胡永生

（江蘇省昆山市玉山鎮(zhèn)預(yù)防保健所杜橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，江蘇 昆山 215300）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗生素不合理使用情況的分析

胡永生

（江蘇省昆山市玉山鎮(zhèn)預(yù)防保健所杜橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，江蘇 昆山 215300）

目的 本研究主要就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在使用抗生素時(shí)的不合理情況展開(kāi)分析討論，以此來(lái)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用藥合理性。方法 選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年1月至2012年1月所開(kāi)出的5620份含有抗生素的處方單作為研究對(duì)象，對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行分析，并對(duì)抗生素的不合理應(yīng)用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 在本研究的所有處方單中，有1460份處方存在抗生素使用不合理的情況，其不合理的概率為25.98%，處方中的不合理情況主要為用法用量不合理、藥物聯(lián)用不合理、重復(fù)用藥等。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在對(duì)抗生素進(jìn)行使用的過(guò)程中，存在一定的不合理性，抗生素的不合理使用，不僅增加了患者的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)以及用藥不良反應(yīng)的概率，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥源性疾病以及耐藥性，增加患者的家庭以及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因此，必須提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的抗生素使用正確率。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；抗生素；不合理使用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為我國(guó)獨(dú)有的衛(wèi)生保健服務(wù)模式，它在提供廉價(jià)、綜合、連續(xù)、快捷、方便的衛(wèi)生服務(wù)方面具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)。所謂的合理用藥就是指，經(jīng)濟(jì)、有效、安全的使用藥物，在實(shí)際的工作中，不合理用藥的情況較為普遍[1-3]。本研究將對(duì)本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年1月至2012年1月所開(kāi)出的5620份含有抗生素的處方單中的用藥情況進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年1月至2012年1月所開(kāi)出的5620份含有抗生素的處方單作為研究對(duì)象，其中有1460份處方單中存在抗生素使用不合理的情況。

1.2 方法

根據(jù)藥物流行學(xué)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)方法來(lái)對(duì)處方中的推薦使用藥物的利用指數(shù)（DUI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)DUI＜1.0時(shí)，證明處方中的用藥情況較為合理[4]。不過(guò)，此種方法具有一定的局限性，它只能對(duì)抗生素的劑量是否合理進(jìn)行判定，而不能對(duì)抗生素使用過(guò)程中的給藥方式、重復(fù)聯(lián)用、對(duì)癥、配伍等方面的內(nèi)容進(jìn)行判定。因此，在對(duì)藥物的使用是否合理進(jìn)行判定時(shí)，還必須根據(jù)說(shuō)明書(shū)中的內(nèi)容以及抗生素使用的其他相關(guān)資料，對(duì)用藥不合理、診治不對(duì)、大處方、用量用法不當(dāng)、藥理拮抗、重復(fù)用藥、藥物聯(lián)用等情況進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)。對(duì)抗生素的使用情況進(jìn)行分析，并對(duì)抗生素的不合理應(yīng)用情況進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

在本研究的所有處方單中，1460份處方單中存在抗生素使用不合理的情況，其不合理的概率為25.98%。處方中的不合理情況主要為用法用量不合理、藥物聯(lián)用不合理、重復(fù)用藥等。

3 討 論

3.1 抗生素使用不合理的類(lèi)型

3.1.1 重復(fù)用藥

①處方中同時(shí)包含了頭孢拉定以及青霉素，這兩種藥物均屬于β-內(nèi)酰胺類(lèi)物質(zhì)，它們均具有殺菌以及抑制細(xì)菌繁衍的作用[5,6]。將這兩種藥物聯(lián)合在一起使用，不僅不會(huì)提高治療效果，反而會(huì)增加藥物的毒性，造成藥物浪費(fèi)。②潤(rùn)舒滴眼液與氯霉素滴眼液的聯(lián)合使用，潤(rùn)舒滴眼液的主要成分就是氯霉素以及玻璃酸鈉，這兩種滴眼液聯(lián)合使用增加毒副作用的發(fā)生率以及不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率。③藥名不同但成分相同的復(fù)方制劑的聯(lián)用。

3.1.2 藥物的聯(lián)用不合理

從藥物的性質(zhì)來(lái)看，抗菌類(lèi)藥物主要包含以下4類(lèi)：①繁殖期的殺菌藥物，如頭孢菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)；②靜止期的殺菌類(lèi)藥物，例如多黏菌素類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)；③快速抑菌類(lèi)藥物，例如林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)等；④緩效抑菌藥。在這些抗菌藥物中，③、④聯(lián)用具有作用相加的效果，①、③聯(lián)用具有拮抗作用，①、②聯(lián)用具有協(xié)同作用，①、④聯(lián)用無(wú)相加的作用[7,8]。

3.2 抗生素使用不合理的原因

①患者盲目用藥：由于社區(qū)衛(wèi)生站在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，缺乏相應(yīng)的醫(yī)療知識(shí)宣傳，因此，患者對(duì)于抗生素的使用還存在一定的誤區(qū)，部分患者誤以為在患有呼吸系統(tǒng)疾病后，就必須采用抗生素來(lái)進(jìn)行治療。部分患者在使用抗生素時(shí)，在沒(méi)有咨詢(xún)醫(yī)師的前提下就盲目使用抗生素，這就在一定程度上增加了抗生素的濫用程度。②藥品的名稱(chēng)混亂：部分藥品的說(shuō)明書(shū)存在不規(guī)范的情況，一種抗生素出現(xiàn)了十幾個(gè)名稱(chēng)。這就使得患者或醫(yī)師在選擇藥物時(shí)，存在超劑量用藥以及重復(fù)用藥的情況。

3.3 防范措施

為了使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在使用抗生素的過(guò)程中更具合理性，首先就必須強(qiáng)化其日常用藥的監(jiān)管力度，配備專(zhuān)業(yè)的藥物管理人員。其次，提高醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)修養(yǎng)，讓醫(yī)務(wù)人員在日常工作中對(duì)抗生素的使用進(jìn)行有效地控制。目前，市場(chǎng)上的抗生素種類(lèi)相對(duì)較多，其臨床應(yīng)用也相對(duì)較為廣泛。在對(duì)抗生素進(jìn)行使用的過(guò)程中，如果使用不合理，不僅達(dá)不到治療的效果，而且還會(huì)引發(fā)一系列的不良影響。

[1] 楊先豐,李萍,劉安明,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不合理用藥處方分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2012,14(33):13.

[2] 于小燕,于大燕,朱華喬,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗生素不合理使用情況分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2009,12(12):1138-1141.

[3] 劉兵.社區(qū)抗生素使用調(diào)查及合理應(yīng)用對(duì)策研究[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(12):3477-3478.

[4] 劉利群.促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥物可獲得性策略研究[D].武漢:華中科技大學(xué),2009.

[5] 辛學(xué)俊,陳學(xué)榮,沈吉,等.本院肺炎克雷伯氏菌臨床耐藥狀況剖析與文獻(xiàn)回顧[C].第二屆全國(guó)藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會(huì)議——抗感染藥物不良反應(yīng)與臨床安全應(yīng)用專(zhuān)題研討會(huì)論文匯編,2010.

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R978.1；R969.3

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：1671-8194（2014）05-0065-02