龐立潔

（長春急救中心，吉林 長春 130051）

院前急性一氧化碳中毒的急救與護理

龐立潔

（長春急救中心，吉林 長春 130051）

目的 討論院前急性一氧化碳中毒的急救與護理措施。方法 對42例一氧化碳中毒患者進行急救和護理，觀察效果進行總結分析。結果 除4例在護理人員到達現(xiàn)場之前死亡外，其余38例在經(jīng)過醫(yī)護人員的急救和護理之后，均成功到達醫(yī)院，到達醫(yī)院時，輕度中毒患者7例，四肢無力、頭暈、頭痛的癥狀均減輕，中度中毒患者30例，其中7例由淺昏迷轉成昏睡，23例從昏睡轉成嗜睡，重度中毒患者1例，從深睡眠轉成淺昏迷。結論 及時實施院前急性一氧化碳中毒的急救與護理是搶救患者的關鍵。

院前；一氧化碳；中毒；急救；護理

一氧化碳中毒又叫煤氣中毒，一氧化碳是一種無色無味的氣體，對呼吸道沒有刺激性，人在不知情的情況下就可能中毒。含碳物質燃燒不完全的情況下，都會導致一氧化碳的產(chǎn)生。產(chǎn)生一氧化碳的原因有很多，比如：煉焦、燒窯、煉鋼等工業(yè)在生產(chǎn)的過程中窯門、爐門關閉不嚴或者煤氣管道漏氣都可以泄漏大量一氧化碳[1-3]。礦井在打眼放炮的過程中產(chǎn)生的炮煙，一氧化碳的含量也較高。我們日常生活中燃燒的火爐、過多吸煙和浴室中使用的煤氣加熱器淋雨，如果沒有煙囪或者排風口，都可能導致煤氣中毒。如果長時間停留在空調車內也可能發(fā)生一氧化碳中毒的現(xiàn)象。而失火現(xiàn)場的一氧化碳濃度可以高達10%，也是中毒的重要原因之一。我中心醫(yī)護人員對一氧化碳中毒患者進行院前的急救和護理，取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我急救中心從2010年11月至2012年11月共對42例一氧化碳中毒患者進行急救和護理，男23例，女19例，年齡在11～79歲，平均45歲。其中，在護理人員到達之前死亡4例，輕度中毒患者7例，中度中毒患者30例，重度中毒患者1例。

1.2 現(xiàn)場的急救

輕度一氧化碳中毒患者普遍有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴和四肢無力的表現(xiàn)，輕度一氧化碳中毒患者的血紅蛋白含量一般為10%～20%。對于輕度一氧化碳患者的急救，我們應該迅速把患者移到有新鮮空氣的通風口處，注意保暖，同時可以給患者喝些蘿卜湯、糖水等熱性飲料。中度一氧化碳中毒患者一般除輕度中毒表現(xiàn)加重外，還會有指甲、皮膚黏膜、口唇出現(xiàn)櫻桃紅色，血壓先升高后降低，多汗，煩躁，心率加速。可能出現(xiàn)昏迷、嗜睡的現(xiàn)象，血液中血紅蛋白的含量在30%～40%。對于中度一氧化碳患者的急救，我們應該在對輕度患者的急救基礎上，對中度一氧化碳中毒患者及時的進行人工心肺復蘇，用通俗的語言解釋即人工呼吸和體外心臟按壓[4]。重度一氧化碳中毒患者除了上述癥狀外，還會出現(xiàn)肌張力增強、各種反射消失或者減弱、大小便失禁、驚厥、口吐白沫、呼吸困難和迅速昏迷，嚴重者還會出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。對于重度中毒患者，要將患者的頭部偏向一側，防止窒息。指導患者家屬搬運患者時動作輕柔，注意運用擔架搬運患者脫離現(xiàn)場，防止加重患者的病情。

1.3 轉運中的護理

護士要嚴格監(jiān)測患者的生命體征，應該注意患者呼吸節(jié)律、頻率的變化，對于重度中毒患者要注意其瞳孔的變化情況，防止腦水腫的發(fā)生。保持患者的呼吸道通暢，可以解開患者的衣領，在患者的頸部放置枕頭，使患者的頭部后仰。如果患者嘔吐嚴重或者呼吸道內分泌物過多，要及時吸出患者的分泌物，將患者的頭偏向一側，防止窒息。要快速建立靜脈的通道，同時控制輸液的速度，注意患者的表現(xiàn)。對于輕度中毒患者，可以給予低流量吸氧，中度中毒患者，可以給予高流量吸氧。對于重度中毒患者，可以進行高壓氧治療，患者情況進行對癥治療，可以給予患者呼吸興奮藥或者冬眠藥物，根據(jù)并迅速送往醫(yī)院。要做好觀察、監(jiān)護、搶救、監(jiān)測等各項記錄，并及時向急救中心匯報[5]。

