劉勝鯤 龔世平 劉秀立

（1.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，431900；2.湖北省荊門(mén)市疾病預(yù)防控制中心）

我國(guó)腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)況及影響因素

劉勝鯤1龔世平1劉秀立2

（1.湖北省鐘祥市人民醫(yī)院，431900；2.湖北省荊門(mén)市疾病預(yù)防控制中心）

腦卒中是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高、死亡率高、致死率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。文章通過(guò)查閱大量國(guó)內(nèi)外參考文獻(xiàn)，總結(jié)并介紹腦卒中患者生活質(zhì)量的評(píng)測(cè)方式、我國(guó)腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)況以及影響腦卒中患者生活質(zhì)量的主要因素。

腦卒中；生活質(zhì)量；影響因素

腦卒中是指急性發(fā)病，癥狀持續(xù)≥24 h或?qū)е滤劳龅木植磕X血管病變，并伴影像學(xué)改變[1]，主要分五大類(lèi)型，即：血栓性腦梗死、栓塞性腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、未分型腦卒中。生活質(zhì)量是個(gè)體軀體、心理、社會(huì)功能狀態(tài)的綜合反應(yīng)，逐漸被作為評(píng)估臨床療效、疾病預(yù)后的重要指標(biāo)。腦卒中作為常見(jiàn)的慢性疾病之一，其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量的現(xiàn)象已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。近年來(lái)，腦卒中患者的生活質(zhì)量得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，也涌現(xiàn)了許多相關(guān)研究成果?，F(xiàn)綜述如下。

1 生活質(zhì)量測(cè)評(píng)工具

目前，國(guó)內(nèi)用于測(cè)評(píng)生活質(zhì)量的量表有很多，有國(guó)外直接引進(jìn)或改良后的量表，也有自行設(shè)計(jì)的量表。每一種量表都會(huì)有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，但均圍繞軀體功能、社會(huì)功能和心理衛(wèi)生等幾個(gè)大的領(lǐng)域來(lái)測(cè)評(píng)，以患者的主觀判斷來(lái)界定最終生活質(zhì)量的等分值。

1.1 36條目簡(jiǎn)明量表(SF-36) 該量表含有36個(gè)條目，包含軀體功能、身體疼痛、軀體角色、活力、總體健康、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個(gè)方面。其主要優(yōu)點(diǎn)在于應(yīng)用范圍廣泛，可用于各種人群的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，可用于不同人群、不同疾病、不同臨床試驗(yàn)的生活質(zhì)量測(cè)量和干預(yù)效果的比較。其缺點(diǎn)為一定程度上忽略了腦卒中本身可能對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，導(dǎo)致靈敏度下降[2]。國(guó)內(nèi)有專(zhuān)家推薦用SF-36的簡(jiǎn)易版SF-12，可以用較少的條目獲得與SF-36量表相同的信息，很大程度減輕了受試者的應(yīng)答負(fù)擔(dān)，但同時(shí)也降低了評(píng)估的靈敏度[3]。

1.2 WHO QOL中國(guó)版 該量表由國(guó)內(nèi)學(xué)者于1998年由英文版翻譯改良而成[4]。該量表的優(yōu)點(diǎn)為能夠詳細(xì)地評(píng)估與生活質(zhì)量有關(guān)的各個(gè)方面，其缺點(diǎn)為測(cè)評(píng)耗時(shí)長(zhǎng)，增加實(shí)際工作量。隨后WHO又基于此表制訂出生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)式量表(WHO QOL-BREF)，主要包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境等4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)問(wèn)題條目。

