單小飛 李 偉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院和平院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，110005）

護(hù)理干預(yù)改善阿爾茨海默病患者生活能力和認(rèn)知能力的效果分析

單小飛 李 偉

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院和平院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，110005）

目的 探討護(hù)理干預(yù)低于改善阿爾茨海默病患者生活能力和認(rèn)知能力的效果。方法 收集AD患者23例，給

阿爾茨海默病；癡呆；護(hù)理干預(yù)；效果分析

癡呆是老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，對(duì)老年人身心危害較大。癡呆患者主要表現(xiàn)為記憶力、思維能力、生活能力下降，給家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）是癡呆最常見的亞型之一，約占癡呆的60%[1]。AD是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[2]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的逐漸加重，AD的發(fā)病率逐漸增高。由于AD患者存在精神癥狀和行為表現(xiàn)異常，因此服藥治療和功能鍛煉是緩解病情進(jìn)展基礎(chǔ)，這也給AD的現(xiàn)代護(hù)理帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。收集AD患者23例，總結(jié)其護(hù)理心得體會(huì)?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下，以供廣大醫(yī)務(wù)工作者借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集AD患者23例。AD的診斷符合世界衛(wèi)生組織國(guó)際疾病分類的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）。本組患者中，男14例、女9例；年齡52～81歲，平均（66.9±13.8）歲；病程3～9年，平均（5.9±2.8）歲。病情：遺忘期8例、混亂期11例、極度癡呆期4例。教育程度：大專及以上5例、中學(xué)12例、小學(xué)及以下6例。全部患者均排除精神病、精神病家族史等因素，在接受研究期間規(guī)范應(yīng)用藥物治療。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 生活護(hù)理 給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、整潔、溫馨的住院環(huán)境。保持患者床位平整、室內(nèi)環(huán)境整潔、空氣清新。對(duì)于遺忘期患者，我們鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與打掃衛(wèi)生工作，幫助患者恢復(fù)一定的生活自理能力。對(duì)于混亂期患者，護(hù)理人員應(yīng)該和家屬密切配合，輔助患者起居的同時(shí)，盡最大可能幫助患者熟悉住院環(huán)境和恢復(fù)基礎(chǔ)生活能力，如進(jìn)食、洗漱、排便等。而對(duì)于極度癡呆期患者，護(hù)理的重點(diǎn)不僅僅是患者本身，而是要做好家屬的護(hù)理指導(dǎo)，保證患者日常生活安全。此外，可以適當(dāng)設(shè)定一些患者間的文體活動(dòng)，為患者彼此之間交流創(chuàng)造一定的機(jī)會(huì)。

1.2.2 心理護(hù)理 心理異常是AD患者主要表現(xiàn)為心理異常之一，常見表現(xiàn)包括淡漠、多疑、胡言亂語(yǔ)等。護(hù)理人員要尊重并理解患者，并包容患者做出的各種“無理”舉動(dòng)。與患者交流是，注意方式和技巧；如果遇到患者心境不佳時(shí)，一定要先安撫患者情緒，然后再和患者進(jìn)行有效溝通。和患者交流時(shí)，要注意自身的表情、動(dòng)作等，以耐心贏得患者的信任。針對(duì)家庭狀況、病情、教育程度等的不同，采用不同的溝通方式。心理護(hù)理的根本目的是緩解患者不良心境，建立護(hù)士與患者的互信關(guān)系，使患者從心理上接受護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 飲食護(hù)理 由于AD患者多為老年人，而且常常合并有老年慢性病，因此患者飲食上在注意合理營(yíng)養(yǎng)搭配的同時(shí)，盡量以清淡飲食為主；盡量避免高糖、高脂、高鹽飲食；應(yīng)增加蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入。這里，建議針對(duì)患者自身情況的不同，請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科為患者制定每周食譜。除了均衡膳食之外，應(yīng)科學(xué)制定進(jìn)食量，這不僅有利于AD的治療，也有利于消化系統(tǒng)的保護(hù)。

1.2.4 服藥護(hù)理 由于AD是一種老年常見慢性病，需要藥物長(zhǎng)期進(jìn)行干預(yù)，因此指導(dǎo)患者用藥不僅可以保證治療的質(zhì)量，也是保護(hù)患者安全的基礎(chǔ)。可以參照心內(nèi)科用藥方法，為患者設(shè)立“小藥盒”，即將患者一周用藥分放在不同藥盒中，標(biāo)記日期和時(shí)間。如果過期之后藥盒內(nèi)殘留藥物，說明漏服；如果沒到期藥盒內(nèi)藥物用光，說明過量服用。尤其是癡呆期患者，護(hù)理人員和家屬更應(yīng)該重視患者的服藥管理，以免患者過量服藥導(dǎo)致中毒。

