吳麗華 鐘慕儀 張 蓉 吳清時 張玉娟 袁惠玲

（廣東省東莞市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 東莞 523000）

長期生存復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的臨床病理特征和預(yù)后因素研究

吳麗華 鐘慕儀 張 蓉 吳清時 張玉娟 袁惠玲

（廣東省東莞市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 東莞 523000）

目的 探究長期生存復(fù)發(fā)性乳腺癌患者的臨床病例特征和預(yù)后因素。方法 對在我院治療過的94例乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移長期生存患者進行為期6年以上的隨訪，通過查閱病歷資料，檢測患者病理特征分析影響患者生存期的因素關(guān)聯(lián)系。結(jié)果 影響患者生存期的主要因素是腫瘤大小、疾病分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目；對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后生存期有顯著影響的因素是疾病分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是患者生存期和疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后生存期的獨立預(yù)后因素。結(jié)論 乳腺癌患者治療后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是獨立預(yù)后因素，對于預(yù)測患者的生存期、選擇合理的治療措施具有重要意義。

乳腺癌；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳腺癌是目前影響女性生命健康和生活質(zhì)量的重要疾病類型，隨著現(xiàn)今人們生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣等因素的影響，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢[1]。早期診斷治療是降低該病危害的有效措施，同時加強乳腺癌患者治療后的體征檢測以及復(fù)發(fā)特征研究具有重要的臨床價值[2]。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌預(yù)后差異較大，病情進展速度較為復(fù)雜，但通過近些年的醫(yī)學(xué)實踐，乳腺癌復(fù)發(fā)患者的預(yù)后改善情況明顯，生存期有效延長[3]。本文研究了6年以上長期生存的復(fù)發(fā)性乳腺癌患者的臨床病理特征以及預(yù)后因素，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取94例患者作為研究對象，我院于2004年8月至2010年8月共收治乳腺癌患者2548例，其中乳腺癌Ⅰ期患者922例（36.19%），Ⅱ期患者1425例（55.93%），Ⅲ期患者201例（7.9%）。這些患者經(jīng)治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)620例（24.33%），其中隨訪過程中癌細胞轉(zhuǎn)移并且成存期在6年以上病歷資料完整的患者有94例（15.16%）。這94例患者均為女性，年齡范圍為29～68歲，平均年齡為（43.50±8.64）歲。癌癥類型為：浸潤性導(dǎo)管癌患者71例（75.53%），浸潤性小葉癌患者11例（11.70%），其他類型癌癥患者12例（12.77%）；癌癥分期為：Ⅰ期15例（15.96%），Ⅱ期58例（61.70%），Ⅲ期18例（19.15%），分期不明者3例（3.19%）；原發(fā)腫瘤大小為：≤5 cm者75例（79.79%），＞5 cm者12例（12.77%），腫瘤大小不明者7例（7.45%）；激素受體（ER/PR）呈陽性者68例（72.34%），陰性者24例（25.53%），不明者2例（2.13%）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：無轉(zhuǎn)移36例（38.30%），轉(zhuǎn)移1～3個32例（34.04%），轉(zhuǎn)移4～5個21例（22.34%），轉(zhuǎn)移6個或以上5例（5.32%）。

1.2 一般方法

患者初診治療方法為：改良根治術(shù)87例（92.55%），腫瘤切除術(shù)4例（4.26%），保乳術(shù)2例（2.13%），單純切除術(shù)1例（1.06%）；手術(shù)后未接受放化療的患者共15例。接受化療的患者共70例（88.61%），未行輔助化療的患者9例（11.39%）。術(shù)后行放療的患者共29例（36.71%），未行放療的患者共50例（63.29%）。在68例激素受體呈陽性的患者中，有39例（57.35%）患者實行內(nèi)分泌治療。

1.3 評價方法

本次研究隨訪時間為6年，治療結(jié)果評定參考WHO關(guān)于腫瘤治療的相關(guān)標準，共分為四個級別，及完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展[4]?；颊咧委熀髲?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有以下幾種病理學(xué)特征：第一種是軟組織復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，患者的皮膚、淋巴、乳腺等部位發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，沒有任何形式的內(nèi)臟轉(zhuǎn)移或者骨轉(zhuǎn)移；第二類是骨復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；第三類是內(nèi)臟轉(zhuǎn)移?；颊呱嫫诘亩x為從確診時間至死亡時間或者末次隨訪時間；復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后生存期指患者治療后首次出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移到死亡的時間或者末次隨訪時間；無病生存期指確診時間至首次出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時間；無進展生存期指患者首次治療時間至病情發(fā)展時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對調(diào)查結(jié)果運用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，預(yù)后因素運用COX模型進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況

94例患者中有67例患者首次出現(xiàn)軟組織復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，在治療過程中無繼發(fā)性轉(zhuǎn)移患者21例，繼發(fā)出現(xiàn)骨或內(nèi)臟復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者46例。14例患者首次復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為骨轉(zhuǎn)移，11例患者出現(xiàn)內(nèi)臟復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，2例患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移并發(fā)內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。軟組織復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存期為（25.45 ±7.50）個月，骨轉(zhuǎn)移為主的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存期為（45.61±9.10）個月，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移為主的患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時間為（29.75±6.34）個月。

2.2 預(yù)后因素分析

運用分析軟件對患者就診年齡、疾病分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、腫瘤大小、激素受體情況、復(fù)發(fā)時間、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位以及累及器官進行統(tǒng)計分析，得出結(jié)果影響患者生存期的主要因素是腫瘤大小、疾病分期和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目；對復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后生存期有顯著影響的因素是疾病分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位；其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目是患者生存期和疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移后生存期的獨立預(yù)后因素。

3 討 論

影響乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者長期生存期的因素較為復(fù)雜，與患者基本情況、初診腫瘤特征以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況具有密切聯(lián)系。為了改善預(yù)后，增強患者的恢復(fù)能力，延長生存期，應(yīng)該在一線治療過程中進行全方位、長期性的病情改善措施。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的三種主要類型中，以軟組織為主的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移類型存在初期治療不規(guī)范現(xiàn)象，因此在指定復(fù)發(fā)治療方案時要加強對局部組織的治療，最大程度消除病灶；骨轉(zhuǎn)移或者內(nèi)臟轉(zhuǎn)移通常情況較為嚴重，并且累及器官較多，因此應(yīng)進行全身性的綜合治療，對于單個病灶應(yīng)采取聯(lián)合手術(shù)治療的方式予以消除。初次之外由于其對于患者生存期以及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移生存期均具有重要的預(yù)后意義，因此要嚴密觀察初次治療后患者的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

[1] 李瑞霞.轉(zhuǎn)移性乳腺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移相關(guān)危險因素分析[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[2] 李賽男.PAX2、AIB-1在乳腺癌組織中的表達及其與乳腺癌臨床特性關(guān)系的研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[3] 胥劉秀,沈珊珊,何靜靜,等.乳腺癌患者的焦慮、抑郁、幸福感指數(shù)及社會支持[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2013,27(6):473-478.

[4] 李鳳巧.乳腺癌患者血清PSA、CYFRA21-1、CA153、CEA水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):54-56.

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