郝東偉

（武警石家莊士官學(xué)校門診部，河北 石家莊 050000）

門診中小兒頭皮靜脈輸液法操作及并發(fā)癥的應(yīng)對措施

郝東偉

（武警石家莊士官學(xué)校門診部，河北 石家莊 050000）

小兒靜脈輸液是臨床給藥的重要途徑之一，同時也是搶救危重患兒的一個重要手段，是門診護理工作重要的一項基本操作。文章根據(jù)臨床多年護理工作中的切身經(jīng)驗，分析門診小兒頭皮靜脈輸液中存在的護理風(fēng)險，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施，從而降低了護理差錯事故及糾紛的發(fā)生率。

小兒頭皮靜脈輸液；技術(shù)操作；操作難度；并發(fā)癥；應(yīng)對措施

小兒頭皮靜脈極為豐富，較大的有顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。頭皮靜脈分支多，且淺表易見，不易滑動，便于固定，進行頭皮靜脈輸液，既不影響患兒肢體活動，又便于保暖，因此，頭皮靜脈輸液是2歲以內(nèi)患兒最常見的給藥途徑。但在門診皮下靜脈輸液過程中，仍然存在許多不安全因素，影響了醫(yī)療質(zhì)量，甚至導(dǎo)致醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療和護理糾紛。因此，隨著門診中兒童患者不斷增加，門診護士頭皮靜脈穿刺技能亟待提高[1]。為提高嬰幼兒頭皮靜脈穿刺成功率，減輕患兒痛苦，筆者根據(jù)多年從事門診護理工作的經(jīng)驗，將頭皮靜脈輸液法操作及并發(fā)癥對策措施介紹如下。

1 頭皮靜脈輸液操作步驟

頭皮靜脈輸液操作步驟為：無菌操作前洗手、戴口罩；核對藥液瓶簽（藥名、濃度、劑量和時間）；檢查藥液質(zhì)量；套網(wǎng)套，壓鋁蓋；用2%碘酊、70%乙醇消毒瓶蓋和瓶頸；在液體瓶簽上注明床號、姓名、藥名、劑量、濃度、日期；檢查輸液器的有效日期，外包裝是否嚴密，有無破損，合格后打開外包裝，取出輸液器瓶針自瓶蓋中心部分插入輸液瓶內(nèi)；備齊用物攜至患兒床前，核對床頭卡及患兒；向患兒家屬解釋；將輸液瓶倒掛于輸液架上，排氣。排氣成功后，用調(diào)節(jié)器將導(dǎo)管夾閉，將輸液管端掛在輸液架上；必要時剃去局部頭發(fā)，由助于固定患兒肢體及頭部，操作者立于患兒頭側(cè)選擇靜脈；用70%乙醇消毒皮膚待干；取下輸液管端，手持針柄部摘下護針帽，開放調(diào)節(jié)器排盡針頭內(nèi)空氣，再夾閉導(dǎo)管；用左手拇指、食指分別固定靜脈兩端，右手持頭皮針頭，針尖斜面向上沿靜脈向心方向平行刺入；見回血，一手固定針頭，一手松開調(diào)節(jié)器，待液體滴入通暢后，即可固定；根據(jù)病情和年齡調(diào)節(jié)滴數(shù)；為患兒擺好體位，再次查對。向家屬進行健康教育；輸液過程中加強巡視，觀察輸液情況，及時處理輸液故障，并填寫輸液巡視卡；輸液畢，夾閉輸液導(dǎo)管，撤除膠布，將干棉簽放于穿刺點上方快速拔針，用棉簽按壓片刻至無出血；使患兒取舒適體位，整理床單位，必要時作好記錄；一次性注射器、針頭、輸液器應(yīng)剪開毀形，并于浸泡消毒后供應(yīng)室回收處理。

2 操作中注意事項

在頭皮靜脈輸液過程中，要根據(jù)醫(yī)囑認真查對，避免差錯。檢查瓶口有無松動，瓶身有無裂縫，將瓶上下?lián)u動，在光亮處檢查藥物有無渾濁、沉淀、絮狀物等，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生；將鋁蓋中心部分打開；注意嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染；加入藥物時注意配伍禁忌；可用輸液卡掛在輸液瓶或輸液架上；避免使用已過期、已污染的輸液器，保證患者的安全；注意不要污染輸液管的插瓶針梗；再次查對，避免發(fā)生差錯；解釋目的及過程，取得家屬配合；排氣時倒置茂菲氏滴管上舉，擠壓滴管上部導(dǎo)管，使藥液平面達茂菲氏滴管1/2～2/3時，迅速倒轉(zhuǎn)滴管，使液體平面緩緩下降。直至排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣，防止發(fā)生空氣栓塞；注意須和動脈相鑒別，靜脈外觀呈微藍色，無波動，管壁薄，易被壓癟，較易固定，不易滑動，血液多呈向心方向流動；動脈外觀呈正常皮膚色或淺紅色，有波動，管壁厚，不易被壓癟，血管易滑動，血液多呈離心方向流動[2]，皮膚細嫩，僅用70%乙醇消毒即可；排液于彎盤內(nèi)，穿刺前確認導(dǎo)管內(nèi)無氣泡；避免穿破血管；確定針頭是否在血管內(nèi)；一般每分鐘不超過20滴；不可隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)，對輸液部位注意保護，發(fā)現(xiàn)輸液部位腫脹或有異常反應(yīng)及時報告；保持輸液通暢，防止液體滴盡或針頭堵塞及滑出；密切觀察有無輸液反應(yīng)。

