肖向東

（甘肅省慶陽市寧縣太昌鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，745200）

清上蠲痛湯治療頭痛60例臨床效果觀察

肖向東

（甘肅省慶陽市寧縣太昌鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)科，745200）

目的 探討清上蠲痛湯治療頭痛的臨床效果。方法 選擇2009年1月—2012年11月收治的頭痛患者90例，按就診先后順序隨機分為治療組60例和對照組30例。治療組采用清上蠲痛湯加減治療，對照組采取口服顱痛定、鹽酸卡馬西平片和靜脈滴注腦復康注射液、鹽酸胞二磷膽堿注射液等治療。結果 治療組總有效率95%，對照組總有效率73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 清上蠲痛湯治療頭痛療效顯著。

頭痛；清上蠲痛湯；辨證施治；療效

頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可出現(xiàn)于多種急慢性疾病中，為中醫(yī)學的一個證候。近年來，應用清上蠲痛湯治療頭痛60例，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選擇2009年1月—2012年11月筆者在寧縣第二人民醫(yī)院工作期間門診所接診的90例頭痛患者，其中男32例、女54例；年齡46～83歲。疼痛部位：左側27例、右側19例、無明顯部位44例。全部患者均經(jīng)相關醫(yī)學檢查無器質性病變和血管畸形疾病。患者常以頭部疼痛為主訴，或雙側或全頭部疼痛，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、清痛、昏痛、隱痛、悠悠痛、針刺痛等，痛甚者可伴有惡心、嘔吐、眩暈、難以忍受等癥。頸顱多普勒示：腦動脈硬化、腦供血不足。CT片示：頭顱未見異常密度陰影。磁共振（MRI）示：頭顱區(qū)未見異常信號區(qū)。腦電地形圖示：未見明顯異常圖。按就診先后順序隨機分為治療組60例和對照組30例。經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用清上蠲痛湯加減治療?；痉剑蝴湺? g，黃芩4 g，當歸、川芎、白芷、羌活、獨活、蒼術各3 g，菊花、蔓荊子各2 g，細辛、甘草各1 g。左邊痛者，酌加紅花、龍膽草（酒洗）各2 g，柴胡、生地各3 g；右邊痛者，酌加黃芪、葛根各3 g；正額眉棱骨痛者，為食積痰壅所為，酌加半夏、枳實、山楂各3 g，天麻2 g；頭頂痛者，酌加藁本、大黃（酒洗）各3 g；風入髓腦而痛者，酌加麥冬、蒼耳子各3 g，木瓜、荊芥各2 g；氣血兩虛者，常伴有自汗，可加黃芪5 g，人參、白芎、生地各3 g；頸項酸痛者，酌加葛根6 g；頭暈目眩、肝風上冒者，酌加天麻3 g、鉤藤10 g（后下）、白蒺藜6 g；大便干結者，酌加大黃3～6 g（后下）；頭痛日久、血淤絡痹者，可加蜈蚣1條，僵蠶3 g，研末沖服。上述諸藥加水300 mL浸泡30～60 min后，再煎成150 mL混合藥液，分次溫服，1劑/d。

2.2 對照組 采取純西醫(yī)治療?？诜B痛定，2片/次，3次/d；鹽酸卡馬西平片，1片/次，1次/d，均為飯后溫水送服。靜脈滴注腦復康注射液30 mL+5%～10%葡萄糖注射液500 mL，5%～10%葡萄糖注射液500 mL+鹽酸胞二磷膽堿注射液0.75 mg，1次/d。療程7～14 d。

3 結果

3.1 療效判定標準 參照由國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定，由國家中醫(yī)藥管理局頒布的《頭風診斷及療效評定標準》進行判定。

3.2 療效 治療組60例中，臨床治愈48例、顯效9例、無效3例，總有效率95%；對照組30例中，臨床治愈13例、顯效9例、無效8例，總有效率73.3%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 典型病案

患者女，41歲，國家干部?；颊咦允?0年前因生小孩后患左偏頭痛，此后，每每遇外感風寒、勞累、月經(jīng)前后則頭痛不止，常服止痛片、安乃近、布洛芬等。7 d前，由于淋浴后不慎感受風寒，誘發(fā)偏頭痛，頭痛呈搏動感，牽扯前額、眉棱骨，并伴有食少、眠差、口苦、腹悶，大便秘結，3 d不下，臍周有壓痛。舌質紅，苔薄白，脈弦。遂用清上蠲痛湯加大黃6 g（后下）3劑，以祛風止痛，佐以清下治療。3劑后，患者自述頭痛大減，大便通下而暢，唯頭暈、口稍干，舌淡紅，苔薄白，再予以清上蠲痛湯4劑鞏固治療。4劑后，患者自述頭痛、秘結均全部消失，再以四物湯加減予以調善后，追溯至今，患者頭痛未發(fā)，家屬及本人皆大歡心，特送錦旗一面，以表謝意。

