邵 丹

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

產(chǎn)后出血的因素分析與護理對策研究

邵 丹

（商丘市中醫(yī)院，河南 商丘 476000）

目的 分析產(chǎn)婦生產(chǎn)后出血的主要因素，并且研究了對其有效的護理對策。方法 針對本院近階段診治的產(chǎn)后出血的患者病情進行臨床治療研究，觀察其在住院期間的各種病理反應(yīng)，對護理人員的護理對策進行研究總結(jié)。結(jié)果 筆者針對通過對所選的46例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素分析得出，引起產(chǎn)后出血的主要因素為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道撕裂等，針對此種現(xiàn)象護理人員均采取了人性化護理措施，從患者心理、生理及飲食入手，幫助患者治療和康復(fù)。結(jié)論 產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦生產(chǎn)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病迅速，威脅產(chǎn)婦生命，醫(yī)護人員用采取有效的防治措施和護理對策。

產(chǎn)后出血；產(chǎn)后出血因素；護理對策

臨床上定義產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦在生產(chǎn)后24 h內(nèi)，經(jīng)陰道流出的血量超出500 mL時，可以稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的分為三個階段，即：胎兒產(chǎn)出后至胎盤產(chǎn)出前、胎盤產(chǎn)出后至產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h，臨床實踐證明，產(chǎn)后出血發(fā)生于前兩個階段。從我國多發(fā)的產(chǎn)婦死亡因素來看，產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦安全的一個重要因素，也是目前我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在生產(chǎn)時一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，很容易引起較嚴重的休克等癥狀，發(fā)病迅速，急救時間緊迫，即便是搶救及時也會有并發(fā)后遺癥的情況發(fā)生[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者選取2012年9月至2013年3月間醫(yī)院接收的產(chǎn)婦60例進行研究。產(chǎn)婦的年齡在22～38歲，平均年齡為26.5歲。其中在產(chǎn)后2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的有42例，產(chǎn)后2～24 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的有16例，分別占據(jù)總產(chǎn)婦的70%和26.7%。其中，初產(chǎn)婦占據(jù)60%，為36例，經(jīng)產(chǎn)婦占據(jù)40%，為24例。順產(chǎn)人數(shù)為40例，采取剖宮產(chǎn)的為20例。產(chǎn)婦出血原因主要為：子宮收縮乏力42例，胎盤因素為7例，軟產(chǎn)道撕裂所致的為11例。

1.2 方法

對本文所選產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血因素分析和統(tǒng)計，針對其出血病情給于最有效的治療，并且觀察和記錄治療方法。針對出血前后、治療前后的護理對策進行研究總結(jié)。

2 結(jié) 果

在60例產(chǎn)后陰道出血患者中，有42例出血原因為產(chǎn)婦子宮收縮乏力，有7例是因為胎盤因素所致。另外，有11例出血原因是產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂，經(jīng)過醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)科醫(yī)護人員的針對治療和護理所有出血產(chǎn)婦均得到了良好的救治，平安出院。

3 討 論

3.1 產(chǎn)后出血的主要因素

3.1.1 宮縮乏力：臨床實踐證明，產(chǎn)婦子宮收縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要因素，也是最常見的因素之一[2]。正常情況下，在胎兒分娩后，子宮肌纖維的收縮可以壓迫周圍肌束間血管，使血管收縮，減少血流量，進而在短時間內(nèi)止血。而一旦子宮收縮沒有力度，就會使血管不能得到有效的壓迫，血流量增大，使產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)子宮乏力多是由于產(chǎn)婦過度緊張，沒有信息，使全身機體處于緊迫中，宮縮度不協(xié)調(diào)所致。此外，還受產(chǎn)程的影響。如果產(chǎn)程過長，過度消耗了產(chǎn)婦的精力，使產(chǎn)婦處于疲勞狀態(tài)，或是產(chǎn)程過短，血管得不到及時壓迫而出血。此外，羊水過多、胎兒過大等，均會導(dǎo)致子宮纖維過度伸縮，產(chǎn)生子宮收縮乏力。另外吐過孕婦嚴重貧血或是宮腔受到感染或是有其他并發(fā)癥狀時都會是子宮收縮乏力，而引起引導(dǎo)出血。孕婦子宮發(fā)育不良也是造成子宮畸形和子宮肌瘤的一個原因，這些因此都會在很大程度上引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮乏力而引發(fā)陰道出血[3]。