3 頭皮靜脈輸液中常見的并發(fā)癥及其應(yīng)對措施

3.1 誤入動脈

①發(fā)生原因：由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭、患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤入動脈。護理人員業(yè)務(wù)欠熟練或選擇血管不當。②臨床表現(xiàn)：患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。③預(yù)防及處理：首先要了解患兒病史、病情。條件許可盡量讓患兒安靜或熟睡下穿刺。其次，護理人員加強技術(shù)操練，熟悉解剖位置。同時，在輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

3.2 糖代謝紊亂

①發(fā)生原因：多發(fā)生于代謝性、消耗性疾病患兒，如重癥感染、極度衰竭患兒。靜脈輸入葡萄糖過程中，若輸注速度突然變慢或中止，易發(fā)生低血糖。若輸注速度過快，易發(fā)生高血糖癥。②臨床表現(xiàn)：患兒哭鬧或懶散無力，拒乳，嗜睡?；炇覚z查血糖升高或降低。③預(yù)防及處理：一是嚴格按計劃輸液，根據(jù)病情及時調(diào)節(jié)輸液種類及輸液速度，不宜太快或太慢。二是對不能進食、長時間輸液患兒，定期檢查衡量電解質(zhì)的各種指標，按需補給。注意監(jiān)測電解質(zhì)、血糖，并記錄好患兒的24 h出入量。三是如發(fā)生低血糖，適當加快輸液速度；出現(xiàn)高血糖時，暫停輸入葡萄糖溶液。

3.3 發(fā)熱反應(yīng)

①發(fā)生原因：造成發(fā)熱反應(yīng)的原因有：輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)；輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對增大；輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。當輸液速度加快時，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機會也愈多。某些機械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機體來不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。②臨床表現(xiàn)：輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達40～42 ℃。伴有呼吸加快，脈速。③預(yù)防及處理：輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執(zhí)行無菌操作；嚴格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，改進工作；合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥；注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪護人員，防止灰塵飛揚；嚴把三關(guān)：藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)；發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療；嚴重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進行檢查；仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位[3]。

3.4 靜脈穿刺失敗

①發(fā)生原因：一是操作者心理失衡，情緒波動。二是患兒血管被人為損傷，再次復(fù)穿時原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。三是在拔針時針眼處理不當。四是操作者判斷失誤：導(dǎo)致穿刺失敗。五是缺乏患兒配合。六是進針的角度與深度：操作者由于掌握不當往往穿破血管。七是患兒家長及親屬的態(tài)度、心理活動的外在表現(xiàn)語言等，可能形成一種與護士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目迸針，穿刺失敗[4]。②臨床表現(xiàn)：針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。③預(yù)防及處理：首先，護理人員要保持良好的心態(tài)，注重培養(yǎng)自身的操作技能和耐心，沉著冷靜，高穿刺成功率。其次，穿刺部位要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。選擇與靜脈大小相適宜的針頭。對長期輸液的患兒，避免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺。拔針時應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點，拔針時角度不宜過大。穿刺成功后應(yīng)強調(diào)針尖的固定處理[5]。最后，要與家屬進行有效溝通，充分體現(xiàn)關(guān)愛，根據(jù)不同家長，采取不同的溝通方式，取得家長的理解和信任。另外，應(yīng)請家長協(xié)助看護，對已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點進行心理誘導(dǎo)，使其合作。

[1] 白霞,李瑾.門診靜脈輸液安全管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012,10(5):92.

[2] 孫艷春,李鳳娟.小兒靜脈穿刺的幾點體會[J].工企醫(yī)刊,1997,13 (1):10.

[3] 張春艷,許海波.小兒靜脈輸液成功的體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 1995,30(7):433-434.

[4] 蘇小巖.培訓(xùn)護生小兒頭皮靜脈穿刺的技巧[J].衛(wèi)生職業(yè)教育, 1996,31(12):721.

[5] 于乃俠.針對性護理對兒科靜脈穿刺成功率的影響分析[J].中基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(3):15.

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