王菲菲，王中男

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 131000)

胸痹心痛是由邪痹心絡(luò)、氣血不暢而致心痛，甚則心痛徹背，短氣喘息不得平臥等為主癥的心系疾病。為中醫(yī)內(nèi)科臨床常見病，其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)所稱的冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病心絞痛相似［1］，常發(fā)病急驟，多見于中老年人。近年來，隨著社會(huì)生活水平的不斷提高，壓力的增大及不良的飲食習(xí)慣使得本病錯(cuò)綜復(fù)雜、纏綿難愈，王中男教授結(jié)合疾病的特點(diǎn)，在治療時(shí)常輔以健脾化痰之法，配合心理疏導(dǎo)，獲得了滿意的治療效果。現(xiàn)將以下典型案例分析如下，僅供同仁參考。

1 驗(yàn)案

趙某某，男，56歲，從事體力勞動(dòng)，2012年12月22日初診。心前區(qū)憋悶疼痛間斷性發(fā)作5年余，加重2周?；颊哂?年前因勞累后出現(xiàn)間斷性心前區(qū)憋悶疼痛，徹及后背，隨后就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，心電圖檢查示:V3、V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移大于0.05mV，T波倒置，提示心肌缺血。診斷為“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，穩(wěn)定性心絞痛，心功能II級(jí)”，給予藥物治療(具體用藥不詳)，病情好轉(zhuǎn)出院。出院后堅(jiān)持服用復(fù)方丹參滴丸、銀杏葉片、單硝酸異山梨酯膠囊(具體用量不詳)等維持治療。每因勞累、情緒激動(dòng)及季節(jié)交替時(shí)病情加重，一年數(shù)次住院治療，心前區(qū)憋悶疼痛徹背癥狀時(shí)作時(shí)止，每日平均發(fā)作4次，均含服復(fù)方丹參滴丸4粒緩解?，F(xiàn)心前區(qū)憋悶疼痛徹背，心慌氣短，四肢發(fā)涼，食欲不振，口黏，小便正常，大便溏。

檢查:面色 白，顏面微腫，舌淡、體胖大、有齒痕，苔白膩，脈滑而無力。BP 135/85HHmg(服藥后靜息狀態(tài))，既往史:高血壓病史10年，冠心病5年。

四診合參后診斷為胸痹(陽虛痰阻)，以宣肺通陽，祛痰寬胸為法，用枳實(shí)薤白桂枝湯化裁。具體處方:瓜蔞15g，薤白15g，清半夏10g，桂枝10g，枳實(shí)20g，陳皮15g，川芎15g，赤芍15g，丹參30g，葛根20g，檀香6g(后下)，雞血藤30g，水煎服，7劑。

二診時(shí)患者主訴服藥后胸悶心痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，痰量減少，四肢發(fā)涼、口黏等癥狀改善，但心慌氣短同前。舌苔白而略膩，脈象沉緩。繼投上方加遠(yuǎn)志15g。

三診，患者自述服藥后上癥均明顯好轉(zhuǎn)，胸悶心痛基本消失，續(xù)上方5劑以善后治療。

一年后隨訪，病人自述經(jīng)上述治療后，病情至今未見復(fù)發(fā)，復(fù)查心電圖及心臟彩超，均未見異常，心肌缺血恢復(fù)。

2 按語

《靈樞·本臟》最早論及了肺臟與胸痹的病癥關(guān)系，如:“……肺大則多飲，善病胸痹喉痹逆氣”。肺所主之氣，謂之“宗氣”，積于胸中，可貫心脈，行呼吸。該患者為中老年男性，久病不愈，致使宗氣不足，肺氣虛弱，寒從中生，無以“貫心脈行呼吸”，則導(dǎo)致患者喘息不得平臥，心慌氣短，胸部憋悶疼痛，甚則徹及背部。正如《靈樞·刺節(jié)真邪篇》所說:“宗氣留于海，其下者，注于氣街;其上者，走于息道。故厥在于足，宗氣不下，脈中之血，凝而留止?！绷硗?，肺失肅降，津液不布，可凝而為痰，痰濁中阻，肺病及心，加上患者平素喜憂思悲傷，思則傷脾，這正是王中男教授輔以健脾化痰藥和心理疏導(dǎo)理論之所在。結(jié)合《金匱要略·胸痹心痛短氣病》篇對(duì)胸痹的論述:“胸痹，心中痞，留氣在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之”、“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之”及“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯主之”。方中均不離瓜蔞、薤白二藥，《本草衍義補(bǔ)遺》謂瓜蔞:“胸有痰者，以肺受逼，失降下之令。今得甘緩潤下之助，則痰自降”?！鹅`樞·五味》曰“心病宜食薤”。瓜萎與薤白二藥配伍，一祛痰結(jié)，一通陽結(jié)，為治療胸痹心痛之主要藥對(duì)，二藥主入肺經(jīng)，因肺主氣，心主血，氣行則血行，血無氣則不行，氣無血?jiǎng)t無所倚，通過宣通肺氣，促使血?dú)獾沫h(huán)流，從而達(dá)到調(diào)理心臟的目的。桂枝辛溫入肺經(jīng)，以助通陽化氣之力;王中男教授認(rèn)為氣、血、津液三者功能上相互作用，病理上互為因果，故三者常相互存在，因此，常輔清半夏、陳皮以健脾化濕，川芎、赤芍、雞血藤以活血通絡(luò)，檀香行氣溫中，使陰邪去則陽自通。大量藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，丹參、葛根具有調(diào)節(jié)血壓，降低膽固醇［2］，抗氧化［3］和改善微循環(huán)等作用，故常配伍用于胸痹心痛的不同階段。全方共奏宣肺溫陽，化痰通脈之功，使邪去正自安，以達(dá)到痛則不痛的治療目的，取得了良好的臨床療效。綜上所述，胸痹心痛從肺論治要著眼于調(diào)肺氣，通血脈，增強(qiáng)肺對(duì)心的治節(jié)作用，使氣行則血行，從而更好的改善心臟功能。

3 小結(jié)

胸痹心痛是臨床上的常見病、多發(fā)病，病程較長，給患者心理及精神上帶來了巨大的壓力，長期憂思?xì)饨Y(jié)，使得發(fā)病的次數(shù)越發(fā)頻繁，從而不利于疾病的康復(fù)與治療［4］，因此，王中男教授臨證診療時(shí)，除了在辨證論治的基礎(chǔ)上調(diào)肺氣通血脈，減輕患者癥狀外，還注重給予患者的心理疏導(dǎo)，消除他們的諸多思想顧慮，加強(qiáng)他們對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，并在飲食起居方面加以指導(dǎo)，避免他們盲目地進(jìn)行體育鍛煉，誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗塞的發(fā)生而危及生命。將調(diào)攝與治療結(jié)合起來，最終達(dá)到祛邪扶正的治療目的。

［1］王永炎，沈紹功.今日中醫(yī)內(nèi)科［M］.上卷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:386.

［2］Zheng G，Zhang X，Zheng J，et al.Hypocholesterolermic effct of total isoflavones from Pueraria lobata in ovariectornized rats［J］.Zhong Yao Cai，2002，25(4):273-274.

［3］Jiang RW，Lau KM，Lam HM，et al.A comparative study on aqueous root extracts of Pueraria thomsonii and Pueraria lobata by antioxidant assay and HPLC fingerprint analysis［J］.JEthnopharmacol，2005，96(1-2):133-138.

［4］劉彬，魏冬梅，尹鋼.自擬方胸痹飲治療136例氣虛痰瘀型胸痹病臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2013，41(3):158-159.