李金銀

（山西省平定縣中醫(yī)醫(yī)院，045200）

社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群調(diào)查與中醫(yī)護理干預

李金銀

（山西省平定縣中醫(yī)醫(yī)院，045200）

糖調(diào)節(jié)受損（IGR）是指介于糖尿病與正常血糖水平之間的一種代謝狀態(tài)，屬于糖尿病前期，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）和混合性糖調(diào)節(jié)受損（IFG／IGT）。研究顯示，IGR患者每年以5%～10.0%的速度發(fā)展為2型糖尿病，成為2型糖尿病潛在的危險人群［1］，這部分人群多聚集在居民社區(qū)，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預可逆轉(zhuǎn)其進一步發(fā)展，是預防2型糖尿病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)對居民社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損人群的發(fā)病情況做一調(diào)查，并將中醫(yī)理念融入社區(qū)護理內(nèi)容，提出相應的干預措施，以教正于同道。

資料與方法

調(diào)查對象：建立健康檔案的城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)各2個社區(qū)居民中，年齡40～78歲的1896人為調(diào)查對象，其中男性792人，女性1104人。

調(diào)查方法

按照居民健康檔案標準項目，首先檢查填寫其基本健康狀況，包括性別、年齡、職業(yè)狀況、教育程度、身高、體重、血壓、既往病史等，并于隔夜禁食8h以上，早晨空腹和餐后2h進行血糖和相關(guān)指標檢驗。

診斷標準：糖調(diào)節(jié)受損的診斷標準，參照中國糖尿病防治指南的要求，空腹血糖6.1～7.0mmol／L為空腹血糖受損（IFG），負荷后2h血糖7.8～11.1mmol／L為糖耐量減低（IGT），并除外有糖尿病病史和應激反應、甲亢、肝腎功能不全、服用相關(guān)藥物等情況。

治療結(jié)果

在1896人調(diào)查對象中，糖調(diào)節(jié)受損患者142人，患病率為7.49%，其中單純空腹血糖受損、單純糖耐量減低、空腹血糖受損兼糖耐量減低患病率分別為2.16%、4.27%和1.05%。

結(jié)果顯示，糖調(diào)節(jié)受損患病率隨著年齡的增加而有上升趨勢，正常體重、超重與肥胖人群中的患病率依次增高，有糖尿病家族史伴高血壓、高血脂、高尿酸等代謝異常者的患病率比其他人群高，性別、職業(yè)、教育程度等方面無明顯差異。

中醫(yī)護理干預

糖調(diào)節(jié)受損是一個可逆的階段，通過合理的中醫(yī)護理干預措施，可有效預防其向糖尿病的發(fā)展轉(zhuǎn)化。

1.知識宣教。對糖調(diào)節(jié)受損的危害性認識不足，是糖尿病預防效果不理想的原因之一，提高患者對這一階段危害的認知度尤其重要。要通過發(fā)放宣傳資料和舉辦健康講座等途徑，對糖調(diào)節(jié)受損的形成原因、疾病危害、發(fā)展轉(zhuǎn)歸、預防治療等知識進行系統(tǒng)講解，使患者知曉糖調(diào)節(jié)受損是導致糖尿病和心血管疾病的重要危險因素，早期干預可使糖尿病發(fā)病危險顯著降低，從而提高該類人群對護理干預的依從性。

2.飲食干預。糖調(diào)節(jié)受損屬中醫(yī)“脾癉”范疇，脾失運化為其關(guān)鍵病機，因此飲食干預在這類人群的護理中至關(guān)重要，首先應使患者知曉飲食控制的重要性，自覺遵循低糖、低脂、低鹽和多膳食纖維的基本原則，做到定時定量，合力搭配，控制動物脂肪攝入，保證充足的蛋白質(zhì)、維生素和無機鹽，力求做到營養(yǎng)全面而均衡，忌食辛辣及肥甘厚味。同時要從中醫(yī)個性化護理角度出發(fā)，根據(jù)患者體質(zhì)狀態(tài)和證候特點的不同，選擇不同類型的食物，辨證施食，以對臟腑功能進行整體調(diào)節(jié)。

