王麗芬

（吉林省人民醫(yī)院急診內科，吉林 長春 130021）

急性有機磷農藥中毒的急救與護理

王麗芬

（吉林省人民醫(yī)院急診內科，吉林 長春 130021）

目的 分析急診有機磷農藥中毒患者護理經驗并且討論急救護理方法。方法 對我院2011年11月至2013年2月急診收治的70例進行有關專業(yè)性的護理，都是有機磷農藥中毒的患者，分析并探討病情觀察體會以及臨床搶救。結果 70例患者經仔細的精心護理與認真的搶救后，搶救成功率為95.29%，35例患者完好出院，1例患者自行主動出院，3例患者雖然通過認真搶救治療卻沒有效果而死亡。結論 盡快建設人工氣道選擇有創(chuàng)機械通氣、應第一時間且完全把急診有機磷農藥中毒患者的胃洗干凈、適當使用阿托品緊密觀察病情變化，采取適當?shù)淖o理與治療措施。

有機磷農藥中毒；急救；護理

以下是對2011年11月至2013年2月我院急診科收治的急性有機磷中毒患者的護理與急救體驗介紹。出現(xiàn)病理改變以及生理失調等很多中毒的臨床現(xiàn)象就是所說的農藥中毒現(xiàn)象。臨床急癥之一包含機磷農藥中毒，它是比較常見的，有機磷農藥進入人體的量倘若遠大于正常人的最大承受限度，導致人體的正常生理功能受到破壞，有機農藥一般通過呼吸道、皮膚或消化道進入，重度中毒患者病死數(shù)量很高，立即搶救可能會挽救一些生命。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

試驗組與對照組兩組患者在性別、中毒原因、年齡分布、臨床癥狀等方面具有可比性并且有顯著的差異。2011年11月至2013年2月對照組接診的有機磷農藥中毒患者中無目的性的抽取35例，其中女性20例，男性15例，年齡在22～86歲，不小心含農藥食物的11例，服毒自殺的24例，試驗組接診女性35例，男性22例，女性13例，有機磷農藥中毒患者共26例，其中包含服毒自殺的5例，不小心吃到農藥食物的4例，年齡在18～21歲之間。

1.2 方法

評價口服有機磷農藥中毒患者搶救成功率是不是由于使用車載洗胃機及時洗胃起到作用。對照組的患者與試驗組，全部利用阿托品等藥物與膽堿酯酶能劑配合進行治療。對照組的患者，救護車回到醫(yī)院后再進行洗胃。試驗的患者，在救護車轉運途中即及時進行洗胃，連續(xù)觀察兩組病人，統(tǒng)計病死率，記錄搶救結果，對比一下，看看其是不是具有統(tǒng)計意義。

1.3 護理

1.3.1 前期處理：收到120急救電話后，我院不浪費一分一秒，及時通知急救人員出診。同時引導現(xiàn)場人員或患者家屬協(xié)助患者脫去被污染的衣物，離開有毒環(huán)境，患者與衛(wèi)生院的距離不遠，為了使患者提早得到救治處理，以免耽誤最佳搶救時間，與此同時聯(lián)系最近的衛(wèi)生院，醫(yī)院人員到達現(xiàn)場后，依照有毒農藥的劑量，種類、神志還有中毒時間，對病情迅速做出判斷最快的方法通過瞳孔大小等臨床癥狀就能發(fā)覺，遇到口服中毒息識清醒的患者，可刺激咽喉催吐或者大量飲水。而若是正在昏迷的患者，為了防止窒息的發(fā)生，要將頭偏向側邊。

