朱杰，沈修文

(1.興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700;2.南京市第三醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

干祖望教授1912年出生于金山縣。1916年進(jìn)入“南社四子”(邵力子、柳亞子、姚石子、姚蓬子)之一的姚石子家塾，博覽群書。1929年隨擅長外科、喉科的浙江省嘉善縣西塘名醫(yī)鐘稻蓀學(xué)醫(yī)，盡得其傳。1933年在金山、松江兩縣開業(yè)行醫(yī)，以搶救急性喉梗塞的擎拿術(shù)名噪一時(shí)。1951年在松江城廂第四聯(lián)合診所內(nèi)首創(chuàng)中醫(yī)耳鼻咽喉科。1953年于中央直屬機(jī)關(guān)第二醫(yī)院皇城根門診部進(jìn)修西醫(yī)耳鼻喉科。歷任南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)主任委員等職。筆者曾有幸隨師抄方學(xué)習(xí)，試摭拾臨證所見干老辨治鼻病經(jīng)驗(yàn)之零金碎玉，與同道分享。

1 健脾化痰

《靈樞·經(jīng)脈篇》曰:“胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外?！逼⑽附?jīng)脈與鼻竅相連。脾虛釀濕生痰，氤氳上蒙清竅，是多涕癥的主要病機(jī)之一，李東垣謂:“損傷脾胃，生發(fā)之氣既弱，其營運(yùn)之氣不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利及不聞香臭也”，“宜養(yǎng)胃氣，使陽氣中氣上升鼻管則通實(shí)?！逼⒉】赡覆〖白樱粗?，肺虛亦可子盜母氣。干老私淑東垣，提出“諸竅空清統(tǒng)于土”，宗培土生金、健脾化痰之法常收佳效。如孫某某，女，59歲，1987年10月12日診。痰涕兩多，飽儲(chǔ)頏顙之間，常有擰咯難盡之感，色白，作咳，善泛惡。舌膩而胖，脈細(xì)。查:咽陰性。中州氣怯，精微不化津液而泛溢為痰為涕，當(dāng)從補(bǔ)中化痰，六君子湯主之。處方:太子參10g，白術(shù)6g，茯苓10g，陳皮 6g，法半夏 6g，甘草 3g，姜竹茹 10g，蘇梗 10g，枇杷葉(去毛)10g，5劑。10月18日二診:痰涕減少，納呆肢倦依舊，守方服兩月，患者函告明顯改善，不易感冒，食欲、精神均明顯好轉(zhuǎn)。

2 芳香化濁

鼻息肉中醫(yī)謂“鼻痔”，良由濕熱內(nèi)生，脾濕犯肺，結(jié)滯鼻竅，伏而不散乃成。病邪纏綿，耗傷氣血，每致本虛標(biāo)實(shí)。如:劉某某，女，33歲，1987年10月23日初診。一向平安，但今年8月之后，有感冒引起，膿涕奇多，汗亦蒸蒸而泄，現(xiàn)在左鼻腔在擰涕之際，有異物感，嗅覺正常，頭昏，全身乏力，納食呆頓，咳嗽有痰，睡眠差。查:兩下甲肥大，收縮敏感，兩側(cè)俱有息肉存在，舌薄苔，脈平。濕從下困，化濁上凝，清竅久蒸濕濁之中，當(dāng)然一如陳士鐸所謂“芝菌生矣”。汪昂《湯頭歌訣》亦云:“肺經(jīng)濕熱，上蒸于腦，入鼻而生息肉，猶濕地得熱而生芝菌也?！睆姆枷慊瘽崛胧?，為抄捷徑:陳皮6g，白芷6g，半夏6g，薏苡仁10g，茯苓10g，蒼術(shù)6g，澤瀉6g，藿香10g，辛夷6g，佩蘭10g，5 劑?；颊呋禺?dāng)?shù)乩^續(xù)依此方治療月余，鼻息肉明顯縮小，諸癥次第減輕。

3 清肺養(yǎng)陰

鼻為肺之外竅?！鹅`樞·本神》曰:“肺氣虛則鼻塞不利。”《外臺(tái)秘要》說:“肺藏為風(fēng)冷所乘，則鼻氣不和，津液壅塞，而為鼻鼽”?？梢?，肺氣虛寒常致鼻病。然肺經(jīng)郁熱亦不少見。如朱某某，男，27歲，1987年10月13日初診。鼻腔鼻翼及其兩旁，出現(xiàn)跳躍性疼痛，歷5年之久，四季皆然。鼻中干燥，胸悶氣促。舌上經(jīng)常起皰疹。大便干結(jié)，有時(shí)帶血。查:鼻中隔嚴(yán)重S型彎曲，兩側(cè)立氏區(qū)粗糙，鼻腔黎氏區(qū)粗糙，咽峽小血管擴(kuò)張，舌薄苔，質(zhì)有紅意，脈數(shù)。燥氣中來，疼出肺竅，其燥也痛也，良以由氣盛而攻，即古人所謂“氣盛化火”之謂，暫從清泄肺經(jīng)一試。宗瀉白采藥。葶藶子 3g，桑白皮 10g，桔梗 6g，黃芩 3g，梔子 10g，金銀花10g，竹葉10g，燈芯草3扎，甘中黃3g，5劑?；颊呙黠@好轉(zhuǎn)。原方再進(jìn)10劑，疼痛已基本消失，喉頭干燥有痰。肺火漸熄，以日月之移，多少應(yīng)顧及清養(yǎng):桑葉6g，蘆根 30g，辛夷 6g，生地黃 6g，桔梗 6g，麥門冬 10g，元參 10g，白茅根 10g，天竹黃 6g，甘草 3g，5 劑。

