宋麗瑩

（吉林省婦幼保健院新生兒科，吉林 長春 130061）

高熱驚厥患兒的急救及臨床護理體會

宋麗瑩

（吉林省婦幼保健院新生兒科，吉林 長春 130061）

目的 對小兒高熱驚厥的有效護理和急救措施進行探討。方法 回顧性總結(jié)分析40例高熱驚厥患兒的臨床資料，并分析其護理措施及總結(jié)急救方法。結(jié)果 40例高熱患兒均康復(fù)出院，沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 快速、科學(xué)的搶救措施及精心護理可避免癲癇等腦損傷并發(fā)癥，有效控制、去除小兒高熱驚厥。

小兒急救；高熱；驚厥；護理

兒科常見疾病中的小兒高熱驚厥現(xiàn)象，發(fā)病率為2%～8%，復(fù)發(fā)率為30%～50%。0.5～3歲的小兒在臨床中較多，6歲后的罕見，先有全身性發(fā)熱，隨后驚厥（多發(fā)生在體溫驟升時），呈短暫性抽搐并伴有意識喪失，這時應(yīng)及時進行搶救。同時，正確的采取綜合護理措施控制驚厥也是一個不可輕視的重要環(huán)節(jié)。2011年1月至2012年12月，我院成功急救與護理高熱驚厥的16例患兒，得到患兒家屬及社會的一致好評，現(xiàn)將有關(guān)情況進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2011年1月至2012年12月期間收治年齡為2個月～7歲，平均年齡4.6歲的40例小兒高熱驚厥者，男女各26例，14例；初次出現(xiàn)者16例，有驚厥發(fā)作史者27例，體溫平均為38.6 ℃，原發(fā)病情況：由肺炎引起者10例，20例由上呼吸道感染引起，13例由胃腸炎引起。

1.2 急救與治療

為方便有序的進行搶救，保持病室內(nèi)的安靜，不可光線過強，需備好搶救藥械，為避免刺激患兒引起驚厥再次發(fā)作，治療動作要輕柔，仔細(xì)觀察病情，對瞳孔大小、脈搏、血壓、呼吸、體溫、對光反射等重要生命體征進行詳細(xì)記錄，發(fā)現(xiàn)異常隨時通報醫(yī)師。注意觀察有無出血疹、噴射性嘔吐等癥狀伴隨出現(xiàn)，記錄液體、大小便的出入量、藥物的滴速和濃度，注意患兒安全，發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、休克要及時處理。病床要加護攔，防止患兒因抽搐跌傷在地上。為減少對患兒的刺激，要注重基礎(chǔ)護理盡量將各種醫(yī)療操作集中起來進行，要注意保持病房內(nèi)空氣流通良好，溫度適宜及濕度穩(wěn)定，當(dāng)氣溫下降時，及時進行保暖，以防止患兒受涼；同時要給病床安置床檔或者地上放置棉墊，以避免患兒墜床或者墜床后碰及硬物而受到損傷；保持患兒皮膚沽琦，加強安全護理，避免大便，尿液等濕的物體刺激；驚厥患兒要禁止飲食。

1.2.1 心理護理：高熱驚厥給患兒帶來嚴(yán)重不適，使得其處于恐懼、害怕狀態(tài)，情緒高度緊張，故護士應(yīng)態(tài)度柔和，增加患兒的親近感，積極做好心理疏導(dǎo)工作，并詳細(xì)將相關(guān)知識講解給家屬，以獲得家長和患兒的信任及配合。出院健康教育出院時，耐心的將驚厥的防治等相關(guān)知識向家屬進行介紹，使得家長充分掌握預(yù)防和急救措施；囑咐患兒日常要加強體育鍛煉，以提高抗病能力。

1.2.2 吸氧治療：驚厥患兒因發(fā)熱而導(dǎo)致呼吸頻率增加，呼吸不暢，有效血氧濃度減少，肺血氧交換減低，再加上各組織器官因發(fā)熱而增加耗氧量；特別是對氧需求非常敏感的腦組織，水腫就是腦組織缺氧所導(dǎo)致得，加重驚厥發(fā)生的概率。正因如此，對驚厥的患兒應(yīng)給與持續(xù)3～5 L/min的高流量吸氧，確保腦組織有效血氧。

