韋鳳榮

（廣西武鳴縣人民醫(yī)院五官科，廣西 武鳴 530100）

嬰幼兒淚囊炎淚道沖洗的觀察與護(hù)理

韋鳳榮

（廣西武鳴縣人民醫(yī)院五官科，廣西 武鳴 530100）

目的 探討嬰幼兒淚囊炎淚道沖洗的觀察及護(hù)理體會(huì)。方法 我科門診收治的50例嬰幼兒淚囊炎患兒，男性28例，女性22例。結(jié)果 通過有效的護(hù)理方法，采用滴眼藥、囊淚區(qū)按摩、淚道沖洗等綜合治療方法，取得良好效果，無1例行淚道探通。結(jié)論 對(duì)嬰幼兒應(yīng)早期行淚道沖洗，治愈率高，并發(fā)癥少，是嬰幼兒淚囊炎最有效、安全的治療方法。

嬰幼兒；淚囊炎；淚道沖洗；觀察；護(hù)理

護(hù)理嬰幼兒淚囊炎作為一種常見的疾病，占據(jù)嬰幼兒眼病的5%～6%。一般發(fā)病機(jī)制主要是先天性鼻淚管下端發(fā)育不完善以及淚管下端被膜狀物阻塞造成的[1]。主要表現(xiàn)：溢淚、眼紅、黏膿性分泌物，壓迫淚囊區(qū)有反流物溢出。我科門診自2011年1月至2011年12月，對(duì)50例嬰幼兒淚囊炎患兒，采用滴眼藥、囊淚區(qū)按摩、綜合治療方法，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次臨床研究以我院收治的50例患兒為研究對(duì)象，其中男性患兒有28例，女性患兒有22例，患者中有5例為雙眼淚囊炎，45例為單眼淚囊炎，年齡范圍為3個(gè)月～2歲半，患者臨床表現(xiàn)均為不同程度的流眼淚，存在溢膿性分泌物，擠壓淚囊區(qū)有黏液性或膿性分泌物，一些患者甚至存在濕疹。

1.2 方法

1.2.1 淚道按摩及滴眼藥水：主要由患兒家屬進(jìn)行落實(shí)，護(hù)理人員需要對(duì)家長進(jìn)行有效指導(dǎo)，按時(shí)給患兒滴眼藥水、每次操作前要洗手，修剪指甲，防止皮膚出現(xiàn)劃傷。按摩方法：用無名指腹擠壓淚囊區(qū)，由上而下，緩慢擠壓，力度要適中，以免損傷皮膚。每天2～3次，每次10～15淚下，將淚囊黏液擠出，滴入抗生素眼藥水，必要時(shí)口服抗生素藥物，連續(xù)用藥不能超過兩周，經(jīng)上述治療仍無效，4個(gè)月齡以上嬰幼兒，行淚道沖洗。

1.2.2 淚道沖洗法：首先，淚小點(diǎn)用0.5%丁卡因滴眼液滴眼2次，每次相隔3 min，使淚點(diǎn)達(dá)到表麻醉，具體操作方法：患兒仰臥，配置兩名護(hù)士，其中一名護(hù)士用胸部對(duì)患兒軀干進(jìn)行固定，利用兩手前臂對(duì)患兒的雙手以及肩關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，用治療巾對(duì)患兒頭部進(jìn)行固定；另一名護(hù)士將患兒膝關(guān)節(jié)及下肢壓住，實(shí)施者用左手拇指撐開患兒的下眼臉，并將下眼臉向外牽拉，使其淚點(diǎn)充分暴露，使用5 mL注射器，（浙江康德萊醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)）四號(hào)半一次性淚道沖洗針，抽吸自行配制的0.9%氯化鈉4 mL+慶大霉素2萬U，混合液，自下淚道垂直進(jìn)針，深約1.5～2 mm，再使針轉(zhuǎn)向水平方向，沿淚小管慢慢進(jìn)針，碰至骨壁后，將針退出約1 mm，固定注射器，避免上下轉(zhuǎn)動(dòng)，然后將沖洗液緩慢注入，如患兒有明顯吞咽動(dòng)作，或藥液自鼻孔流出，可視為淚道沖洗通暢，若無明顯吞咽動(dòng)作，可視為不通，可3～5 d重復(fù)1次，連續(xù)沖洗3～4次，若不通暢，行淚道探通術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理：由于大多數(shù)患兒為獨(dú)生子女，家長對(duì)疾病缺乏了解和認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致心理和精神層面過于緊張、焦慮，我們要做好治療前的解釋工作，態(tài)度和藹，有問必答，消除緊張心理，取得家長的配合。

