王海靜

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

重癥監(jiān)護(hù)室的院感監(jiān)測(cè)及防治

王海靜

（武漢市醫(yī)療救治中心，湖北 武漢 430063）

目的 探討重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、誘發(fā)因素及防治措施。方法 采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法分析醫(yī)院感染的發(fā)病率，分析感染誘發(fā)因素與防治措施。結(jié)果 患者自身免疫力低下、侵入性操作、細(xì)菌的多重耐藥性及醫(yī)院管理環(huán)節(jié)相對(duì)薄弱均可能導(dǎo)致醫(yī)院感染。結(jié)論 提高患者自身免疫力、規(guī)范侵入性操作提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，合理使用抗生素以及加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)醫(yī)院制度落實(shí)對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染有重要作用。

ICU；醫(yī)院感染；多重耐藥性

重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit，ICU)患者病情危急，且多數(shù)患者伴有嚴(yán)重疾病，機(jī)體免疫力低下，患者往往需要進(jìn)行多種侵入性檢查，容易誘發(fā)各種感染，長(zhǎng)期大量使用抗生素，容易產(chǎn)生細(xì)菌的多重耐藥性，引起醫(yī)院感染[1]。ICU為各級(jí)醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)中目標(biāo)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室，嚴(yán)重的醫(yī)院感染將影響危重患者的成功搶救[2]，引起了廣泛重視。本文分析了目標(biāo)檢測(cè)法的應(yīng)用，醫(yī)院感染的原因及防治措施，為臨床工作者提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文選取2011年1月至2012年12月入住我院ICU超過(guò)48h的全部患者作為研究對(duì)象，共有患者1565例，其中男941例，女624例，年齡范圍2個(gè)月～81歲。

1.2 研究方法

本研究采用目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法，醫(yī)院感染按照2001版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定》的標(biāo)準(zhǔn)判定[3]。成立專門(mén)監(jiān)測(cè)小組，小組成員由醫(yī)院感染管理部門(mén)與臨床科室感染監(jiān)測(cè)人員組成，小組成員負(fù)責(zé)記錄患者性別、年齡、病歷、診斷結(jié)果、侵入性診療操作及導(dǎo)管留置時(shí)間、病情變化及醫(yī)院感染發(fā)病情況，患者轉(zhuǎn)出ICU后隨診48 h。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率

調(diào)查結(jié)果顯示1565例ICU患者中有179例患者發(fā)生感染，醫(yī)院感染發(fā)病率為11.4%，其中下呼吸道感染占52.6%，泌尿系統(tǒng)感染占23.8%，血液感染占8.0%，術(shù)后切口感染占4.8%，口腔感染占4.4%，其他占6.4%，其中侵入性操作發(fā)病率占59.2%。

2.2 病原菌分布

醫(yī)院感染患者共179例，送檢樣本164例，檢測(cè)結(jié)果金黃色葡萄球菌占34%，肺炎克雷伯菌21%，鮑曼不動(dòng)桿菌18%，銅綠假單胞菌大腸埃希菌12%，念珠菌9%，其他6%。

3 醫(yī)院感染的主要因素及預(yù)防措施

3.1 主要誘發(fā)因素

3.1.1 患者自身因素

ICU患者病情危重，復(fù)雜多變，多為各類休克、大出血、彌散性血管內(nèi)凝血、多發(fā)性重癥創(chuàng)傷、多臟器衰竭、重大手術(shù)術(shù)后以及多種疾病并發(fā)癥，患者生理極度紊亂，機(jī)體免疫力功能十分低下，極易感染各種病原菌，故重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)病率較普通科室高。

3.1.2 侵入性操作

①呼吸機(jī)誘發(fā)感染：機(jī)械通氣是ICU常用的治療設(shè)施，呼吸機(jī)的使用容易引起肺炎，稱之為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，機(jī)械通氣患者口咽部革蘭陰性的主要來(lái)源是胃部細(xì)菌。機(jī)械通氣時(shí)，肺部正常清除機(jī)制產(chǎn)生障礙，引起口咽部菌群的異常吸入，誘發(fā)肺部感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率及病死率均高，最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌。感染是臨床治療失敗的主要原因之一[4]。②插管誘發(fā)感染：留置尿管是ICU被人常用的措施，導(dǎo)尿也是泌尿系統(tǒng)感染最常見(jiàn)的原因，導(dǎo)尿管的留置為細(xì)菌提供了進(jìn)入膀胱的路徑，造成了逆行感染，另外，細(xì)菌可定居在尿道周?chē)驅(qū)蚬鼙砻?，增加了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。

動(dòng)靜脈插管也是誘發(fā)感染的重要因素。隨著中心靜脈置管在ICU病房中的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)管相關(guān)血流感染已成為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，成為一不接忽視的因素。插管部位的感染如穿刺點(diǎn)局部紅腫、疼痛、伴隨滲出液或膿性分泌物，稱之為導(dǎo)管相關(guān)性感染。對(duì)感染的診斷科觀察是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，如有感染癥狀還應(yīng)對(duì)分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，以確定感染細(xì)菌的類型[5]。