31.2 軟產(chǎn)道撕裂：根據(jù)本次病例所選患者來看，軟產(chǎn)道撕裂因素所致產(chǎn)后出血的為11例，是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的第二大因素。軟產(chǎn)道撕裂一般可以分為會陰撕裂、陰道撕裂、子宮下段撕裂。臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦外陰組織彈性不足，外陰和陰道感染炎癥時都會引起產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道撕裂。此外，產(chǎn)婦胎兒過大、生產(chǎn)過急或是生產(chǎn)時產(chǎn)力過大等也會引起軟產(chǎn)道撕裂。對產(chǎn)婦實施陰道助產(chǎn)手術(shù)或是軟產(chǎn)道檢查不徹底，疏忽出血點創(chuàng)面等，也是產(chǎn)婦發(fā)生軟產(chǎn)道撕裂的主要因素。這些因素均可是產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受到損傷，發(fā)生撕裂，引起產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。

3.1.3 胎盤因素：產(chǎn)婦生產(chǎn)后，胎盤滯留或是粘連與否等也是引起產(chǎn)后出血的主要因素之一。在胎兒產(chǎn)出后半小時，倘若胎盤尚未產(chǎn)出即為胎盤滯留。引起胎盤滯留的因素也很多，一般可見與宮縮劑使用不當，子宮按摩力度不適等使子宮產(chǎn)生痙攣，過度手速是胎盤被滯留于子宮腔內(nèi)。另外收縮乏力或是子宮下段被壓迫等也會引起胎盤滯留。胎盤滯留可以妨礙正常的子宮會收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，如不及時處理，會造成更嚴重的后果。胎盤粘連是導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的另一個胎盤因素。胎盤粘連多發(fā)生于胎盤按摩過度或是胎兒分娩過早，他們影響子宮的收縮和恢復(fù)，使胎盤的一部分被剝離，剝離面出血過多而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此外，母體在產(chǎn)前有過多次刮宮史等，也會使子宮內(nèi)膜受損，發(fā)生胎盤粘連，進而生產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)后出血現(xiàn)象[4]。

3.1.4 凝血功能障礙：除了以上三個因素外，還有產(chǎn)婦的凝血功能障礙。發(fā)生產(chǎn)婦凝血功能障礙的常見因素是胎盤的過早剝離、羊水栓塞、死胎、急性脂肪肝等，這都會在一定程度上引起產(chǎn)婦的凝血功能障礙，此外，產(chǎn)婦的原發(fā)性血液疾病也可以造成其凝血功能障礙，如血小板減少癥、再生障礙性貧血等。

3.1.5 子宮內(nèi)翻：這個因素在臨床上比較少見，其主要是由第三產(chǎn)程處理不當造成的。

3.2 產(chǎn)后出血的護理

3.2.1 心理護理：特別是初產(chǎn)婦在生產(chǎn)中和生產(chǎn)后都有比較強烈的緊張感和恐懼感，心理比較敏感，因此對產(chǎn)后出血的患者進行心理安撫和護理是一切工作的基礎(chǔ)。在出血產(chǎn)婦實施求助時要做好產(chǎn)婦的解釋工作，給患者介紹出血知識的常識和救助措施，引導(dǎo)患者放松心情，轉(zhuǎn)移目標，消除恐懼感。

3.2.2 產(chǎn)前護理：產(chǎn)前護理是預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施。在產(chǎn)婦生產(chǎn)前護理人員要是定期對產(chǎn)婦進行全身詳細檢查，對于多發(fā)的出血因素進行檢查和評估，從細節(jié)做起，杜絕出血隱患。此外，要根據(jù)產(chǎn)婦的個體情況建立專門的檢查事項表格，定期對產(chǎn)婦做好全身監(jiān)控，特別是要對那些患有凝血功能疾病或是其他相關(guān)病史的產(chǎn)婦要定期做好血液凝縮檢查和身體指標測試。

