曹雪雁

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽 110032）

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ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策探討

曹雪雁

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，沈陽 110032）

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2011年1—12月的91例ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理人員采取的相應(yīng)對(duì)策進(jìn)行分析。結(jié)果 ICU患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)檢查時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須充分評(píng)估并降低風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生率，預(yù)先全面評(píng)估患者病情，有專業(yè)的搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)并配備充分的急救物品，提前與相關(guān)檢查科室做好溝通與協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)同步。結(jié)論 轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者是一個(gè)持續(xù)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理融合于一體的整體過程。同時(shí)加強(qiáng)部門間的協(xié)作、建立完善的轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)程，采取行之有效的護(hù)理措施是確保危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。

ICU患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險(xiǎn)分析；護(hù)理對(duì)策

近年來，醫(yī)療糾紛案件不斷上升，即使是在擁有先進(jìn)醫(yī)療事業(yè)體系的國(guó)家，醫(yī)療缺陷仍高達(dá)10%～15%[1]。有資料顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)患者并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率也較平常高9.6%[2]。對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行行之有效的分析能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取對(duì)策是醫(yī)院工作的核心，成功的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低ICU患者的病死率及死亡率有著積極的意義?，F(xiàn)將我科2011年1—12月的91例ICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1—12月的91例中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的91例危重病人。其中，男47例、女44例；年齡55～88歲；心血管疾病27例、呼吸系統(tǒng)疾病17例、腦血管疾病8例、顱腦外傷12例、骨折12例、頸髓損傷2例、其他13例；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)帶氣管導(dǎo)管者17例、胸腔閉式引流者8例。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)原因 行B超、X線、CT檢查37例；血液透析15例；病情好轉(zhuǎn)后，轉(zhuǎn)科治療39例。

1.3 方法 采用回顧性分析總結(jié)，對(duì)科室發(fā)生記錄在案的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)原因進(jìn)行分析、整理及總結(jié)。

2 結(jié)果

91例轉(zhuǎn)運(yùn)途中，15.38%（14/91）發(fā)生不同程度的并發(fā)癥及意外情況，其中心跳呼吸驟停1例（1.09%）、簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸血氧飽和度下降3例（3.29%）、胸腔穿刺置管滑脫1例（1.09%）、靜脈輸液管道堵塞1例（1.09%）、輸液穿刺針頭滑脫或造成局部腫脹影響輸液暢通2例（2.19%），其余發(fā)生心率、血氧、呼吸改變，出現(xiàn)嘔吐、煩躁、抽搐等6例（6.59%）。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理后，14例均轉(zhuǎn)為穩(wěn)定。

3 討論

3.1 風(fēng)險(xiǎn)因素

3.1.1 轉(zhuǎn)運(yùn)人員經(jīng)驗(yàn)不足 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員只安排一些年輕護(hù)士，對(duì)待轉(zhuǎn)運(yùn)工作嚴(yán)重性未能充分認(rèn)識(shí)，只是起到簡(jiǎn)單的跟從或陪同，不能全面掌握患者病情，轉(zhuǎn)運(yùn)人員不能從大局出發(fā)，統(tǒng)籌兼顧，沒能使家屬與醫(yī)護(hù)有效配合共同參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作，有效處理突發(fā)事件能力較弱，

3.1.2 病情觀察不連續(xù) 未充分閱讀患者病情記錄，對(duì)病情了解不全面，只觀察到當(dāng)時(shí)生命體征，不能給醫(yī)生提供有效評(píng)估患者病情的依據(jù)，造成轉(zhuǎn)運(yùn)過程中4例患者出現(xiàn)心率、血氧、呼吸改變發(fā)生危險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)中個(gè)別護(hù)士只跟在床后，不能觀察患者的動(dòng)態(tài)變化。

3.1.3 溝通與協(xié)調(diào)不當(dāng) 轉(zhuǎn)運(yùn)前未能與相關(guān)科室進(jìn)行有效溝通，或因表達(dá)有誤，造成已將患者病床推至CT室門口，而里面正在為其他患者進(jìn)行檢查，從而延長(zhǎng)獲得檢查時(shí)間，增加患者發(fā)生各種危險(xiǎn)幾率。

3.1.4 相關(guān)準(zhǔn)備不充分 轉(zhuǎn)運(yùn)前沒有針對(duì)患者病情特點(diǎn)準(zhǔn)備急救藥品器材，致使其中天例躁動(dòng)患者因沒有帶鎮(zhèn)靜藥物發(fā)生嚴(yán)重躁動(dòng)、煩躁，而拔掉輸液通路及使輸液外滲。有1例患者痰液較多，檢查時(shí)因吸痰管未帶充足，或是吸痰器沒有備用電，而耽誤時(shí)間，造成患者痰液吸出不充分血氧飽和度下降，而發(fā)生危險(xiǎn)。