2.2 操作前應(yīng)注意淚小點(diǎn)和淚囊外情況，淚囊狹小者先用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn)，再?zèng)_洗，檢查患者口腔內(nèi)是否有食物，防止患兒出現(xiàn)窒息。

2.3 過程中需要對(duì)患兒頭部以及身體進(jìn)行固定，保證動(dòng)作的輕柔度，防止由于強(qiáng)行插入造成淚小點(diǎn)淚損傷和眼部損傷，并落實(shí)無菌操作，防止出現(xiàn)交叉感染或繼發(fā)感染[2]。沖洗壓力要進(jìn)行控制，防止沖洗液大量涌入患兒的咽喉部導(dǎo)致窒息、誤吸。

2.4 沖洗前，用干棉球?qū)純和舛肋M(jìn)行保護(hù)，防止液體流入耳中，造成耳道感染，沖洗液量不宜太多，一般3～5 mL，分泌多可重復(fù)沖洗。同時(shí)，在對(duì)嬰幼兒進(jìn)行淚囊炎淚道沖洗的過程還需要注意嬰幼兒自身的皮膚較為嬌嫩，皮膚表皮容易發(fā)生脫落，且嬰幼兒自身的免疫功能還未完善，因此更加容易感染嬰幼兒淚囊炎。護(hù)理人員在對(duì)患兒進(jìn)行操作過程中，需要配戴好口罩和帽子，同時(shí)對(duì)指甲進(jìn)行修剪，并對(duì)雙手進(jìn)行清洗，防止對(duì)患兒造成抓傷。護(hù)理人員還需要保證護(hù)理工作的安全性，防止患兒由于哭鬧或者翻滾，導(dǎo)致嬰兒摔至床下，造成跌傷，對(duì)患兒的康復(fù)造成影響。另外，護(hù)理人員還需要加強(qiáng)對(duì)利器的管理，操作過程還需要保證動(dòng)作的輕柔度和準(zhǔn)確性，防止誤傷事件的發(fā)生。

2.5 操作完畢，用抗生素滴眼液滴眼，3次/天，連續(xù)1周，囑咐家屬注意患兒情況，注意患兒溢淚和流膿情況，囑家屬5 d復(fù)診。

2.6 做好衛(wèi)生宣傳，嬰幼兒淚囊炎治療首先做好眼部衛(wèi)生，滴眼前要洗凈雙手、剪好指甲并磨平，先擠壓排出淚囊內(nèi)的分泌物再滴藥，保證藥液進(jìn)入淚囊。滴藥時(shí)，注意藥瓶不宜舉得過高，防止藥水滴入時(shí)刺激眼睛，但也不能舉得太低，以防瓶口觸及患兒眼睛，一般以瓶口距離眼睛1～2 cm為宜[3]。

3 結(jié) 果

50例（55眼），經(jīng)淚囊區(qū)按摩和抗生素滴眼液，治愈5例（6眼），行淚道沖洗1次治愈15例（16眼），鞏固沖洗1次，行淚道2次，治愈25例（28眼），鞏固沖洗1次，行淚道沖洗3次，治愈5例（5眼）鞏固沖洗1次，無1例行淚道探通。

4 小 結(jié)

淚囊炎是指各種原因所致的淚囊黏膜及周圍組織的急慢性炎癥，除少數(shù)因發(fā)育異常、常見于新生兒，以淚囊管狹窄或阻塞和隨后的微生物感染造成的淚囊炎最為常見[4]。因此，淚液和淚囊內(nèi)分泌物無法排出，使細(xì)菌得以在淚囊道中貯積和繁殖。對(duì)嬰幼兒在感染基本得到控制后，應(yīng)早期行淚道沖洗，有利于淚囊積膿引流，減少張力，減少炎癥擴(kuò)散，所以，早期行淚道沖洗，治愈率高，并發(fā)癥少，是嬰幼兒淚囊炎最有效、安全的治療方法。

[1] 趙堪興.眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:671.

[2] 張熙楠,孫世毅.新生兒淚囊炎336例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志, 2012,12(5):1237-1238.

[3] 丁粉紅.新生兒淚囊炎的治療和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2009, 5(10):87-88.

[4] 詹立輝.慢性淚囊炎的臨床治療方法分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(6):57-58.

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