1.3.2 保持呼吸遣通暢：重癥昏迷患者保障氣道通暢，應馬上吸痰，記錄觀察SaO2。倘若患者意識清清晰，咳嗽排痰沒有異常，呼吸沒有大波動，血氣分析無異常，可考慮呼吸機或者撒氣管插管，改為鼻導管供氧，直到病情達到穩(wěn)定狀態(tài)。保證氧療效果及時吸出呼吸道分泌物，緊密觀察呼吸狀態(tài)及血氧飽和度，倘若出現(xiàn)呼吸困難的狀況應馬上告訴醫(yī)師行氣管插管及呼吸機輔助呼吸，并且使氣道保持濕潤，有助于支氣管內分泌物因為稀化而易排出。

1.3.3 洗胃：重癥患者保存胃管24 h左右，如果沒有干凈則再次洗胃。插入胃管后先吸凈胃內液體然后再向胃內注入液體，直到吸出的液體無色無味為止。全部口服農藥中毒者無論時間長短均應洗胃且留置胃管，要不停的多次洗胃，持續(xù)引流。正確的洗胃可以排出胃內殘余農藥，預防毒物的吸收。

1.3.4 抗毒藥物：有機磷農藥中毒有大汗、瞳孔縮小、肌束震顫3大特點。有機磷農藥導致中毒原因：農藥選擇性地控制了神經系統(tǒng)的膽堿酯酶活性，使膽堿能神經的傳遞介質乙酰膽堿大量蓄積，作用于膽堿能受體，造成膽堿能神經系統(tǒng)功能明顯的紊亂，以至危及呼吸循環(huán)功能，使中毒者死亡。控制病情向下發(fā)展，為醫(yī)師診斷、治療提供有意義的依據(jù)，有阿托品化，機磷農藥中毒及阿托品中毒的主要指征是瞳孔的改變，把瞳孔的變化應視為主要的觀察項目，并仔細認真的記錄，如有變化，應盡快報告醫(yī)師。依照病情可分為重度中毒：出現(xiàn)昏迷、肺水腫、抽搐、呼吸麻痹箭，護士應注意觀察面色、心率、意識、血壓及皮膚的改變，中度中毒：帶有出現(xiàn)肌顫大汗淋漓；輕度中毒：即毒蕈堿樣以及輕度中樞神經系統(tǒng)癥狀[1]。

1.3.5 飲食及心理護理：口服毒物自殺者，均有不同情況的心理障礙，護士應關心、體貼、并且尊重患者。我們用疏導、理解、鼓勵的方式才能得到更加好的效果。護理人員要換位思考地理解患者，飽滿的情緒對待患者。千萬不要嘲笑、諷刺、冷落。讓患者在心理上得到溫暖，對他們的不幸表示理解以及同情，盡最大努力與他們溝通，了解其生活、家庭、周圍環(huán)境等變化情況，從而得到其信任。不要過早進食，減少有機磷中毒反跳的重要方法是要正確掌握進食的最佳時間。進食以容易消化的飲食為主。

1.4 數(shù)據(jù)處理

檢驗水準為0.05，使用SPSS統(tǒng)計學軟件17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為樣本數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義，可信區(qū)間95%。

2 結 果

70例患者經積極搶救及精心護理后，共有35例患者治愈出院，搶救成功率為95.29%，1例患者自動出院；病死率為3.90%，2例患者經積極搶救治療無效死亡。

3 討 論

有對于急性有機磷農藥中毒的患者，搶救成功的關鍵之處在于能否完全的把毒物清除，機磷農藥可控制體內膽堿酯酶的發(fā)展，使其失去水解乙酰膽堿的能力。嚴密觀察生命體征以及病情是重點，心理護理是難點。著實做好護理工作的每一個環(huán)節(jié)，就可以降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，協(xié)助其早日康復，可降低患者的痛苦，增加救治成功率。急性有機磷農藥中毒患者治療的關鍵阿托品的適當應用，治療成功的最根本的做法是需徹底地、盡最大速度清除毒物，反復、合理用量輸新鮮血液可增強搶救的成功率。

[1] 韋菊.急性有機磷農7中毒的院前急救與護理[J].航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(3):372-373.

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