3.2.3 產(chǎn)中護理：在對產(chǎn)婦進行產(chǎn)中護理時要根據(jù)各個階段來實施有針對性的護理。第一產(chǎn)程，要對產(chǎn)婦做好產(chǎn)程的觀察記錄、胎兒胎心和宮縮情況的檢查，此外要定期忽略肛檢，檢測宮口的開口情況等，護理人員可以根據(jù)各項指標檢測和產(chǎn)程觀察記錄來做出產(chǎn)程檢測圖，以保障產(chǎn)婦順利進入后期的生產(chǎn)。第二產(chǎn)程的護理重點是胎心的檢測和會陰部位的檢查，防止出現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂。在胎兒產(chǎn)出后，護理人員要立刻檢測產(chǎn)婦出血情況，收集產(chǎn)婦出血，指導(dǎo)產(chǎn)婦及時行腹壓。對于存在生產(chǎn)難度或是產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦要及時告知醫(yī)師，請求醫(yī)院派遣有實力和經(jīng)驗的意識監(jiān)督生產(chǎn)。在這個時期，醫(yī)護人員要規(guī)范操作技術(shù)，有技巧的引導(dǎo)胎兒產(chǎn)出使產(chǎn)婦順利分娩，對于已出現(xiàn)子宮收縮乏力的產(chǎn)婦要肌注催產(chǎn)素，輔以靜脈注射催產(chǎn)素，加強子宮收縮能力，減少產(chǎn)道出血。第三產(chǎn)程護理時，要注意胎盤的剝離，黨胎盤自然剝離時可以輕輕按壓產(chǎn)婦子宮下段，或是適度牽引，是胎盤分離母體，最后還要檢查胎盤和胎膜的完整性。在產(chǎn)中護理時要時刻檢測產(chǎn)婦的出血量，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血要及時產(chǎn)找病因，并實施搶救。

3.2.4 急救護理：當產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時，護理人員應(yīng)該對產(chǎn)婦做好檢查，及時找到出血原因，判斷出血點，檢測產(chǎn)婦的血壓和脈搏，對需要吸氧的產(chǎn)婦要及時給于吸氧救助，觀察產(chǎn)婦的出血量和出血顏色、氣味，查看是否存在出血凝集塊等。此外，醫(yī)護人員要對產(chǎn)婦實施雙途徑的靜脈回血通路，實施靜脈輸血控制，保證輸血量和輸血速度，并且科學(xué)的使用宮縮制劑和止血藥物，確保對產(chǎn)婦的有效救助。

3.2.5 產(chǎn)后護理：臨床實踐證明，產(chǎn)后出血多發(fā)于生產(chǎn)后2 h內(nèi)，所以在生產(chǎn)后我們要令產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察等待，重點監(jiān)護，觀察產(chǎn)婦的生理特征和各項指標，特別是子宮和陰道的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)出血量增加和異常情況可以及時搶救。待產(chǎn)婦出產(chǎn)房后要指導(dǎo)產(chǎn)婦及家人對產(chǎn)后營養(yǎng)的補充，多食高蛋白和高熱量的事物，補充鐵含量，少食多餐。產(chǎn)婦情況穩(wěn)定后要引導(dǎo)其消除不健康心理因素，適當活動，改善血液循環(huán)，指導(dǎo)產(chǎn)婦對會陰的清洗和保護。

[1] 劉興會.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2009,44(7):554-557.

[2] 魏瑗,趙揚玉,張龑,等.難治性產(chǎn)科出血時子宮切除術(shù)和子宮動脈栓塞術(shù)的臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2008,9(6):433-436.

[3] 劉明.23例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血治療效果觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,45(39):346-347.

[4] 王明麗.146例產(chǎn)后出血的原因分析與護理對策[J].護理與康復(fù), 2009,2(4):238-239.

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