劉廣金

（建平縣醫(yī)院急診科或急救中心，遼寧 朝陽 122400）

應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效觀察

劉廣金

（建平縣醫(yī)院急診科或急救中心，遼寧 朝陽 122400）

目的 探討泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效。方法 240例上消化道出血患者隨機(jī)分成觀察組和對照組患者各120例，對照組給予泮托拉唑40 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，每日2次。觀察組在此基礎(chǔ)上予奧曲肽0.1 mg靜注，隨后每2 h靜滴0.05 mg，連用72 h。兩組患者均觀察7 d。結(jié)果 觀察組總有效率98.34%，對照組總有效率84.17%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效可靠，值得臨床推廣。

泮托拉唑；奧曲肽；上消化道出血；療效

上消化道出血是指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上包括食管、胃及十二指腸等部位的消化道出血，男性多于女性[1]。主要臨床表現(xiàn)為嘔血和黑便，常伴有血容量減少而引起急性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克，若不積極治療，其病死率達(dá)15%～20%[2]。在臨床實(shí)際工作中，上消化道出血多數(shù)為急診入院，尤其在基層醫(yī)院急診胃鏡檢查及治療尚難以進(jìn)行，且在未明確是否靜脈曲張破裂出血的情況下，依賴藥物止血，即聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑及奧曲肽同樣收到顯著的效果[3]。本研究中，筆者于2010年3月至2013年6月應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血120例，取得了較好的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2013年6月在本院確診的上消化道出血患者240例，其中，男160例，女80例，年齡25～79歲，平均（55.8±6.7）歲。240例患者中，十二指腸潰瘍合并出血76例，急性胃黏膜病變29例，食管-胃底靜脈曲張15例，胃潰瘍出血70例，胃癌出血50例。隨機(jī)將以上患者分成觀察組和對照組患者各120例，兩組患者性別、年齡、病情等一般情況比較無差異性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均臥位，保持呼吸道通暢，避免嘔血時吸入引起窒息，必要時吸氧，予禁食及迅速補(bǔ)充血容量等對癥支持治療。 對照組：泮托拉唑40 mg加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜滴，每日2次。觀察組：在此基礎(chǔ)上予奧曲肽0.1 mg靜注，隨后每2 h靜滴0.05 mg，連用72 h。兩組患者均觀察7 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

用藥期間患者脈搏、血壓等生命體征基本平穩(wěn)，無嘔血、黑便，紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白濃度等不再繼續(xù)下降，內(nèi)鏡證實(shí)無活動性出血為止血標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：治療24 h內(nèi)出血停止；②有效：治療24～72 h出血停止；③無效：治療72 h后仍有活動性出血，需采取其他措施治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.5統(tǒng)計學(xué)軟件處理。采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組：顯效98例（81.67%），有效20例（16.67%），無效2例（1.66%），總有效率98.34%。對照組：顯效48例（40%），有效53例（44.17%），無效19例（15.83%），總有效率84.17%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

消化道出血是指從食管到肛門之間消化道的出血，是消化系統(tǒng)常見的病癥。臨床表現(xiàn)多為嘔血、黑便或血便等，伴有貧血及血容量減少，甚至休克，嚴(yán)重者危及生命。其中，屈氏韌帶以近的消化道出血稱上消化道出血。消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性彌漫性出血性胃炎和胃癌是其最常見的病因。在上消化道出血中，血小板聚集及后續(xù)啟動的凝血機(jī)制促進(jìn)破裂血管血凝塊形成是出血自然停止的一個重要環(huán)節(jié)，抑制胃酸分泌，提高胃液pH值，對控制出血有重要意義[5]。泮托拉唑?yàn)樾乱淮竭_(dá)唑類質(zhì)子泵抑制劑，具有良好的靶位專一性和對酸的穩(wěn)定性、可選擇性，非競爭地抑制壁細(xì)胞膜中的質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶。吸收后形成活性亞磺酰胺代謝產(chǎn)物，與質(zhì)子泵亞單位的半胱氨酸結(jié)合，使其失去活性，達(dá)到抑制胃酸的作用，阻斷胃酸分泌的終末步驟，產(chǎn)生強(qiáng)力的抑制胃酸分泌作用，起到止血效果，抑酸效果優(yōu)于奧美拉唑。奧曲肽是人工合成的八肽生長抑素，半衰期1.5～2.0 h，能抑制胃泌素，對血清胃泌素的抑制率為25%～40%，抑制胃酸分泌與胃蛋白酶的釋放，同時能刺激胃黏液分泌，減少對胃黏膜的刺激[6]。由于奧曲肽還可明顯使內(nèi)臟血管收縮，故而可減少門靜脈及胃底食管曲張靜脈血流量[7]，從而明顯減少內(nèi)臟血流量[8]。奧曲肽因不伴全身血流動力學(xué)改變，短期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)，泮托拉唑?yàn)榈?代質(zhì)子泵抑制劑，半衰期較長，不誘導(dǎo)或抑制肝細(xì)胞色素P450酶的活性，不影響其他藥物在體內(nèi)的代謝，對肝腎功能不全及老年患者無需調(diào)整劑量，兩藥成為治療上消化道出血的安全、有效藥物[9]。劉敏[10]觀察并分析應(yīng)用泮托拉唑與奧曲肽聯(lián)合治療患者上消化道出血的臨床療效，對照組患者采用常規(guī)的治療加泮托拉唑，而治療組則在對照組治療的基礎(chǔ)上增加奧曲肽參與治療，分別記錄兩組患者在治療過程中的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，比較治療效果，對照組和治療組顯效和無效患者以及總有效率比較，均具有顯著性差異(P＜0.05)，兩組患者的輸血量、止血時間以及48 h再出血率均具有顯著性差異(P＜0.05)。泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血更有效，可有效止血，是值得推廣的臨床治療手段。徐延科等[3]對60例上消化道出血患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上均加用泮托拉唑和奧曲肽，觀察其療效。60例患者中顯效和有效55例，無效5例，總有效率為91.7%，認(rèn)為兩藥聯(lián)合使用對食管-胃底靜脈曲張破裂或非靜脈曲張所致的上消化道出血均有良好療效，與本研究結(jié)果一致。也有文獻(xiàn)研究報道[9]，泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血因其出血原因、出血部位、出血量、出血速度的不同，患者療效有所不同，但均可達(dá)到止血效果，止血率高，在出血率低，是一種有效安全的治療方案。本研究中，觀察組泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療總有效率98.34%，對照組單用泮托拉唑，總有效率84.17%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效可靠，值得臨床推廣。

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[3] 徐延科,朱錦梅.泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(19):76.

[4] 國艷,陳潔,楊明英,等.奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(12):201-202.

[5] 蕭樹東,江紹基.胃腸病學(xué)[M].上海:上海科技出版社,2001.

[6] 薛萬友.奧曲肽治療難治性上消化道出血療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(21):68-69.

[7] 寧風(fēng).奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(6):102-103.

[8] 薛海齡,劉新建.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年急性上消化道出血的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,6(12):137.

[9] 李廣林.奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(28):66.

[10] 劉敏.應(yīng)用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血的臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生(下半月版),2012,8(12):146.

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