王雅美

（遼寧省鐵嶺縣醫(yī)院內(nèi)科，211200）

出血性腦梗死32例臨床分析

王雅美

（遼寧省鐵嶺縣醫(yī)院內(nèi)科，211200）

目的 探討出血性腦梗死的病因及臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析32例出血性腦梗死病例的臨床表現(xiàn)及頭CT檢查特點(diǎn)。結(jié)果 根據(jù)頭CT特點(diǎn)，出血性腦梗死可分為血腫型和非血腫型。結(jié)論 對于腦梗死患者，特別是大面積梗死及心源性栓塞者，均應(yīng)定期查頭CT，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，及時(shí)合理治療。

腦梗死；出血性；臨床表現(xiàn)；CT檢查

腦梗死患者發(fā)生出血時(shí)，若癥狀未發(fā)生明顯變化，則易漏診。為了引起同行注意，提高診治水平，對我院近3年收治的32例出血性腦梗死患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取出血性腦梗死病例32例，其中男23例、女9例；年齡45～80歲，平均60歲。既往病史：風(fēng)心病10例（合并房顫8例），糖尿病11例，高血壓15例（合并房顫8例），冠心病8例（合并房顫3例），無明顯心血管病史3例。發(fā)病時(shí)間3 h～10 d，其中＜3 d者8例、4～7 d者18例、7～10 d者4例。本組患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診。首次頭CT確診入院4例，其他病例均以缺血性腦卒中入院。18例患者病情再度加重，出現(xiàn)頭痛15例，意識(shí)障礙8例，惡心、嘔吐14例，肢體癱加重6例，精神異常1例，失語4例，復(fù)查CT后均確診為出血性腦梗死；5例病情無明顯變化，僅于復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)；7例病情好轉(zhuǎn)，復(fù)查頭CT時(shí)發(fā)現(xiàn)。確診出血性腦梗死后，停用活血化淤、抗凝、降纖及抗血小板聚集等藥物的治療，給予脫水、腦細(xì)胞營養(yǎng)、清除自由基等對癥治療。

2 結(jié)果

根據(jù)頭部CT表現(xiàn)，32例患者頭CT均顯示低密度區(qū)內(nèi)有散在的斑片，團(tuán)塊狀高密度影，分為兩種：血腫型10例和非血腫型22例。血腫型，梗死區(qū)中繼發(fā)出現(xiàn)的高密度影呈團(tuán)塊狀，其中有明顯占位效應(yīng)的有6例，腦室受壓，中線結(jié)構(gòu)移位；非血腫型，梗死區(qū)中繼發(fā)的高密度灶呈片狀、點(diǎn)狀，無明顯占位效應(yīng)。血腫型的臨床表現(xiàn)均加重，其中死亡2例，好轉(zhuǎn)者大部分遺留不同程度的后遺癥，非血腫型加重有12例。頭部CT所見32例均位于頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域，位于頂葉4例、顳葉4例、額葉3例、基底節(jié)區(qū)4例、顳葉+基底節(jié)區(qū)2例、頂葉+顳葉+額葉13例。治療結(jié)果按照1996年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《對腦卒中臨床研究工作的建議》中，腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[1]，對患者治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分減少≥90%為痊愈；病殘程度為0級(jí)，評(píng)分減少46%～89%為顯著進(jìn)步；病殘程度1～3級(jí)，評(píng)分減少18%～45%為進(jìn)步；評(píng)分減少＜18%為無變化。本組痊愈5例、顯著進(jìn)步17例、進(jìn)步8例、死亡2例。

3 討論

3.1 病因及發(fā)病機(jī)制 有資料表明，出血性腦梗死的危險(xiǎn)因素為大面積腦梗死及心源性栓塞，其他非心源性栓塞，如脂肪性、癌性則少見。發(fā)病機(jī)制：①腦栓塞患者栓子阻塞較大血管引起血管壁壞變，當(dāng)血管痙攣減輕和（或）栓子分解碎裂，栓子移向動(dòng)脈遠(yuǎn)端，原栓塞處血管受損，血流恢復(fù)后易發(fā)生滲漏性出血；②某些固體栓子常為不規(guī)則形凝塊，不易將血管完全堵塞，血流可通過缺血損傷的血管漏出；③新形成的側(cè)支循環(huán)，新生血管結(jié)構(gòu)不完善，通透性高，出現(xiàn)滲血；④腦梗死時(shí)高血糖可使梗死面積擴(kuò)大，出血機(jī)會(huì)增加。

3.2 臨床特點(diǎn)及頭CT表現(xiàn) 腦梗死患者發(fā)生出血時(shí)，癥狀多加重，以頭痛最常見，但也有一部分患者因出血量少，病情無明顯變化。頭CT顯示病灶多位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)，多位于皮質(zhì)，顯示大片梗死灶內(nèi)有高密度影，多密度不均，CT值低于高血壓性腦出血血腫，通常伴有明顯占位效應(yīng)。本病發(fā)病率為3%～5%，我院同期腦梗死住院患者共958人，發(fā)病32人，發(fā)病率3.1%。腦梗死患者發(fā)生出血時(shí)，若癥狀加重，則很容易被發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)治療；若癥狀無明顯變化則易被漏診，復(fù)查頭CT可及時(shí)有效地檢出，是診斷出血性腦梗死的可靠手段。對于腦梗死面積較大或合并有心源性栓塞的患者，不論臨床癥狀有無加重，均應(yīng)給予定期復(fù)查頭CT，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死，及時(shí)調(diào)整治療方案，給予患者合理的治療。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦卒中患者臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383．

1672-7185（2014）10-0050-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.029

2014-02-11）

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