1.3 腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量量表(SS-QOL) SSQOL是Williams等[5]在總結(jié)前人量表經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，1999年首次制定并推出的腦卒中專(zhuān)門(mén)化生活質(zhì)量量表，對(duì)腦卒中造成的功能缺損覆蓋面包括精力、家庭角色、語(yǔ)言、活動(dòng)、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作/勞動(dòng)12個(gè)領(lǐng)域，共49項(xiàng)，在這些領(lǐng)域采用回答問(wèn)題的方式對(duì)腦卒中患者進(jìn)行檢測(cè)。在國(guó)內(nèi)有學(xué)者對(duì)中譯本進(jìn)行了測(cè)評(píng)[6]，大多數(shù)領(lǐng)域顯示了中度的敏感性，情緒和個(gè)性?xún)蓚€(gè)領(lǐng)域顯示了輕度的敏感性。

1.4 腦卒中影響量表(SIS) SIS是由美國(guó)堪薩斯大學(xué)老年中心Duncan等[7]于1999年研制的腦卒中影響量表，包含肢體功能、力量、日常生活活動(dòng)能力/工具性日常生活活動(dòng)能力(ADL/IADL)、移動(dòng)能力、交流、情緒、記憶與思維和社會(huì)參與等8個(gè)領(lǐng)域，共64個(gè)條目。各條目與腦卒中的關(guān)聯(lián)程度較高，該量表需要重復(fù)測(cè)量，評(píng)定結(jié)果具有良好的信度、效度。但其條目較多，過(guò)程復(fù)雜，對(duì)于我國(guó)農(nóng)村地區(qū)部分文化程度極低的特殊患者可能會(huì)出現(xiàn)理解的偏差以及配合程度不理想。

1.5 其他量表 如生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定表(QLI)、重返正常生活指數(shù)量表(RLNI)、諾丁漢健康調(diào)查表(NHP)、醫(yī)療結(jié)局研究簡(jiǎn)表(MOS SF-36)、疾病影響調(diào)查表(SIP)、Euro QOL調(diào)查表、生活質(zhì)量指數(shù)等，這些量表在國(guó)內(nèi)使用相對(duì)少一些。

總之，目前還沒(méi)發(fā)現(xiàn)有一種量表能夠窮盡腦卒中生活質(zhì)量各方面，每一個(gè)量表均有其突出點(diǎn)和缺陷。

2 腦卒中患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀

經(jīng)國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)顯示，無(wú)論國(guó)家或地域、城市或農(nóng)村居民、發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短，腦卒中患者的生活質(zhì)量下降已是一個(gè)不容質(zhì)疑的事實(shí)[8-11][12]639。各地的關(guān)于生活質(zhì)量調(diào)查的總體結(jié)果不一致，但比較傾向一致的觀點(diǎn)為生活質(zhì)量得分較低的主要領(lǐng)域?yàn)樯砉δ芑蚵毮躘13]37[14][15]36。不難理解，大多數(shù)腦卒中患者存在不同程度的肢體功能殘疾必然會(huì)影響生理功能，甚至生活不能自理。其次為心理領(lǐng)域[16]506[17]，腦卒中作為一個(gè)生活負(fù)性事件不可避免地會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

3 主要影響腦卒中生活質(zhì)量的因素

3.1 性別 目前，比較傾向一致的觀點(diǎn)為，女性的生活質(zhì)量低于男性[13]38[18]2292[19-20]，但性別是否獨(dú)立影響因素還缺乏科學(xué)的證據(jù)。普遍認(rèn)為，女性的受教育程度比男性相對(duì)偏低，在我國(guó)女性主要從事的家務(wù)比男性多一些，社會(huì)事務(wù)會(huì)少一些，社會(huì)支持程度也會(huì)低一些，最終生活質(zhì)量的總體評(píng)分也會(huì)相應(yīng)的低一些。

3.2 年齡 年齡是否與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一致，有專(zhuān)家提示年齡與生活質(zhì)量有負(fù)相關(guān)[15]40[21]17[22]，分析可能的原因?yàn)榛颊吣挲g越大，其軀體功能越差，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也會(huì)增加，從而影響生活質(zhì)量。但也有專(zhuān)家認(rèn)為年齡不是影響生活質(zhì)量的獨(dú)立因素[12]640[23]，解釋其原因?yàn)?，雖然年齡越大，軀體功能越差，但隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)生活質(zhì)量的要求也相應(yīng)降低，用量表測(cè)量時(shí)一定程度上增加了評(píng)估分?jǐn)?shù)。

