益氣活血通絡(luò)方對缺血性中風恢復(fù)期氣虛血瘀證有良好的療效，能改善其炎性標志物，凝血指標水平。熊麗輝［14］以星蔞承氣湯為基礎(chǔ)方治療中風急性期痰熱腑實證患者，取得良好的治療效果。王麗萍［15］臨床研究發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合脈絡(luò)寧對中風陰風內(nèi)動證型患者，具有良好的療效，并且沒有明顯毒副作用。

3 針灸治療

針灸治療腦中風具有療效確切、便于操作、副作用小、安全等特點，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，針灸仍有著旺盛的生命力，并在臨床上有著不可替代的地位。尤其在腦中風恢復(fù)期及其后遺癥期效果明顯，其中頭針在治療腦中風上有顯著療效。臨床治療結(jié)果顯示，給予頭針并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風痙攣性癱瘓，效果優(yōu)于單純應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練，總有效率達90%［16］。

郝廣義［17］采用針刺百會透前頂、神庭透印堂、太陽透率谷等并加用電針治療中風后抑郁，其有效率為87.5%，明顯高于西藥組。古琨如［18］對35名中風患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加舌針針刺治療，總有效率達到97.1%，與對照組相比其療效更好。

4 中西醫(yī)結(jié)合

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中的優(yōu)勢是多方面的，其中最根本的是提高了臨床療效?，F(xiàn)如今很多醫(yī)家治療腦中風，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上添加中醫(yī)治療，采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法取得了良好的治療效果。

李治忠［19］對40名腦卒中患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法，觀察發(fā)現(xiàn)治療完成后其全血比黏度高切、全血比黏度低切等指標均比治療前下降，其總有效率達到90%。王曉玲［20］將83例中風患者隨機分為對照組和觀察組進行治療，觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刺和湯劑治療。觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療組其各種評分皆優(yōu)于對照組，差異就有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 小結(jié)與展望

中風病發(fā)病急驟，變化多端，病情危重，而且常常留下后遺癥。其引起的智能障礙、語言障礙、肢體障礙等后遺癥，給家庭、社會帶來了沉重的負擔。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)占據(jù)主導(dǎo)的今天，西醫(yī)臨床仍就尚無針對中風病治療的特效療法。西醫(yī)主要是抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、腦細胞代謝等。與西醫(yī)治療腦中風相比較，中醫(yī)采用中藥及針灸治療腦中風的優(yōu)勢逐漸被重視。在中華民族幾千年發(fā)展史中，中醫(yī)學(xué)在與疾病的抗衡過程中發(fā)揮了不可替代的作用，積累了大量的經(jīng)驗，現(xiàn)代醫(yī)家再在其基礎(chǔ)上繼續(xù)研究并取得了良好的效果。

總之，治療腦卒中應(yīng)中西醫(yī)并舉，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，使其治療達到互補、協(xié)同，將是治療腦卒中今后的發(fā)展方向。無論中藥治療還是針灸治療，其療效已得到各方面的肯定，中藥和針灸治療腦卒中成本小、無副作用，方便可行，給社會家庭減輕了極大的負擔，對提高社會效益有重要意義。但是要進一步的提高對腦卒中的治療效果，降低其發(fā)病、致殘、后遺癥的發(fā)病率，還將會是一個浩大的工程，仍會有許多重要問題有待解決。不過隨著研究工作的不斷進展，醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的不斷進步，治療中風這一困擾人類的重大難題必將取得突破性進展。

［1］張根明，周莉，崔方圓，等.缺血性中風病機分段論［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10(11):1373 －1374.

［2］鈔建峰，賈慧，孫風平.試述以“虛”為核心的中風病機觀［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2011，39(2):67 －68.

［3］朱蔓佳.中風偏癱左屬血右屬氣病機理論研究［D］.成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［4］李旭陽，周鴻飛.從脾胃論中風病的病機及治療［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(1):180 －181.

［5］張海梅，張云云，郭德瑩，等.不同體質(zhì)類型缺血性腦卒中患者臨床特點的研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(8):1409 －1412.

［6］王合啟.刺五加治療缺血性卒中患者并發(fā)輕中度抑郁癥臨床觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，17(17):83 －84.

［7］蔡張巍.三七皂苷作用于未缺血腦區(qū)減輕局灶腦缺血損傷的機理研究［D］.北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［8］潘桂生.銀杏葉治療缺血性腦卒中的臨床效果［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，11(20):4601.

［9］黃安安，高麗.葛根及川芎合用對缺血再灌注大鼠保護作用的研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(34):3621 －3622.

［10］張瓊，陳書艷.丹參多酚酸鹽治療急性腦缺血的臨床研究［J］.實用藥物與臨床，2013，16(2):114 －116.

［11］李海霞，謝仁明，王競濤.小續(xù)命湯治療中風偏癱的歷史沿革［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5(4):118 －120.

［12］畢迎新.黃連溫膽湯加味方治療中風(中經(jīng)絡(luò)痰熱阻絡(luò))臨床研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［13］王成建.益氣活血通絡(luò)方治療缺血性中風恢復(fù)期氣虛血瘀證的臨床研究［D］.濟南:山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［14］熊麗輝.基于系統(tǒng)科學(xué)理論的王永炎學(xué)術(shù)團隊治療中風急性期痰熱腑實證醫(yī)案研究［D］.北京:中國中醫(yī)科學(xué)院，2012.

［15］王麗萍.鎮(zhèn)肝熄風湯聯(lián)合脈絡(luò)寧治療中風陰風內(nèi)動證55例［J］.河南中醫(yī)，2012，32(2):213 －214.

［16］夏毅.頭針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風痙攣性癱瘓的療效觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26(8):121 －122.

［17］閆啟明，張立穎.眼針療法治療中風偏癱臨床研究［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27(12):1674 －1675.

［18］古琨如.舌三針治療腦卒中吞咽障礙療效評價［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

［19］李治忠.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的臨床效果觀察［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(17):90.

［20］王曉玲，唐勇，張展峰，等.中西醫(yī)結(jié)合序貫方案治療出血性中風56 例療效觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53(10):857－859.