3.1.5 護(hù)理告知不完善 轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)于清醒患者沒能做好解釋工作未取得理解和配合，昏迷患者沒有充分向家屬講清楚轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能存在的危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致發(fā)生危險(xiǎn)時(shí)家屬很不理解，并且發(fā)生投訴事件。

3.1.6 搬運(yùn)技術(shù)不合理 不能指導(dǎo)家屬間有效配合，本文中1例患者因家屬人數(shù)眾多，又不懂得相互配合，導(dǎo)致氣胸患者胸腔引流管在過床時(shí)發(fā)生脫出，患者突發(fā)心臟驟停，經(jīng)及時(shí)搶救才得以好轉(zhuǎn)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 充分重視院內(nèi)檢查患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須要經(jīng)過專門訓(xùn)練，是一名從事護(hù)理工作多年的專業(yè)護(hù)士，能夠有較強(qiáng)的應(yīng)變能力，能及時(shí)、有效地處理突發(fā)事件。

3.2.2 全面評(píng)估病情 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員要充分了解患者病情，閱讀當(dāng)日護(hù)理記錄，為醫(yī)生提供可供參考且準(zhǔn)確的第一手資料，以便做出是否符合轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)確判斷，尤其強(qiáng)調(diào)的是最好挑選被轉(zhuǎn)患者當(dāng)日的責(zé)任護(hù)士，因?yàn)榭梢愿唧w了解病情。轉(zhuǎn)運(yùn)途中，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)站在患者頭側(cè)，隨時(shí)觀察患者生命體征的動(dòng)態(tài)變化。

3.2.3 預(yù)先的協(xié)調(diào)溝通 事先做好安排，與相關(guān)檢查科室或其他接收科室聯(lián)系，加強(qiáng)科室間協(xié)助，減少等待時(shí)間。

3.2.4 急救物品器材準(zhǔn)備齊全 轉(zhuǎn)運(yùn)前針對(duì)患者病情特點(diǎn)，準(zhǔn)備相應(yīng)的搶救器材及藥品，以備緊急搶救時(shí)使用，如血壓低者準(zhǔn)備升壓藥，躁動(dòng)者準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜藥，心率失常者準(zhǔn)備抗心律失常藥等。

3.2.5 有效固定人工氣道 ICU患者大多收治的是危重患者，很多患者都是帶有氣管插管或氣管切開的，常因患者出汗或是躁動(dòng)等原因而使平時(shí)就難于固定，這就更提高轉(zhuǎn)運(yùn)途中危險(xiǎn)指數(shù)，因此妥善固定好插管及切開的套管是維持患者呼吸道通暢，保證患者生命安全極為重要，可以使用氣管固定夾，并加以專門人員看護(hù)。

3.2.6 有效供氧 危重患者幾乎所有都需要吸氧，一般都需準(zhǔn)備兩個(gè)氧氣袋，使用呼吸機(jī)患者若可以用簡(jiǎn)易呼吸器維持可使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，但使用的氧氣袋數(shù)量要備足，若不足以維持，盡量使用便攜式呼吸機(jī)輔助轉(zhuǎn)運(yùn)，最好帶有正壓通氣的，不但可以提供足夠氧氣而且可以吸痰。

3.1.7 保持輸液通暢 對(duì)于出血等血容量不足患者，必須保持兩路以上輸液通路通暢，以確保維持患者充足的血容量。另外，發(fā)生突發(fā)情況時(shí)，通暢的輸液通路是保證緊急給藥的有效途徑。

3.2.8 完善交接班制度 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須與手術(shù)室護(hù)理人員及麻醉師或其他檢查科室或接診科室人員做好交接，交接好患者的基本病情及各種檢查的影像學(xué)資料，包括患者目前是否需要吸氧、吸氧流量及清醒患者的一般習(xí)慣等，避免因交接不清或影像報(bào)告的遺漏而影響手術(shù)或檢查，或造成短暫的危險(xiǎn)。

綜上所述，探討和分析ICU患者在院內(nèi)檢查轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素等，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)采取干預(yù)措施，有計(jì)劃、有組織、業(yè)務(wù)精悍的團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的急救設(shè)備是危急重癥患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵。

[1] 徐偉萍．根據(jù)原因分析法在安全護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(5)：414-416．

[2] Bagolan P, Spagnoli A, Ciprandi G, et al. A ten-year experience of Brescia-Cimino arteriovenous fistula in children: technical evolution and refinements[J]. J Vasc Surg, 1998, 27(4): 640-644.

1672-7185（2014）10-0009-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.10.005

2014-02-11）

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