杜 婧 魏 楓 王云枝 任麗玨 薛曄霞

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

甲亢合并糖尿病46例臨床診治分析

杜 婧 魏 楓 王云枝 任麗玨 薛曄霞

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，以制定更合理的治療方案。方法 選取2009年4月至2011年9月在包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的甲亢合并糖尿病46例患者的臨床資料，回顧性分析，比較治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖，甲狀腺功能等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果 治療后患者甲狀腺功能恢復(fù)，血糖控制良好，與治療前比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 甲亢合并糖尿病患者在某些臨床癥狀上存在一定的共同點(diǎn)，容易診斷其中的一種疾病而遺漏另一種，臨床需要提高警惕，兩種疾病同時(shí)治療可有效減輕對(duì)患者的不良影響。

甲亢；糖尿病；診治

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見(jiàn)的兩種疾病，二者可單獨(dú)發(fā)病，可同時(shí)發(fā)病，也可先后發(fā)病，據(jù)有研究報(bào)道以甲亢先發(fā)生的概率較大[1]。二者可相互影響加重病情，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)近年發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)[2]，據(jù)歐美研究指出甲亢合并糖尿病的發(fā)病率為1%。本文就我院收治的46例甲亢合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以進(jìn)一步探討此類患者的臨床特點(diǎn)以及最佳的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年4月至2011年9月收治的甲亢合并糖尿病患者46例，其中女性30例，男性16例，年齡在20～67歲，平均年齡（41.7± 5.9）歲，其中以甲亢就診者19例，以糖尿病就診者22例，同時(shí)診斷者5例，其中突眼2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，甲亢患者根據(jù)典型的癥狀、體征，測(cè)定甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、促甲狀腺激素（TSH）水平，必要時(shí)完善甲狀腺超聲檢查、TGAb、TPOAb等相關(guān)檢查除外甲狀腺炎等相關(guān)疾病，排除合并有肝、腎功能不全及合并其他自身免疫性疾病的患者。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

采用單胺氧化酶法測(cè)定空腹血糖、三餐后2 h血糖；采用放射免疫法測(cè)定甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）。

1.4 治療方法

一經(jīng)確診，兩病兼治，根據(jù)患者的體質(zhì)量指數(shù)為每位患者合理計(jì)算飲食，分餐配比，病情允許時(shí)適量活動(dòng)，甲亢予以賽治（甲巰咪唑）口服，據(jù)病情調(diào)整用藥的劑量，加用普萘洛爾等對(duì)癥治療，其中3例因賽治過(guò)敏無(wú)法耐受、白細(xì)胞改變等改用131I治療；糖尿病予以諾和龍或者阿卡波糖控制血糖，病情較重或者消瘦明顯者予以胰島素控制血糖。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

多食、消瘦、多汗、手震顫、多飲、多尿等癥狀緩解；甲功：FT32.5～5.7 pg/mL，F(xiàn)T47.9～17.4 pmol/L，TSH 0.34～5.6 mIU/L，空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—± s），組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

46例甲亢合并糖尿病患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，甲亢癥狀得到有效控制，血糖控制也較理想，甲功、血糖值等測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 合理的飲食調(diào)整：合理控制全天總熱量，避免高熱量導(dǎo)致高血糖及可能進(jìn)一步伴隨出現(xiàn)的急性并發(fā)癥，另一方面需要兼顧甲亢在高代謝狀態(tài)下所需要消耗的熱量，消瘦與肥胖者可根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)等情況適當(dāng)增、減總熱量的20%左右[3]，攝入高蛋白、高維生素、富含膳食纖維的飲食，并按照比例分餐配比（早1/5、午2/5、晚2/5），合理的飲食結(jié)構(gòu)是甲亢合并糖尿病治療的重要基礎(chǔ)。

3.2 診治體會(huì)：甲亢與糖尿病患者的多食、消瘦等部分癥狀重疊，導(dǎo)致臨床上容易誤診或者漏診其中的一種疾病[4]，所以臨床上要高度警惕，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)以下情況是需要篩查甲功：①出現(xiàn)與血糖、

The Analysis of Clinical Diagnosis and Therapy in Patients with Hyperthyroidism Combined with Diabetes Mellitus 46 Cases

DU Jing, WEI Feng, WANG Yun-zhi, REN Li-jue, XUE Ye-xia
(Department of Endocrinology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotao 014010, China)

Objective To explore the clinical characteristics in patients with hyperthyroidism combined with diabetes mellitus and to make more reasonable therapeutic plan.Methods 46 cases patients with hyperthyroidism combined with diabetes mellitus who visited the First affiliated hospital of Baotou medical college (between 2009.04and 2011.09) were enrolled, whose Clinical data were retrospectively analyzed. Results Thyroid function and blood glucose were tested before and after therapy. Thyroid function recovered and the levels of blood glucose was better, P＜0.05,there were significant differences compared with before therapy. Conclusion There are many common clinical feature in patients with hyperthyroidism combined with diabetes mellitus. As a result, some of them are misdiagnosed or never diagnosed. We need more vigilant in clinical work; Both diseases were disposed at the same time, we can reduce the bad influence to patients effectively.

Hyperthyroidism; Diabetes mellitus; Diagnosis and therapy

R587.1；R581.1

：B

：1671-8194（2014）05-0026-02