1.4 預防指導

①應該經(jīng)常檢查家中煤氣灶具和煤氣管道是否有漏氣的現(xiàn)象發(fā)生。②使用煤氣時應該有人看管。③不要在有煤氣灶的屋內睡覺，睡覺之前要檢查煤氣的開關情況。④冬季取暖、使用熱水器等要注意室內通風，防止一氧化碳的中毒。⑤煤氣淋浴器要與浴室分開安裝，并定期維護保養(yǎng)。⑥生活用煤一定要安裝煙筒或者風斗，注意檢查煙筒管道的通暢。⑦注意煙囪的出口不要朝北，出風口處要安裝彎頭，防止煤氣倒灌。⑨正常的火焰是藍紫色，如果火焰的顏色是紅色，則要注意。⑩可以在室內安裝一個排風扇。最好安裝家庭可燃氣體泄露報警器[6]。

2 結 果

本組42例一氧化碳中毒患者經(jīng)過急救和護理，除4例在護理人員到達現(xiàn)場之前死亡外，其余38例在經(jīng)過醫(yī)護人員的急救和護理之后，均成功到達醫(yī)院，到達醫(yī)院時，輕度中毒患者7例，四肢無力、頭暈、頭痛的癥狀均減輕，中度中毒患者30例，其中7例由淺昏迷轉成昏睡，23例從昏睡轉成嗜睡，重度中毒患者1例，從深睡眠轉成淺昏迷。病情好轉的比例達到90.48%。

3 討 論

一氧化碳中毒又稱煤氣中毒，是指含碳物質燃燒不完全的時候產(chǎn)生的氣體與人體中的血紅蛋白結合，生成碳氧血紅蛋白，導致人體中的血紅蛋白喪失了攜氧的作用和功能，一氧化碳對人體內的組織細胞具有毒性，會造成組織窒息。一氧化碳中毒的表現(xiàn)為缺氧、無力、眩暈、頭痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、虛脫、意識模糊和昏迷[7]。嚴重者還會出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、腦水腫等。院前的急救和護理對一氧化碳中毒患者的治療有著重要的作用，我們要根據(jù)患者的中毒情況對患者采取相應的急救和護理措施，對于中毒情況較輕的患者，我們要將其移至通風處，注意保暖，給予熱飲料和低流量吸氧，對于中度中毒患者，我們要在輕度中毒的基礎上，及時給患者進行人工呼吸和體外心臟按壓，在轉運途中要給患者高流量吸氧。對于嚴重的患者要將患者的頭偏向一側，如果患者呼吸道內分泌物過多，要及時吸出，并給予患者高壓氧治療，可以根據(jù)患者的情況進行簡單的藥物和高壓氧治療，在搬運患者離開現(xiàn)場時，要注意用擔架進行運輸，避免錯誤的運輸方式加重患者的病情。對于一氧化碳中毒患者的情況要及時做好記錄并向急救中心報告，保證急救中心及時了解患者的情況、挽救患者的生命。一氧化碳中毒可能會留有后遺癥，其中較為普遍的后遺癥為：震顫麻痹、神經(jīng)衰弱、偏癱、失語、偏盲、智力障礙、吞咽困難、中毒性精神病或者去大腦強直，有的患者還可能出現(xiàn)繼發(fā)性腦病。我醫(yī)院經(jīng)過對院前急性一氧化碳中毒患者的急救、護理以及預防指導，收到了良好的效果，保證了患者的好轉率。

[1] 彭順清,李碧光.院前急性一氧化碳中毒患者的急救與護理[J].護理實踐與研究,2008,5(12):37.

[2] 張桂蘭.急性一氧化碳中毒患者院前與院內急救及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2011,10(5):21.

[3] 劉海為.急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理[J].中國藥物經(jīng)濟學,2012,7(3):189.

[4] 李利清,急性一氧化碳中毒患者的院前急救與護理[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2011,43(12):48.

[5] 李祝密.62例急性一氧化碳中毒院前的急救與護理對策[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(8):1376-1377.

[6] 李春鳳,畢宏霞.淺談急性一氧化碳中毒的院前急救與護理[J].職業(yè)與健康,2007,23(24):2356.

[7] 王雅麗.急性一氧化碳中毒院前與院內的急救護理[J].赤峰學院學報(自然科學版),2012,28(4):13.

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