3.3 文化程度 受教育程度高的患者比受教育低的患者生活質(zhì)量高已被許多專(zhuān)家證實(shí)[18]2293[24]76。不難理解，受教育程度高的患者接受和理解醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的配合程度相對(duì)會(huì)高一些。

3.4 經(jīng)濟(jì)狀況 國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)告幾乎都傾向于經(jīng)濟(jì)狀況稍好的患者優(yōu)于稍差的患者。但是筆者認(rèn)為經(jīng)濟(jì)狀況的好壞是一個(gè)相對(duì)的概念，沒(méi)有一個(gè)明確、統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，更有部分腦卒中患者的經(jīng)濟(jì)支持并非完全來(lái)自于自己的收入。另外，根據(jù)我國(guó)傳統(tǒng)文化背景，受訪者對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較保守，各文獻(xiàn)沒(méi)有注明經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和來(lái)源，因此沒(méi)有充足的證據(jù)證明經(jīng)濟(jì)狀況與生活質(zhì)量有關(guān)聯(lián)，還需要以后的研究進(jìn)一步關(guān)注和彌補(bǔ)。

3.5 婚姻狀況 不同婚姻狀況的腦卒中患者生活質(zhì)量也不相同，有配偶的患者高于無(wú)配偶者[24]77[25]，更高于獨(dú)居者[26]。根據(jù)現(xiàn)代生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式，家庭支持是健康相關(guān)的重要因素之一[27]，家庭成員的支持是最基本的情感支持，特別是配偶的支持[21]19。患者在配偶的支持下可感受到親情的溫暖，得到心理安慰，提高康復(fù)的信心，改善身體功能和心理障礙，最終提高生活質(zhì)量[16]507。同時(shí)，張振香 等[28]人在河南等部分地區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，已婚的患者比離異、喪偶或再婚的患者抑郁癥狀要輕，一定程度上也反映了婚姻狀況對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

3.6 心理因素 心理因素容易受其他因素的交叉影響，如疾病狀態(tài)、社會(huì)支持等，是否獨(dú)立影響生活質(zhì)量的因素還有待于進(jìn)一步證明。但也有報(bào)告提示抑郁是影響生活質(zhì)量的決定因素之一[29]。由于生活質(zhì)量調(diào)查均采用自測(cè)的形式，在評(píng)估的過(guò)程中也難免有偏倚，這也是在今后的相關(guān)科研工作中需要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。

3.7 康復(fù)治療 通過(guò)針對(duì)各種功能障礙所進(jìn)行的康復(fù)鍛煉，可有效地使患者生理機(jī)能的恢復(fù)問(wèn)題得到改善，自身活力提高，生活質(zhì)量逐漸提升。通過(guò)康復(fù)鍛煉時(shí)與醫(yī)技人員溝通，緩解了患者緊張和焦慮的心情，對(duì)于患者樹(shù)立堅(jiān)持治療和預(yù)防的信心也極為重要[30]。

3.8 其他因素 如腦卒中類(lèi)型、患者時(shí)間、有無(wú)并癥、居住地（城鎮(zhèn)或農(nóng)村）、醫(yī)療服務(wù)可及性等也可能會(huì)影響腦卒中患者生活質(zhì)量，但其影響力相對(duì)較弱。

綜上所述，雖然腦卒中生活質(zhì)量的研究文獻(xiàn)較多，涉及的生活質(zhì)量評(píng)定量表種類(lèi)也較多，但腦卒中患者的生活質(zhì)量是一個(gè)復(fù)雜的體系，受多方面因素的影響，而這些因素也有可能存在相互作用，患者的生活質(zhì)量還有許多內(nèi)容需要以后的研究進(jìn)一步完善。從現(xiàn)有的文獻(xiàn)分析，對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)、康復(fù)鍛煉是比較肯定的可行性干預(yù)措施。

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