1. 云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院 ，云南 曲靖 655000；2.云南省馬龍縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 馬龍 655100

李光主任醫(yī)師治療咳嗽變異性哮喘的經(jīng)驗(yàn)

孟文媛1王敏2

1. 云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院 ，云南 曲靖 655000；2.云南省馬龍縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 馬龍 655100

李光主任醫(yī)師認(rèn)為咳嗽變異性哮喘的病因病機(jī)為風(fēng)寒之邪侵犯肺衛(wèi)，肺氣壅塞不得宣通，清肅之令不行，氣道攣急而發(fā)咳嗽。治療以祛風(fēng)散寒、宣肺止咳為主，不單要止咳，更重在祛風(fēng)脫敏，臨床注重運(yùn)用祛風(fēng)藥如麻黃、蟬蛻等解表祛風(fēng)，開(kāi)宣肺氣。文章介紹其經(jīng)驗(yàn)方祛風(fēng)止嗽湯的組成、特色及其臨床加減運(yùn)用。

咳嗽變異性哮喘；祛風(fēng)止嗽湯；經(jīng)驗(yàn)

李光主任醫(yī)師系曲靖市中醫(yī)醫(yī)院肺病科主任，曲靖市名中醫(yī)，曲靖市中青年學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，云南省優(yōu)秀青年中醫(yī)，曲靖市首批名老中醫(yī)師帶徒指導(dǎo)老師。從事中醫(yī)肺病臨床工作26年，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，辨證結(jié)合辨病論治，對(duì)慢性咳嗽的辨證治療經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將李光主任醫(yī)師對(duì)咳嗽變異性哮喘病因病機(jī)、治則治法的認(rèn)識(shí)和辯證用藥的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

咳嗽變異性哮喘是一種慢性的特殊類(lèi)型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要臨床表現(xiàn),無(wú)明顯喘息、氣促等癥狀或體征,但有氣道高反應(yīng)性[1]。此種咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療頗為棘手。李光主任醫(yī)師認(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)咳嗽范疇。肺為華蓋，為嬌嫩之臟，主氣、司呼吸，外合皮毛。一切外感六淫，最易侵犯。從皮毛而內(nèi)應(yīng)于肺，致肺氣壅遏不宣，清肅之令不行，肺氣上逆而咳嗽?！逗娱g六書(shū)·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣,皆令人咳嗽”。而風(fēng)為六淫之首,百邪之先,其性善行而數(shù)變，風(fēng)性清揚(yáng)，風(fēng)盛則攣急，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體。故《素問(wèn)·風(fēng)論》云：“風(fēng)者，百病之長(zhǎng)也”?？人宰儺愋韵嘁驓夂蜣D(zhuǎn)變感受風(fēng)寒之邪而發(fā)病，風(fēng)寒之邪侵犯肺衛(wèi)，而以風(fēng)為先導(dǎo)，風(fēng)寒束肺，肺氣壅塞不得宣通，清肅之令不行，氣道攣急而發(fā)咳嗽。張景岳曾倡“六氣皆令人咳,風(fēng)寒為主”之說(shuō),即是此意。風(fēng)寒犯肺、肺失宣降、肺氣不利為其病機(jī)的中樞環(huán)節(jié)，外邪尚未全盡，氣機(jī)阻滯,故咳嗽纏綿難愈。

2 治則治法

李光主任醫(yī)師認(rèn)為肺屬金，如鐘，非叩不鳴，叩鐘之器，不外兩端，一為外感，一為內(nèi)傷，而其中又以外感首居其位。風(fēng)為六淫之首,其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，而以風(fēng)為先導(dǎo)，挾有寒、熱、燥等邪，尤以風(fēng)邪挾寒者居多。本病因寒邪隨風(fēng)邪入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，風(fēng)寒束肺，肺氣壅塞不得宣通，清肅之令不行，氣道攣急而發(fā)咳嗽，治療應(yīng)著重祛除風(fēng)寒之邪，風(fēng)寒之邪俱除，肺氣得宣，則咳嗽亦寧，故臨證用藥以祛風(fēng)散寒、宣肺止咳為治療原則。李光主任醫(yī)師認(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬西醫(yī)支氣管哮喘，與過(guò)敏因素關(guān)系密切，患者由于體質(zhì)因素，接觸花粉、塵螨、藥物等變應(yīng)原后，引起支氣管平滑肌痙攣和管腔狹窄，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，故又稱為過(guò)敏性哮喘，臨床頗為多見(jiàn)，但治療非易，此種咳嗽，溫化、清潤(rùn)、辛散、補(bǔ)瀉均難取效。該病其來(lái)迅速，其去也疾，符合風(fēng)邪的“善行而數(shù)變”之特點(diǎn)，因而將過(guò)敏病邪歸屬于風(fēng)邪一類(lèi)較妥。對(duì)該病的治療，唯有祛風(fēng)為主，方能顯效，故而在臨證時(shí)善用麻黃、蟬蛻、荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)散寒藥，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)蟬蛻具有抗過(guò)敏作用[2]。而風(fēng)性輕揚(yáng)，善客上焦，故用藥宜“輕”，不僅藥量宜輕，而且藥質(zhì)宜輕，還要藥性輕揚(yáng)，宣泄上焦，才能起到祛風(fēng)止咳之功，此所謂“治上焦如羽，非輕不舉”。

