李 偉 單小飛

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院和平院區(qū)神經內科，110005）

帕金森病合并抑郁患者護理干預效果觀察

李 偉 單小飛

（中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院和平院區(qū)神經內科，110005）

目的 探討帕金森病合并抑郁的護理干預效果。方法 收集17例帕金森病合并抑郁病例，在規(guī)范化治療同時，給予患者充分的護理干預。采用漢密爾頓（HAMD）量表進行評分，比較干預前后患者抑郁狀態(tài)改善情況。結果 患者入院時HAMD評分（28.4±10.2）分；經過有效護理干預后，HAMD評分為（12.7±4.2）分，干預前后患者HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義（t=5.76，P＜0.01）。護理干預顯效4例、有效6例、進步5例、無效2例，總有效率為88.24%。結論 護理人員應該重視帕金森病患者心理健康，充分的護理干預可明顯改善患者的抑郁狀態(tài)。

帕金森?。灰钟?；老年；護理；干預

帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）是一種常見的慢性神經系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為40%～60%[1]。PD患者常見臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強直等，如果治療不及時，該病進行性加重。由于PD本身會給患者的生活和工作帶來極大影響，加之PD患者存在運動障礙，因此，PD患者往往存在著一定的焦慮和抑郁情緒。相關研究報道，PD患者并發(fā)抑郁占40%～50%[2]。PD合并抑郁會加重病情的同時，給患者家庭帶來沉重的負擔。因此，如何在患者接受規(guī)范化治療的同時，給予適當?shù)淖o理干預，減少抑郁的發(fā)生，是擺在護理工作者面前的難題。2009—2013年，我科共收治PD合并抑郁患者17例，現(xiàn)將護理心得總結如下，以供廣大醫(yī)務工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009—2013年，我科收治的PD合并抑郁患者17例。PD的診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）》；抑郁評估經過漢密爾頓（HAMD）抑郁量表測試。本組患者中，男10例、女7例；年齡46～72歲，平均（58.6±11.7）歲；病程2～11年，平均（6.3±3.9）年。病情：嚴重抑郁3例、中度抑郁9例、輕度抑郁5例。教育程度：大專及以上6例、中學8例、小學及以下3例。全部患者均排除精神病、精神病家族史等因素，在接受研究期間規(guī)范應用藥物治療。

1.2 護理干預

1.2.1 營造良好的治療環(huán)境 首先，護理人員先向患者作自我介紹，給患者樹立良好的第一印象。其次，向患者介紹住院期間的相關事宜，包括治療、護理、住院須知等，目的是讓患建立對護理工作的基本信任。保持患者住院環(huán)境干凈、整潔，對于患者提出的問題給予耐心解答；對于生活有困難的患者，盡最大程度給予人文關懷，為患者營造一個舒適、溫馨的住院環(huán)境。

1.2.2 樹立信心 由于PD患者長期存在生活和工作障礙，負性情緒較為明顯，對于治療態(tài)度消極。因此，如何喚回患者對于戰(zhàn)勝病魔的信心，是保證護理質量的基礎。首先，護理人員應該主動與抑郁患者交談，幫助患者打開“話匣子”，讓患者傾訴自己的生活困難。其次，護理人員應該多利用樂觀、積極和帶有鼓勵性的語言啟發(fā)患者，讓患者在不知不覺中受到影響，逐漸淡化負性情緒。此外，對患者家屬進行心理護理指導，提高家屬的溝通水平，讓患者能夠體驗到社會和家庭的雙重溫暖。1.2.3 功能鍛煉 抑郁患者存在著不同程度的運動障礙，因此軀體活動功能偏低。對此，可采取差異化護理策略。對于病程較短和運動障礙較輕的患者，我們鼓勵患者多進行自主運動，包括行走訓練、語言訓練和面部肌肉訓練等；而對于病程較長和運動障礙較嚴重的患者，我們鼓勵家屬陪同患者進行共同訓練，目的是讓患者恢復運動功能的同時，增加患者及家屬的互動。由于抑郁患者負性情緒明顯，運動的內容要循序漸進，如果患者運動中出現(xiàn)抵觸情緒，要及時給予轉移注意力或者情緒疏導。

1.3 療效判定 采用HAMD量表對患者入院時和護理干預后的抑郁狀況進行評分，通過評分統(tǒng)計護理干預的有效率。減分率=（護理前評分-護理后評分）/護理前評分。顯效，減分率＞75%；有效，減分率50%～75%；進步，減分率25%～49%；無效，減分率＜25%?？傆行?（顯效＋有效＋進步）/總病例數(shù)×100%。

2 結果

患者入院時HAMD評分為（28.4±10.2）分；經過有效護理干預后，HAMD評分為（12.7±4.2）分，干預前后患者HAMD評分差異有統(tǒng)計學意義（t=5.76，P＜0.01）。護理干預顯效4例、有效6例、進步5例、無效2例，總有效率為88.24%。

3 討論

PD是一種以震顫、運動緩慢、肌肉強直及姿勢障礙為主的運動性疾病，中老年人發(fā)病率較高[3]。近年來，相關研究顯示PD患者常伴發(fā)抑郁癥。PD患者抑郁情緒主要表現(xiàn)為淡漠、反應遲鈍、注意不集中、焦慮、易激惹等，因此生活質量較低。關于PD患者易并發(fā)抑郁的原因，目前并無明確研究結果，原因可能是PD屬于錐體外系疾病，其黑質致密區(qū)多巴胺分泌量低于正常水平，因此導致中樞神經系統(tǒng)其他部位功能異常，包括5-羥色胺、去甲腎上腺素等水平降低，導致患者長期抑郁情緒。

PD合并抑郁患者的護理，首先應該是建立在規(guī)范的治療之上，即患者應該在日常生活或住院期間，規(guī)律接受藥物治療，這是保證患者療效的物質基礎。其次，為了給規(guī)范化護理奠定良好的基礎，護理人員應該在接收患者之后，對患者進行充分的了解，包括患者的情緒特征、性格、愛好等。再次，護理人員應該了解患者的家庭、教育背景等社會特征，保證患者社會功能的恢復。本研究中，共納入PD合并抑郁患者17例，在規(guī)范化藥物治療的同時，我們給予系統(tǒng)的護理干預，包括營造良好的治療環(huán)境、樹立信心、功能鍛煉，盡最大可能從各方面幫助患者調整負性情緒，恢復運動能力，加強其社會功能。通過對比護理干預前后患者HAMD評分，我們發(fā)現(xiàn)經過系統(tǒng)的干預之后，患者抑郁情緒得到了有效緩解，這充分證明了護理干預在調整PD患者抑郁心態(tài)方面的重要性。

因此，我們認為護理人員應該重視PD患者心理健康，爭取通過系統(tǒng)的護理干預，讓患者最大程度改善自身的抑郁狀態(tài)，恢復自主運動功能及社會功能，提高生活質量。

[1] 胡婧．護理干預在56例老年帕金森抑郁患者中的應用效果[J]．護理研究，2012，19(5)：128-130．

[2] 陳霞，張銀玲．帕金森患者抑郁及認知功能情況調查分析[J]．齊魯護理雜志，2013，19(9)：26-27．

[3] 劉文靜．42例老年帕金森抑郁患者護理干預的效果分析[J]．海南醫(yī)學，2013，24(4)：612-613．

1672-7185（2014）10-0054-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.032

2014-03-18）

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