3.1.3 細(xì)菌的耐藥性

濫用抗生素現(xiàn)象日益嚴(yán)重，細(xì)菌的耐藥性問(wèn)題受到了高度重視，ICU患者由于住院時(shí)間長(zhǎng)、病情危重、免疫功能低下、大量使用抗生素以及接受多種有創(chuàng)性檢查和治療，細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)，普遍出現(xiàn)出多重耐藥、高度耐藥菌株，給臨床治療帶來(lái)威脅。

3.1.4 院內(nèi)交叉感染

醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員衛(wèi)生意識(shí)淡薄，ICU患者病情嚴(yán)重，須多個(gè)科室共同配合治療ICU 患者經(jīng)常轉(zhuǎn)科，人員流動(dòng)性大，極易造成交叉感染，應(yīng)引起廣泛重視。

3.2 主要預(yù)防措施

針對(duì)醫(yī)院感染的誘發(fā)因素，應(yīng)采取以下措施控制疾病的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)患者快速恢復(fù)健康。

3.2.1 加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能

應(yīng)摒棄不良生活習(xí)慣，通過(guò)合理搭配營(yíng)養(yǎng)，適度鍛煉，給與患者適當(dāng)保健方案，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者自身免疫功能，提高防疫疾病的能力。

3.2.2 規(guī)范醫(yī)院消毒程序

認(rèn)真執(zhí)行ICU消毒隔離制度，醫(yī)護(hù)人員、陪護(hù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生常識(shí)，加強(qiáng)洗手，注意衛(wèi)生。

3.2.3 規(guī)范侵襲操作

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)交流，侵入性操作對(duì)患者身體功能損害較大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高對(duì)侵入性操作危重性的認(rèn)識(shí)，避免或減少不必要的診療操作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行侵入性操作無(wú)菌原則操作的技術(shù)及原則，加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒管理，并嚴(yán)格遵守各種導(dǎo)管、引流管的臨床護(hù)理操作規(guī)程，盡量縮短導(dǎo)管的留置時(shí)間，以降低侵入性操作的感染率，確保患者的安全，降低患者的痛苦[5,6]。

3.2.4 合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生

多學(xué)習(xí)多交流，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，正確掌握抗生素的作用機(jī)制，如醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握抗菌藥物的用法用量、抗菌譜、用藥途徑、半衰期、溶媒、治療用藥療程等，避免用藥的隨意性和盲目性。限制臨床濫用廣譜抗生素，加強(qiáng)臨床使用抗生素的管理[7]。

3.2.5 加強(qiáng)ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)力、監(jiān)督執(zhí)行力

從思想上高度重視ICU的目標(biāo)監(jiān)測(cè)，明確其必要性，及時(shí)分析醫(yī)院感染的各種誘發(fā)因素，有效降低醫(yī)院感染的病發(fā)率。加強(qiáng)醫(yī)院管理政策的執(zhí)行力度，保障優(yōu)良措施的實(shí)施。

4 體 會(huì)

ICU病房是搶救治療危重患者的重點(diǎn)部門(mén)，是容易發(fā)生醫(yī)院感染的主要場(chǎng)所，應(yīng)加大監(jiān)管力度。ICU患者伴有多種嚴(yán)重疾病，是醫(yī)院感染和產(chǎn)生細(xì)菌耐藥的重點(diǎn)區(qū)域，因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染、病原菌監(jiān)測(cè)、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)管理工作十分重要。對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染及多重感染的病例應(yīng)做到早隔離、早預(yù)防、早控制，盡可能遏制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)散播，以污染源應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)和交流，合理使用抗生素，規(guī)范化各種有創(chuàng)操作，減少各種導(dǎo)管的留置時(shí)間，從而降低醫(yī)院感染率，加強(qiáng)宣傳教育，使患者或家屬了解醫(yī)院感染的基本知識(shí)，配合醫(yī)護(hù)人員降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

[1] 任玲,周宏,鄭雯,等.醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)與全面綜合性監(jiān)測(cè)方法的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(9):995-997.

[2] Rozaidi SW,Sukro J,Dan A.The incidenceof nosocomail infection in intensivecare uint[J].Med J Malaysia,2001,56(2): 207.

[3] 胡必杰,郭燕紅,高光明,等.醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(參考版)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010: 220-221.

[4] 王力紅,石海鷗,張京利.重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4): 268-270.

[5] 戚其學(xué),王春雷,李艷玲,等.1169例非發(fā)酵革蘭陰性桿菌所致院內(nèi)獲得性肺炎的危險(xiǎn)因素及耐藥性分析[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2007,17(2): 290-292.

[6] 鄧鈺,吳守彩,黃書(shū)會(huì),等.綜合重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及相關(guān)因素調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2010,27(1):61-63.

[7] Grundmann H,Barwolff S,Tami A,et a1.How many infections are caused bypatient to patient transmission in intensive care units[J]. Crit Care Med,2005,33(5): 946-951.

R197.3；R969.3

：B

：1671-8194（2014）05-0107-02