1.2.5 功能鍛煉 護(hù)理人員應(yīng)積極幫助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，可通過按摩關(guān)節(jié)防止肌肉萎縮或關(guān)節(jié)變形。對(duì)存在語(yǔ)言障礙的患者，建議制定口語(yǔ)訓(xùn)練計(jì)劃。此外，鼓勵(lì)患者進(jìn)行一定的計(jì)算、思維和記憶功能訓(xùn)練，保證患者功能鍛煉的質(zhì)量。

1.3 研究方法 護(hù)理干預(yù)前后，采用厄蘭日常生活活動(dòng)量表（E-ADL test）評(píng)估患者日常生活恢復(fù)效果[3]；采用AD癡呆評(píng)定量表（ASAD-Cog）評(píng)估患者認(rèn)知能力[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前患者E-ADL test評(píng)分為（23.9±4.9）分，干預(yù)后為（28.2±6.3）分，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前患ASAD-Cog評(píng)分為（36.8±7.5）分，干預(yù)后為（29.4±5.8）分，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，社會(huì)老齡化問題也日趨嚴(yán)峻，老年癡呆癥已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)注的問題[5]，AD已經(jīng)成為繼心血管疾病、腫瘤和腦卒中之后的第4位殺手，AD患者逐漸增加，給社會(huì)和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[6]。

AD是一種老年慢性并，需要長(zhǎng)期治療和護(hù)理，然而，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理無法改善AD患者癡呆狀態(tài)。因此，我們?cè)O(shè)計(jì)本研究，旨在探討AD的新護(hù)理模式。本研究中，我們采用包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、服藥護(hù)理、功能鍛煉在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)，并且分別應(yīng)用E-ADL test量表和ASAD-Cog量表評(píng)估患者的日常生活能力和認(rèn)知能力。結(jié)果顯示，綜合護(hù)理干預(yù)有效改善了患者的日常生活能力和認(rèn)知能力，而且與干預(yù)前比較差異顯著。

因此，我們認(rèn)為老年癡呆癥的護(hù)理工作是一項(xiàng)需要有愛心的長(zhǎng)久工作，不僅要依靠藥物治療，更依賴于以人為本的科學(xué)護(hù)理。只有充分理解老年癡呆癥的特點(diǎn)，積極面對(duì)老年癡呆癥患者，通過對(duì)患者的各項(xiàng)功能的不斷鍛煉，使患者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。

[1] 陳玉輝，龔濤．阿爾茨海默病患者的照料及護(hù)理[J]．中華全科醫(yī)師雜志，2013，12(9)：699-700．

[2] 龔智華，江洪軍，陳鳳華．阿爾茨海默病患者服藥的護(hù)理干預(yù)及體會(huì)[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(4)：93-94．

[3] Graessel E, Viegas R, Stemmer R, et al. The Erlangen Test of Activities of Daily Living: First Results on Reliability and Validity of a Short Performance Test to Measure Fundamental Activities of Daily Living in Dementia Patients[J]. Int Psychogeriatr, 2009, 21(1): 103-112.

[4] Ihl R, Grass-Kapanke B, Janner M, et al. Neuropsychometric Tests in Cross Sectional and Longitudinal Studies - a Regression Analysis of ADAS-cog, SKT and MMSE[J]. Pharmacopsychiatry, 1999, 32(6): 248-254.

[5] 顏曉宏，王曉玲．老年癡呆癥的護(hù)理[J]．臨床護(hù)理，2013(17)：276．

[6] 孫磊，楊瑩，竇彩艷．阿爾茲海默病治療的研究進(jìn)展[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010，5(7)：1969-1970．

1672-7185（2014）10-0051-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.030

2014-03-18）

R741

A

予包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、服藥護(hù)理、功能鍛煉在內(nèi)的綜合護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前后，采用厄蘭日常生活活動(dòng)量表（E-ADL test）評(píng)估患者日常生活恢復(fù)效果；采用阿爾茨海默病癡呆評(píng)定量表（ASAD-Cog）評(píng)估患者認(rèn)知能力。結(jié)果 干預(yù)前患者E-ADL test評(píng)分為（23.9±4.9）分，干預(yù)后為（28.2±6.3）分，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前患ASAD-Cog評(píng)分為（36.8±7.5）分，干預(yù)后為（29.4±5.8）分，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的日常生活能力和癡呆狀態(tài)。