孫化強(qiáng)

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

微創(chuàng)開(kāi)路標(biāo)本兼治法治療腰椎間盤退變性椎管狹窄

孫化強(qiáng)

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012）

微創(chuàng)介入 標(biāo)本兼治 腰椎間盤退變性椎管狹窄

腰椎間盤退變性椎管狹窄是指腰椎管孔因腰椎間盤退變，致形態(tài)和容積異常，單一平面或多平面一處或多處管腔內(nèi)徑狹窄，引起神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)及血管受壓，出現(xiàn)靜脈回流障礙、組織水腫，甚至動(dòng)脈充血，而出現(xiàn)臨床癥狀。本病屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”范疇。若先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，或久病腎虧，可致腎之精血虧虛，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈而腰痛、腰腿痛，加之外傷、慢性勞損、風(fēng)寒濕邪侵襲，或瘀血阻滯，使病情遷延難愈。治宜扶正祛邪，標(biāo)本兼治。

我科采用微創(chuàng)介入術(shù)配合傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療本病取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

病例來(lái)源于吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科住院患者。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。每組60例，共120例。治療組男33例，女27例；平均年齡42歲；患病時(shí)間最短15d，最長(zhǎng)7年。對(duì)照組男28例，女32例；平均年齡40歲；患病時(shí)間最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年。

治療方法

1.治療組：治病求本，病因治療，三步療法。

第一步：針對(duì)病因進(jìn)行微創(chuàng)介入治療。①椎間盤退變中椎間盤膨出的患者，采用等離子低溫射頻消融術(shù)治療。②椎間盤退變中椎間盤突出的患者，采用射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)。③椎間盤退變中椎間盤脫出的患者，采用經(jīng)皮切吸術(shù)配合經(jīng)皮穿刺O3氣體注射術(shù)治療。④椎間盤退變中椎間盤脫落的患者，采用等離子低溫射頻消融術(shù)結(jié)合經(jīng)皮穿刺O3氣體注射術(shù)治療。

第二步：正脊、其他治療。①“三步三法”正脊手法。②牽引治療。③推拿、針灸治療。

第三步：辨證論治、扶正祛邪中藥治療。

2.對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的針灸方法。

針灸治療主要以針刺為主，主穴：腎俞、委中。氣滯血瘀型配肝俞、血海、氣海、大椎、支溝，或人中穴配扭傷穴；風(fēng)寒痹阻型配陰陵泉、地機(jī)、華佗夾脊穴、腰陽(yáng)關(guān)、委陽(yáng)、阿是穴；肝腎虧虛型以腎陽(yáng)虛為主配太溪、命門，以肝腎陰虛為主配太溪、志室、承山等。根據(jù)不同證型采取補(bǔ)瀉手法，達(dá)到盡快緩解疼痛的目的。灸法：中醫(yī)辨證為寒濕型、瘀滯型尤為適宜。取穴與針刺取穴相似，多以華佗夾脊穴為主，配以患肢足太陽(yáng)經(jīng)或足少陽(yáng)經(jīng)穴，常用的灸法是艾條灸。

療程觀察：兩組療程均為20d。每個(gè)月隨訪1次，連續(xù)隨訪3次以上。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腰腿痛癥狀消失，功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，勞累后仍有疼痛。未愈：癥狀、體征無(wú)改善。治療組：治愈41例（占68.3%），好轉(zhuǎn)18例（占30.0%），未愈1例（占1.7%），總有效率為98.3%。對(duì)照組：治愈7例（占11.7%），好轉(zhuǎn)37例（占61.7%），未愈16例（占26.7%），總有效率為73.3%。

討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，X線、椎間盤造影、CR、DR、CT及MRI等設(shè)備的誕生，為腰椎管狹窄癥的臨床診斷提供了更加可靠的依據(jù)，提高了該病的診斷率，為治療本病提供了有力的保障。目前臨床上治療本病大多采用非手術(shù)治療和手術(shù)治療：非手術(shù)療法主要包括推拿、針灸、理療、藥物治療等。另外也包括超聲、電刺激、牽引等方法。手術(shù)治療現(xiàn)在多采用選擇性椎板切除、部分椎板切除和椎板成形術(shù)。

但目前臨床上西醫(yī)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療都存在一定的不足。西醫(yī)手術(shù)方法雖然可以在一定程度上解決椎管內(nèi)髓核突出壓迫的問(wèn)題，但卻忽視了腰及下肢的臨床癥狀，治本卻沒(méi)有治標(biāo)；推拿針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在治療上著重解決肢體臨床表現(xiàn)，卻無(wú)法解決椎管內(nèi)髓核突出等根本病因，治標(biāo)卻沒(méi)有治本。

為達(dá)到標(biāo)本兼治目的，我科從20世紀(jì)90年代就開(kāi)展微創(chuàng)介入治療，并綜合運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥方法治療本病。通過(guò)大量的臨床病例觀察，優(yōu)化診療方案，提出了以“微創(chuàng)開(kāi)路，標(biāo)本兼治，三步療法”的治療腰椎間盤退變性椎管狹窄癥的診療方案，通過(guò)西醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)介入治療，消除髓核壓迫，擴(kuò)大椎管內(nèi)容積，減少硬膜和神經(jīng)根的壓迫程度，改善神經(jīng)的血液循環(huán)，解決椎管內(nèi)根本病因，再配以推拿針灸等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，緩解肌肉痙攣、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)腰及下肢血液循環(huán)，并根據(jù)不同證型辨證施治，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的，收到了滿意的效果，提高了臨床療效，縮短了病程，降低了費(fèi)用。從而免去了手術(shù)給患者帶來(lái)的弊端，如創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、預(yù)后不好等，也解決了單純傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療后期容易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。這也使我科在中西醫(yī)結(jié)合治療本病上獨(dú)具特色，深受廣大患者的歡迎，并在我院率先制定診療常規(guī)，形成臨床路徑，取得良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

2013-10-21）