3.情志調(diào)節(jié)。中醫(yī)學認為，情志過極可導致氣血功能紊亂，臟腑陰陽失調(diào)，促進疾病的發(fā)生發(fā)展。西醫(yī)學也指出，情緒波動會引起交感神經(jīng)興奮，促使血糖水平升高［2］，糖調(diào)節(jié)受損患者常表現(xiàn)為過度擔心甚至焦慮等情志變化，要因人而異、因病而異，加強護患之間的交流，使其得到溝通與關(guān)愛，認識到焦慮情緒對糖調(diào)節(jié)受損的不良影響，解除各種思想顧慮，力戒情感應激反應，以平常心正確對待疾病，樹立樂觀積極、健康向上的生活態(tài)度。

4.起居與運動。居處環(huán)境應陽光充足，空氣清新，濕溫度適宜，力爭做到潤而不燥。要合理安排生活起居，遵循自然界陰陽消長的規(guī)律變化，順四時不同而定起臥，以保持體內(nèi)氣血陰陽的正常生理狀態(tài)。

缺乏運動是超重或肥胖的重要因素，保持正常的體重和堅持適當?shù)倪\動是增強胰島素敏感性、促進葡萄糖轉(zhuǎn)化利用的有效途徑。要鼓勵患者進行適當?shù)倪\動鍛煉，以規(guī)律、安全和循序漸進為原則，根據(jù)具體情況選擇適宜的有氧運動，逐漸增加身體耐受能力。同時指導患者開展太極拳、八段錦等中醫(yī)特色運動項目，達到意氣相隨，吐故納新，通經(jīng)活絡，從整體上調(diào)節(jié)血糖平衡的目的。

5.辨證施術(shù)。根據(jù)糖調(diào)節(jié)受損患者的具體情況，可辨證給予一些中醫(yī)特色護理干預技術(shù)，如脾氣虛者予黨參、黃芪煎湯代茶飲，或山藥、薏苡仁、粳米熬湯食用。腎陰虛者給予枸杞子、黃精煎湯代茶飲，或六味地黃丸口服。胃陰虛者給予麥冬、天花粉煎湯代茶飲。氣陰兩虛者給予西洋參、麥冬煎湯代茶飲。肺熱明顯者給予鮮蘆根、菊花代茶飲。痰濕明顯者給予決明子、山楂代茶飲。其他諸如穴位按摩、耳針、中藥足浴等技術(shù)都可辨證選擇應用。

討論

糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病的必經(jīng)階段，無論是IFG還是IGT都能顯著增加糖尿病發(fā)病的危險性，若不進行干預，67.7%的人會發(fā)展成糖尿病［3］。研究資料表明［4］、IFG、IGT、IFG／IGT的5年糖尿病積累患病率分別為31.0%、19.9%、41.2%，因此糖調(diào)節(jié)受損人群是預防糖尿病發(fā)生的重點干預對象。

糖尿病以微血管病變?yōu)槠涮卣餍該p害，作為糖尿病發(fā)展階段的IGR，不僅有很高的糖尿病轉(zhuǎn)化趨勢，同時也是心血管疾病的危險因素，特別是伴隨有其他代謝性異常者，更易發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管病變，在這一階段通過有效干預，不僅可以有效降低糖尿病的發(fā)病風險，而且對減輕心血管的損害大有益處。

社區(qū)護理是適應生物—心理—社會醫(yī)學模式發(fā)展的一種新型護理體系，實現(xiàn)了以疾病護理為中心向以人群整體健康為中心的轉(zhuǎn)變。中醫(yī)護理具有注重整體、個性化強和簡便有效的服務特色，在現(xiàn)代健康服務中越來越顯示出獨特的優(yōu)勢，合理融入社區(qū)護理工作有著廣泛的應用前景，在預防糖尿病等慢性疾病方面將發(fā)揮積極的作用。

［1］柳燕，方朝暉.從脾論治糖耐量減低的臨床意義［J］.中醫(yī)雜志，2013，54（12）：1007.

［2］程艷，楊璞.中醫(yī)整體護理觀在糖尿病護理的應用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（9）：109.

［3］嚴文妹.社區(qū)護理干預及健康教育對有糖尿病前期癥狀人群轉(zhuǎn)歸的影響［J］.上海預防醫(yī)學，2012，24（8）：446.

［4］楊文英.糖調(diào)節(jié)受損的不同類型及其特征［J］.新醫(yī)學雜志，2004，3（1）：57-58.

2013-10-14）