馬麗萍

（山東省章丘市明水道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，250200）

保守治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會(huì)

馬麗萍

（山東省章丘市明水道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，250200）

腰椎間盤突出癥是一種由于椎間盤髓核突出壓迫神經(jīng)根，造成腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛的常見?。?］。臨床上以L4～5和L5～S1的腰椎間盤最易發(fā)生病變。多發(fā)生于青壯年，以男性為多。腰椎間盤突出癥臨床上多采用非手術(shù)治療，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的治療方法給予相應(yīng)的護(hù)理措施。我院推拿科在2013年1～9月共收治腰椎間盤突出癥患者162例，均采取非手術(shù)治療，同時(shí)給患者全面而有針對(duì)性的護(hù)理，取得比較滿意的療效，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

男98例，女64例；年齡18～69歲，平均36歲。均經(jīng)CT檢查，以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。

治療方法

以中醫(yī)藥治療為主，通經(jīng)脈，行血?dú)猓瑝呀罟?，配合按摩、推拿、微波治療儀及中藥熏蒸機(jī)治療，以理療和藥物等輔助治療，增強(qiáng)患者肢體的肌力，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。急性期絕對(duì)臥硬板床休息，慢性期注意勞逸結(jié)合及半導(dǎo)體激光照射以活血消腫，康復(fù)期注意腰背肌功能鍛煉［2］。

護(hù)理

1.急性疼痛期護(hù)理：由于神經(jīng)根受到各種刺激而充血、水腫，常表現(xiàn)出劇烈、放射性的腰腿痛。此期的目標(biāo)為減輕痛苦。

絕對(duì)臥床休息：急性期患者應(yīng)臥硬板床休息2～3周，減輕腰椎負(fù)擔(dān)，避免久坐，促進(jìn)局部炎癥吸收，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕疼痛。護(hù)士幫助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持病房的清潔安靜，空氣清新，規(guī)律飲食，多飲水，多食新鮮易消化食物，忌生冷辛辣飲食?；颊吲P床休息期間應(yīng)注意保暖，以防受涼。

指導(dǎo)患者正確上下床?；颊邞?yīng)平臥硬板床上，每次保守治療后應(yīng)采取低枕高腰位（腰部墊高10cm，以感覺舒適為宜），挺腰后再翻身，以保持腰椎的穩(wěn)定性，健側(cè)下肢先著地，然后患肢著地，最后直腰站立，上床時(shí)順序相反。

指導(dǎo)患者仰臥位時(shí)屈曲雙膝、雙髖可明顯緩解疼痛。疼痛劇烈時(shí)可適當(dāng)使用非甾體抗炎止痛藥，止痛藥應(yīng)在飯后30min服用，每日3次，以減少胃腸道的刺激。病人疼痛緩解后，可逐漸增加活動(dòng)量，使用腰部保護(hù)用具腰圍，注意避免腰部突然受力。

心理護(hù)理：急性期患者由于疼痛劇烈，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活，治療心切急躁，擔(dān)心病情發(fā)展，容易產(chǎn)生恐懼心理，給患者帶來沉重的精神壓力，長(zhǎng)期的痛苦折磨使患者失去了生活的信心。針對(duì)這種情況，我們應(yīng)多做解釋工作，詳細(xì)講解疾病知識(shí)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助患者放松情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理，使治療和護(hù)理收到最好的療效。

2.緩解期護(hù)理：以鞏固治療為主，以盡快恢復(fù)正常的功能活動(dòng)和減少復(fù)發(fā)為目標(biāo)。

理療的護(hù)理：通過半導(dǎo)體激光及微波機(jī)敷中藥照射治療達(dá)到活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，減少腰椎間盤的內(nèi)壓，擴(kuò)大椎管容量，減輕對(duì)神經(jīng)根刺激或壓迫的療效。

中藥熏蒸：利用配制好的中草藥經(jīng)煎煮產(chǎn)生中藥藥氣，并送至熏蒸艙，通過全身皮膚、穴位孔竅吸收滲透，鎮(zhèn)痛、消炎、殺菌，從而達(dá)到治療作用。注意保持藥物溫度在40℃左右，不宜過高或過低，過高易燙傷腰部皮膚，過低則達(dá)不到熱敷效果。同時(shí)注意保暖，避免受涼。

3.恢復(fù)期的護(hù)理：以功能鍛煉為主，由于長(zhǎng)期臥床，患者活動(dòng)量減少，加之神經(jīng)根受壓，導(dǎo)致肌營(yíng)養(yǎng)不良，因此恢復(fù)期的功能鍛煉尤為重要。

腰背肌功能鍛煉：我們采取發(fā)放宣教資料和進(jìn)行具體示范等方式指導(dǎo)病人行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕點(diǎn)水法鍛煉腰背肌功能，每天3～4次，每次20～40節(jié)，根據(jù)患者的年齡、身體狀況選擇適宜的動(dòng)作和運(yùn)動(dòng)量，由慢到快，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，循序漸進(jìn)，持之以恒。

自體牽引：雙膝跪于床上，臀部坐在足跟部，雙手放在膝前，兩臂帶動(dòng)上身順床面盡力前伸，同時(shí)臀部用力后墜，保持以上姿勢(shì)5min，然后放松，重復(fù)此動(dòng)作3～5次。

飲食調(diào)理：建立良好的生活習(xí)慣，生活有規(guī)律，多臥床休息，注意保暖。禁煙酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋補(bǔ)肝腎的食物，如動(dòng)物肝、腎、羊肉、大棗等。

4.出院指導(dǎo)：注意休息和腰部保暖，避免受寒受風(fēng)，保證充足睡眠；進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，增加鈣的攝入，必要時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)鈣；保持良好的心情和正確的站姿、坐姿、臥姿、勞動(dòng)姿勢(shì)；臥硬板床，避免長(zhǎng)時(shí)間坐位、低頭、彎腰、旋轉(zhuǎn)扭腰、過度勞累和重體力勞動(dòng)，要不斷變換姿勢(shì)，固定姿勢(shì)不超過30min，要防止腰部扭傷；正確使用腰圍，腰圍不能過緊，不能直接接觸皮膚，佩戴時(shí)間不超過1個(gè)月，以免腰肌萎縮無力；堅(jiān)持進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，提高腰椎的內(nèi)在穩(wěn)定性，如有不適及時(shí)復(fù)診。

討論

本科收治的162例腰椎間盤突出癥病人經(jīng)非手術(shù)綜合治療和全面及針對(duì)性護(hù)理，基本治愈145例，好轉(zhuǎn)9例，無效8例，有效率95.1%。結(jié)果表明通過一系列護(hù)理措施對(duì)腰椎間盤突出癥患者具有較好的療效，能幫助患者減輕疼痛，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。

［1］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療組織損傷的臨床研究［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002：99.

［2］李新聰.316例腰椎間盤突出癥的保守治療及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，3（2）：99.

2013-10-21）