1.2.3 保持呼吸道通暢：為防止誤吸窒息，接診醫(yī)護人員應(yīng)迅速把患兒安置在常溫的環(huán)境中，松解患者的褲帶，衣物、側(cè)臥位或去平臥位，頭向一側(cè)偏，并及時清除鼻腔、口腔、咽喉分泌物，在患兒驚厥發(fā)作期應(yīng)就地取材選擇金屬湯匙柄、金屬直尺，壓舌板等，并把這些材料外面纏繞多層消毒紗布，然后再放置患兒的上下門齒之間，以防止面肌痙攣而咬傷舌頭。

1.2.4 建立輸液通道：建立輸液通道時，為降低顱內(nèi)壓，應(yīng)迅速給患兒建立靜脈輸液通道，避免針頭出現(xiàn)滑脫，應(yīng)盡可能的選擇留置針，從而充分保障液體準(zhǔn)確、準(zhǔn)時的輸入患兒體內(nèi)；反復(fù)發(fā)作或持續(xù)驚厥者，會導(dǎo)致患兒顱內(nèi)壓增高及腦水腫，為有效控制這種情況，可采用甘露醇20qa、高滲葡萄糖、速尿等脫水劑予以處理。

1.2.5 物理及藥物降溫：降溫是小兒高熱驚厥主要的對癥治療方法，護理人員給予安痛定、美林，泰諾林幼兒退熱滴劑，復(fù)方氨基比林滴鼻液、復(fù)方小兒退熱栓等藥物降溫時，在用藥過程中一定要嚴(yán)格把握劑量、劑型的使用方法，同時，每次的用藥量也要根據(jù)小兒的體質(zhì)量、年齡來決定，用藥間隔時間至少4 h。急于退熱時，一次用藥量過大或間隔時間太短重復(fù)用藥，會使體溫快速下降，要將患兒體溫調(diào)控在38 ℃上下，以防止患兒虛脫；造成危險。使用退熱藥物后反復(fù)用酒精溶液擦拭腋窩及肘窩、腹股溝處，以起到降溫作用。同時，也可以在患兒體表大血管、額頭等部位放置冷濕毛巾（5 min更換一次）。降溫后要為患兒做好保溫和保暖工作，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。

2 結(jié) 果

康復(fù)出院的40例高熱驚厥患兒，無1例口唇咬傷及意外摔傷病例和智力低下、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生病例。

3 討 論

急診科收治的小兒驚厥患者是以高熱驚厥為主的，小兒高熱驚厥發(fā)病急劇，患兒情況較危重，男性高發(fā)于女性圓，高發(fā)年齡組為嬰幼兒，及時查明原因并進行正確有效的急救護理可以減少驚厥的發(fā)生，降低小兒驚厥對患兒的傷害程度。當(dāng)驚厥持續(xù)時間過長或反復(fù)發(fā)作時，一旦未給予及時的、正確的搶救，則可導(dǎo)致患兒腦組織不可逆性損傷，甚至直接威脅小兒生命，急診小兒驚厥病例由于起病急，家屬均有不同程度的緊張、恐懼、憂慮等情緒變化，故需要護理人員對小兒驚厥的各種搶救措施和程序深入了解，嬰幼兒、學(xué)齡兒童由于就醫(yī)產(chǎn)生的恐懼心理，表現(xiàn)為悶悶不樂，沉默寡言、哭鬧。因此護士需要及時與患兒和患兒家長溝通，及時向家屬交代病情，對他們的心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，并教會家屬止驚的物理降溫及緊急措施的方法，對家屬耐心細(xì)致的做好高熱驚厥相關(guān)知識的健康宣教工作，指導(dǎo)其熟悉、掌握預(yù)防和急救方法，能有效減少患者家屬對醫(yī)護工作的抱怨，積極配合治療，以便預(yù)防和處理高熱驚厥的出現(xiàn)，提高治療成功率。

[1] 王勤.小兒驚厥的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):431-432.

R473.72

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：1671-8194（2014）05-0214-01