許美卿

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，515031）

重型顱腦損傷合并肺部感染早期干預(yù)效果觀察

許美卿

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，515031）

目的 對(duì)重型顱腦損傷患者早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，減少肺部感染的發(fā)生。 方法 將2012年1月—2013年6月收治的重型顱腦損傷90例患者隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組各45例。對(duì)照組按重型顱腦損傷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組除按重型顱腦損傷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，針對(duì)患者易發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估后采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者肺部感染的發(fā)生率。 結(jié)果 對(duì)照組肺部感染發(fā)生率為62.2%，觀察組為22.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的降低肺部感染的發(fā)生率，降低病死率。

重型顱腦損傷；肺部感染；護(hù)理干預(yù)；效果觀察

重型顱腦損傷（sTBI）具有病情重、病程長(zhǎng)、致殘率、死亡率高的特點(diǎn)，其最常見(jiàn)并發(fā)癥是肺部感染。重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為13%～18%，因肺部感染導(dǎo)致的死亡率則高達(dá)20%～50%[1]。重型顱腦損傷患者采取積極、有效的干預(yù)措施，可以降低肺部感染發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有重要的意義?，F(xiàn)將重型顱腦損傷的護(hù)理干預(yù)體會(huì)總結(jié)如下，以供廣大護(hù)理工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將90例患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組45例中，男28例、女17例；年齡8個(gè)月～85歲。疾病構(gòu)成：腦干損傷7例、廣泛腦挫傷11例、腦挫裂傷并硬膜外血腫10例、腦挫裂傷并硬膜下血腫4例、腦挫裂傷并硬膜外硬膜下混合血腫3例、腦挫裂傷并蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）3例、廣泛腦挫傷并雙額葉挫傷出血3例、腦挫傷合并胸部復(fù)合外傷創(chuàng)傷性濕肺4例。觀察組45例中，男30例、女15例；年齡2～89歲。疾病構(gòu)成：腦干損傷5例、廣泛腦挫傷9例、腦挫裂傷并硬膜外血腫8例、腦挫裂傷并硬膜下血腫5例、腦挫裂傷并硬膜外硬膜下混合血腫5例、腦挫裂傷并SAH 2例、廣泛腦挫傷并雙額葉挫傷出血5例、腦挫傷合并胸部復(fù)合外傷創(chuàng)傷性濕肺6例。兩組患者的年齡、性別、病情、病變部位等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組：按重型顱腦損傷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。觀察組：除按重型顱腦損傷患者護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，針對(duì)患者易發(fā)生肺部感染的相關(guān)因素，及早采取有效的干預(yù)措施，以減少肺部感染的發(fā)生。護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.2.1 加強(qiáng)病室及床單位的管理 保持病室溫度在18～20℃，相對(duì)濕度50%～60%，每日上、下午開(kāi)窗通風(fēng)2次，≥1 h/次，應(yīng)用空氣消毒機(jī)行病室內(nèi)空氣消毒2次/d，30 min/次，病室內(nèi)地面、桌面用含氯500 mg/L消毒液擦拭，1次/d?；颊叱鲈汉蠹皶r(shí)做好終末消毒處理，定期監(jiān)測(cè)病室內(nèi)空氣及物品表面的細(xì)菌指數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因及時(shí)處理。更換床單2次/周，當(dāng)有污染時(shí)及時(shí)予更換，確保床單位清潔、干燥。

1.2.2 加強(qiáng)體位護(hù)理 當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定時(shí)予取頭高位，即抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫，并有利于保證呼吸道通暢?；杳缘幕颊呷?cè)臥位，有利于呼吸道分泌物的排出，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎或窒息。翻身拍背1次/2 h，叩擊時(shí)五指并攏呈茶杯狀，利用腕力從肺底由下而上，由外向內(nèi)，快速有節(jié)奏地叩擊胸背部，≥5 min/次。翻身拍背在餐后1～2 h或餐前30 min進(jìn)行，防止嘔吐。

1.2.3 適時(shí)吸痰，定時(shí)霧化吸入 當(dāng)聞及痰鳴音或聽(tīng)診肺部有痰鳴音并伴有血氧飽和度下降時(shí)，及時(shí)予吸痰，確保呼吸道通暢，并定時(shí)予霧化吸入。本觀察組患者入院后即予應(yīng)用生理鹽水30 mL＋沐舒坦2支霧化吸入，2次/d。因?yàn)殂迨嫣箍纱龠M(jìn)痰液排出，減少黏液滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能[2]，因此使用沐舒坦進(jìn)行氧氣霧化吸入，可以使痰液易于咳出，保持呼吸道通暢，達(dá)到有效預(yù)防肺部感染的目的。

1.2.4 正確留取痰培養(yǎng)標(biāo)本 取痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在停用抗菌藥8 h后清晨用藥前留取，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本前不能行霧化吸入，留取時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，標(biāo)本量應(yīng)足夠，留取標(biāo)本后要及時(shí)送檢。

1.2.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理 要求每個(gè)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒，病房配備1瓶手速干消毒劑，每接觸一個(gè)患者行手速干消毒避免交叉感染的發(fā)生，要求嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)流程，盡量減少侵入性操作，以避免和減少醫(yī)源性肺部感染的發(fā)生。

1.2.6 加強(qiáng)醫(yī)用器材的管理 對(duì)使用的醫(yī)療器械或一次性用物如呼吸機(jī)管道、濕化器、吸痰管等應(yīng)確保消毒滅菌的有效性。要求規(guī)范使用手套，杜絕一副多用現(xiàn)象，從而達(dá)到預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.2.7 加強(qiáng)健康宣教 告知患者家屬疾病相關(guān)知識(shí)，讓其盡量減少對(duì)患者的探視，以減少對(duì)病室環(huán)境的污染從而減少患者發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)。特別對(duì)于氣管切開(kāi)的患者更需做好相關(guān)健康知識(shí)的宣教，如接觸患者需佩戴口罩，有感冒的人應(yīng)避免接觸患者，接觸患者前后均需做好手衛(wèi)生消毒等。

2 結(jié)果

對(duì)照組肺部感染28例，感染發(fā)生率為62.2%；觀察組肺部感染10例，感染發(fā)生率為22.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

從本研究結(jié)果看來(lái)，經(jīng)積極、有效的護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者肺部感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)在改善sTBI患者術(shù)后感染方面效果明顯。因此我們認(rèn)為，對(duì)重型顱腦損傷患者早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可以有效的降低肺部感染的發(fā)生率，降低病死率。

[1] 劉小紅，劉小艷．重型顱腦損傷并發(fā)肺炎的機(jī)制及護(hù)理[J]．護(hù)理研究，2000，14(4)：151-152．

[2] 潘學(xué)田．中國(guó)藥品使用手冊(cè)[M]．北京：石油工業(yè)出版社，2009：195．

1672-7185（2014）10-0053-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.031

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