3 辨證用藥

李光主任醫(yī)師認(rèn)為本病因風(fēng)寒襲肺，導(dǎo)致肺氣不宣而發(fā)病，故臨證用藥以祛風(fēng)散寒、宣肺止咳為治療原則?！夺t(yī)學(xué)心悟》云：“肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解?！且钥托耙咨?，肺氣安寧”。針對(duì)咳嗽變異性哮喘的病因病機(jī)及治則治法，李光主任醫(yī)師治療咳嗽變異性哮喘善用其經(jīng)驗(yàn)方祛風(fēng)止嗽湯隨癥加減，基本方為：麻黃、荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、杏仁、紫菀、白及、百合、桔梗、白前、浙貝母、甘草。其中麻黃祛風(fēng)散寒、宣發(fā)肺氣，是為君藥；荊芥、防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)解表，共為臣藥；紫菀、白及、百合潤(rùn)肺止咳，杏仁、桔梗、白前宣肺、降氣、祛痰，浙貝母化痰止咳，是為佐藥；甘草潤(rùn)肺祛痰，調(diào)和諸藥，為使藥。若咳甚者加五味子；痰多者加陳皮、半夏、茯苓；鼻塞、流涕、咽癢者加辛夷花、蒼耳子、白芷。

4 病案舉例

例1：王某，男，48歲?；伎人宰儺愋韵?年。2013年2月7日就診。自述4個(gè)月前因感冒后出現(xiàn)咳嗽，夜間尤甚，無(wú)痰，咽癢，鼻塞等癥狀，曾到多家醫(yī)院就診，胸片及血常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，服用多種消炎藥及止咳藥，并吸入小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑治療后無(wú)明顯效果。查體無(wú)明顯異常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緊。診斷為咳嗽變異性哮喘，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒外束、肺失宣降。治以祛風(fēng)散寒、宣肺止咳，方以祛風(fēng)止嗽湯加減，處方：麻黃5g，荊芥8g，防風(fēng)8g，蟬蛻8g，杏仁10g，紫菀8g，白及10g，百合10g，桔梗10g，白前8g，浙貝母10g，五味子8g，辛夷花8g，蒼耳子8g，白芷10g，甘草5g。5劑，每日1劑，水煎服。5d后復(fù)診，咳嗽偶作，其余諸癥消失，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)，上方去辛夷花，蒼耳子，白芷，再服5劑，咳嗽癥狀消除。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

例2:劉某，女，51歲。反復(fù)咳嗽3年。2013年3月11日就診。自述3個(gè)月前因受寒后出現(xiàn)咳嗽，咯痰色白，咽癢等癥狀，到多家醫(yī)院就診，胸片未發(fā)現(xiàn)異常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，診斷為咳嗽變異性哮喘，經(jīng)治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。查體無(wú)明顯異常，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈浮緊。診斷為咳嗽變異性哮喘，中醫(yī)辨證為風(fēng)寒外束、肺失宣降。治以祛風(fēng)散寒、宣肺止咳，方以祛風(fēng)止嗽湯加減，處方：麻黃5g，荊芥8g，防風(fēng)8g，蟬蛻8g，杏仁10g，紫菀8g，白及10g，百合10g，桔梗10g，白前8g，浙貝母10g，陳皮8g，半夏10g，茯苓10g，甘草5g。5劑，每日1劑，水煎服。5d后復(fù)診，咳嗽陣作，無(wú)痰，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦，上方去陳皮、半夏、茯苓，加五味子8g，再服7劑，咳嗽癥狀消除。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：李光主任醫(yī)師治療咳嗽變異性哮喘貴在應(yīng)用麻黃、蟬蛻。麻黃辛溫，解表祛風(fēng)，開(kāi)宣肺氣，凡是風(fēng)邪束肺者為必須之藥。在辨證基礎(chǔ)上更用辨病方法加以運(yùn)用，如咳嗽與過(guò)敏有關(guān)或入夜咳劇、咽癢即咳者，在辨證方中加蟬蛻以祛風(fēng)脫敏，每獲佳效。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南(2009)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32:407-413.

[2]袁榮高,王慶林.蟬蛻在內(nèi)科病中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(6)：51.

孟文媛(1976-)，女，副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)肺病臨床工作。

王敏，女，主治醫(yī)師。

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1007-8517(2014)14-0141-01

2014.05.10)