5 體會

頭痛原因涉及臨床各個科，許多顱內疾患、全身性疾病、功能性或精神疾病等均可引起頭痛。頭痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性頭痛包括偏頭痛、緊張性頭痛、叢集性頭痛、其他原發(fā)性頭痛4種類型；繼發(fā)性頭痛包括頭和（或）頸部外傷所致的頭痛、頭和（或）頸部血管疾病引起的頭痛、感染性頭痛、非血管性顱內疾患引起的頭痛、某些或某種物質戒斷所致的頭痛、代謝性疾病所致的頭痛、面部或顱結構疾病和精神疾病頭痛8種類型，還有顱神經(jīng)痛和不能分類引起的頭痛共計14種?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明，頭痛系頭部痛覺末梢感受器受到刺激產(chǎn)生異常的神經(jīng)沖動傳到腦部所致，是臨床常見癥狀之一。其發(fā)生率很高，據(jù)流行病學調查，99%的女性和93%的男性經(jīng)歷過頭痛，4%人口每月頭痛發(fā)生＞15 d，但均可參照中醫(yī)辨證施治。

中醫(yī)學認為，頭痛發(fā)病的病因雖多，約之不出外感、內傷兩端，歷代醫(yī)家都對此多有研究，認為其致病原因雖屬多端，但辨證的關鍵，首當分清外感、內傷，明辨虛實，治療時需辨證論治，審證求因，分清主次，明辨標本，施治方可中的。凡頭痛經(jīng)年不愈，時發(fā)時止，中醫(yī)學稱之為頭風。癥見滿頭皆痛，或偏左偏右，或頭頂痛，或前額痛，或眉棱骨痛，或后頭痛，并可牽扯到耳根、目系、牙齒、頸項等部位；時劇痛欲裂，時隱痛悠悠；有的伴頭暈目眩，或泛惡、嘔吐，或伴面紅目赤、口苦溺赤，或大便干結等癥候。由于個體差異、病因不一，患者病情輕重有別，故特選《壽世保元》卷六中清上蠲痛湯治療，該方有祛上部之風寒濕熱，化頭部經(jīng)絡中氣血水郁滯，引氣下行，從而蠲除頭痛之功效。頭位至高，為清陽之府，諸陽之匯，極易受風邪之擾。前人有“高巔之上，惟風可到”之論，故頭痛盡管有外感、內傷辨證分類，然莫不以“風”為病理基礎。因此，患者一有冒觸，則風陽痰火相引相戀上擾，阻抑清陽，壅塞脈絡，引發(fā)頭痛。由此可見，祛風為其治療頭痛之大法，但必須注意審證求因，如若見痛便一味止痛，妄用風藥，殊失治求本之意。而細研《壽世保元》卷六中清上蠲痛湯可知，以川芎、羌活、獨活、防風、白芷、細辛、蒼術等祛風寒濕藥，劑量均≤3 g，輕而用之，疏通絡陽，透達伏邪；更有黃芩清泄少陽相火，菊花、蔓荊子平肝熄風，共扼“風火相煽”和“火性炎上”，以治內風；再配以當歸、川芎活血行氣，麥冬養(yǎng)陰護津，甘草調和諸藥。全方配方嚴謹，猶如有制之師，即使是虛證、熱證，也可放膽用之。但應該注意的是，運用本方時，要務必保持原方各藥劑量，才能符合古人用輕藥治療頭痛之機理?！秹凼辣Ｔ肪砹星迳项猛礈写ㄜ?、白芷、蒼耳子、細辛為引經(jīng)藥外，尤其妙在選用功擅清泄伏熱相火之黃芩為少陽引經(jīng)藥，善祛頭項脊背風寒；羌活為太陽引經(jīng)藥，功能搜風平肝、疏風散熱；蔓荊子為眉棱骨引經(jīng)藥；龔氏曾針對“風熱痰火”是頭痛的基本病理，精選引經(jīng)藥，顯得匠心獨運、圓機活法，本方被稱為“一切頭痛主方”。

筆者揣摩多年，認真總結，對于除器質性病變和血管畸形所致的頭痛外，不論是慢性頭痛、頑固性頭痛、偏頭痛，還是三叉神經(jīng)痛、月經(jīng)性頭痛，不論是痛之久暫、偏正，也不論其因外感、內傷，凡頭痛纏綿日久，冒觸復發(fā)者，均可選用清上蠲痛湯，隨證加減，每每運用，屢治屢驗，正如本篇所述，“一切頭痛主方，不問左右偏正新久，皆效”。因此，清上蠲痛湯值得臨床推廣應用。

1672-7185（2014）10-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.033

2014-03-05）

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