4 內(nèi)外兼治

干老對清代吳師機(jī)推崇備至，在臨床十分重視外治法的應(yīng)用。如朱某某，男，39歲，1987年10月16日初診。失嗅已一年多。起因于在停的汽車上跌下，枕部受傷并休克，從此即聞不到香臭，同時(shí)如其晚上睡眠不佳，翌日必?zé)o勁而疲乏怕冷。查:鼻腔(－)，舌薄苔，脈平。鼻聾起因于跌仆之后，良以泥丸受震，禍及畜門，私淑王清任用化瘀法以應(yīng)付五官之病:乳香3g，沒藥3g，桃仁 10g，紅花 6g，蔓荊子 6g，路路通 10g，菖蒲3g，歸尾10g，赤芍6g，5劑。同時(shí)采用外治，承吳師機(jī)之遺旨:辛夷花3g，白豆蔻3g，山奈1g。以上之藥，烘燥，研末，取少許包在紗布里，大如黃豆，或花生米大小，塞鼻中，左右交替而塞，每天3～4次，每次30min。治療后初見成效，睡眠好轉(zhuǎn)，嗅覺似在有無之中。堅(jiān)持治療3個(gè)月，嗅覺基本恢復(fù)。

5 守法守方

初治有效，辨證無誤，應(yīng)守方再進(jìn)，“宜將剩勇追窮寇”(毛澤東詩句)，不可急于求成，朝秦暮楚?！爸\后而定，行且堅(jiān)毅”(《曾國藩家書》)，即使病情有所變化，只要病機(jī)依然未變，就要守住治則大方向，隨證略作加減而已。如謝某某，男，52歲，1987年10月12日初診。入秋鼻炎發(fā)作，累進(jìn)15劑，狂嚏減少，僅僅清晨還有一次，嚏也兩三個(gè)而已。涕量減少。從而僅呈干燥感但對涼氣仍然很敏感。晨起口腔中很不干凈。查:兩鼻腔黏膜已正常，少分泌物，舌少苔，脈平偏細(xì)。十劑溫金之寒，調(diào)肺之氣，應(yīng)桴有效，迷津有路，應(yīng)作曹隨，原方:黨參 10g，百合 10g，細(xì)辛 3g，桂枝 3g，白芍6g，甘草 3g，訶子肉 10g，地龍 10g，烏梅 6g，畢澄茄 6g，30劑，癥狀趨愈。

這是效不更方。亦有不效亦不更方。因?yàn)椴恍У脑蛟谟凇氨鶅鋈叻且蝗罩?。只要辨證無疑，治法無誤，盡管效來不速，當(dāng)沉得住氣，樹立信心，最忌半途而廢。再如:杜某某，女，38歲，1987年9月11日初診。十多年以來，每值春秋季節(jié)，即頭面諸竅奇癢，從而導(dǎo)致狂嚏，涕淚頻流難斂，嚴(yán)重時(shí)伴以哮喘。查:鼻中隔嚴(yán)重向左彎斜，兩側(cè)黏膜少量小血管曝露，皮膚劃痕測驗(yàn)陰性，舌薄苔挾有紅意，脈細(xì)。過敏之癥在《外科啟玄》無辜疳瘡中曾予論及，總屬稟質(zhì)有關(guān)，欲拒其邪，先固其本，所謂本，衛(wèi)氣也。黃芪10g，白術(shù)6g，防風(fēng) 6g，魯豆衣 10g，紫草 10g，茜草 10g，墨旱蓮 10g，訶子肉10g，蟬蛻3g，12劑。10月6日復(fù)診:癥狀巋然不動(dòng)。思在此期間適為每年中發(fā)作得最嚴(yán)重的季節(jié)。雖然藥力不明顯，但高潮之際，似乎相對平穩(wěn)一些。陳年痼疾，適值高潮，當(dāng)然不可苛求，原方再進(jìn)15劑。癥狀已顯轉(zhuǎn)機(jī)。于原方加桑白皮10g，再服5劑，患者明顯好轉(zhuǎn)。