李正平

（云南省昭通市魯?shù)榭h中醫(yī)院，657100）

推拿治療小兒外感高熱360例療效觀察

李正平

（云南省昭通市魯?shù)榭h中醫(yī)院，657100）

發(fā)熱是小兒常見癥狀，高熱亦為兒科臨床常見急癥之一，對(duì)患兒健康危害較大。過高的體溫可使機(jī)體各種調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)紊亂，尤其是大腦皮質(zhì)的調(diào)節(jié)功能失常，患兒易出現(xiàn)神昏、驚厥等。因此，降溫處理對(duì)防止器官損害極為關(guān)鍵，選擇方便、有效、快捷、持久、副反應(yīng)少、易為小兒與家長接受的退熱方法尤為重要。筆者采用小兒推拿外用降溫，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2001年1月～2012年12月我院兒科住院門診收治外感患兒360例，其中男212例，女148例；年齡最大8歲，最小6個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組180例，其中男104例，女76例；年齡（4.2±2.4）歲；體溫（39.0±2.5）℃；上呼吸道感染126例，急性扁桃體炎29例，肺炎16例，痢疾7例，腦炎2例。對(duì)照組180例，其中男108例，女72例；年齡（4.6±2.8）歲；體溫（39.0±2.4）℃；上呼吸道感染122例，急性扁桃體炎38例，肺炎13例，痢疾6例，腦炎1例。兩組患兒在性別、年齡、原發(fā)病構(gòu)成、起病時(shí)間及發(fā)熱程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：體溫超過39℃（腋窩體溫）為高熱。凡屬急性外感發(fā)熱伴或不伴有惡風(fēng)寒、口渴、咽干痛、頭痛、身痛、面赤唇紅、尿黃短少、便干、舌質(zhì)紅苔黃、脈浮數(shù)等癥，體溫≥39℃的疾病。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：急性呼吸道感染所致發(fā)熱，體溫在39℃以上，伴或不伴有全身不適，精神差，扁桃體上可有點(diǎn)斑狀滲出物或白色皰疹或潰瘍等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上外感高熱診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＜12歲；③患兒家長或監(jiān)護(hù)人均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腦、肝、肺、腎及其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病，嚴(yán)重營養(yǎng)不良，精神疾患者；②參加其他臨床試驗(yàn)者。

治療方法

兩組患兒原發(fā)病治療相同，如合并感染加用抗生素治療，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。觀察期間不使用其他退熱劑或物理降溫。

觀察組：采用小兒推拿的開天門（50～100次）、推坎宮（50～100次）、揉二扇門（50～100次）、揉小天心（50～100次）、清心經(jīng)（50～100次）、清肺經(jīng)及勞宮穴（50～100次）、打馬過天河（200～300次）、推六腑（200～300次）。推拿總時(shí)間約10～20min。

對(duì)照組：采用75%乙醇100ml兌水500ml擦浴（溫度應(yīng)保持在30℃左右），先擦四肢，自近端至遠(yuǎn)端，由外側(cè)至內(nèi)側(cè)各擦1遍，每遍4～8min，腋下、腹股溝處重點(diǎn)擦洗，后背頭部至臀部擦4min，擦浴總時(shí)間一般為15～30min。避免擦洗胸腹部，擦后裹毛巾或棉被。

觀察指標(biāo)：首次治療后0.5、1、2、3、4、6h各測(cè)腋窩體溫1次，觀察治療后隨時(shí)間變化兩組起效時(shí)間、退熱療效、持續(xù)時(shí)間及副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉、哭鬧不安、多汗、皮疹及全身狀態(tài)，如呼吸、脈搏、皮膚顏色等情況。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察用藥后2h內(nèi)退熱情況，按以下4個(gè)等級(jí)作為體溫下降幅度的判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。痊愈：用藥后降溫≥2℃；顯效：用藥后降溫1.0～1.9℃；有效：用藥后降溫0.4～0.9℃；無效：用藥后降溫＜0.4℃。

兩組患兒退熱療效比較：觀察組180例，痊愈166例，顯效10例，有效3例，無效1例，總有效率99.4%；對(duì)照組180例，痊愈105例，顯效28例，有效24例，無效23例，總有效率87.2%。觀察組患兒退熱總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

副反應(yīng)：觀察組中未出現(xiàn)局部紅腫疼痛、皮疹等副反應(yīng)；對(duì)照組中出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)1例，惡心2例，嘔吐1例，上腹痛1例，輕度皮疹1例，皮膚瘙癢伴心動(dòng)過速1例，出汗較多3例，未出現(xiàn)呼吸困難及抽搐，停藥后癥狀減輕或消失。

討論

小兒推拿是早期嬰幼兒防病治病、促進(jìn)機(jī)體發(fā)育最有效的方法之一。早在唐代，“藥王”孫思邈就在《千金要方》中把按摩作為嬰幼兒防病、避寒的良方，予以記載和推廣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒為稚陰稚陽之體，體質(zhì)與功能均較差，加之寒暖不能自調(diào)，飲食不能自節(jié)，故有抵抗力差、易發(fā)病、傳變迅速、晚趨康復(fù)的病理特點(diǎn)。臨床發(fā)病以肺、脾兩臟疾患較多。其發(fā)病急驟，傳變迅速，變化多端，若邪熱不解，熱盛動(dòng)風(fēng)，可致神昏抽搐，變生多種其他疾病。故一旦出現(xiàn)發(fā)熱之癥，應(yīng)急退其熱。西醫(yī)治療多采用對(duì)癥處理，常規(guī)方法為物理降溫或配合解熱鎮(zhèn)痛藥物，治療效果不甚理想，且體溫常見波動(dòng)、反復(fù)。

由于小兒服藥困難，加之西藥退熱藥有不同程度的副反應(yīng)，且體溫常見波動(dòng)反復(fù)，故研制出退熱效果好、副反應(yīng)小、易于被小兒接受的方法十分必要。根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論》“其有邪者，漬形以之為汗”及清·吳師機(jī)“外治之理，即內(nèi)治之理”，以臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里相關(guān)為基礎(chǔ)，通過體表穴位與內(nèi)在臟腑經(jīng)絡(luò)特定聯(lián)系而起到治其外而作用其內(nèi)的治療效果。中醫(yī)藥在小兒外感發(fā)熱的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別是小兒推拿療法具有調(diào)陰陽、祛病邪、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)臟腑等作用，可達(dá)到藥物不能及之效果，運(yùn)用于臨床，可起神效，古人稱之為“保嬰神術(shù)”。據(jù)此，筆者根據(jù)多年來臨床外治退熱的經(jīng)驗(yàn)，篩選出開天門、推坎宮、揉二扇門、揉小天心、清心經(jīng)、清肺經(jīng)及勞宮穴，打馬過天河、推六腑的小兒推拿降溫組方，取得良好效果。

筆者體會(huì)，小兒高熱多為外感發(fā)熱，初起邪在衛(wèi)分、氣分，一般認(rèn)為其治療以解表為主。治療原則以清熱為主。開天門、推坎宮、揉二扇門以疏散表邪為主，治外感發(fā)熱；揉內(nèi)勞宮、清心經(jīng)與揉小天心結(jié)合，可清心經(jīng)之熱；而推六腑、打馬過天河、揉小天心可清營分血分之熱；清肺經(jīng)疏散表邪以治外感發(fā)熱，且發(fā)熱病位多在于肺，能利于邪氣清除；風(fēng)寒者，另推三關(guān)、拿風(fēng)池以散寒解表；風(fēng)熱者加揉大椎、少商、曲池、合谷以清熱解表；肺胃實(shí)熱者加清胃經(jīng)、大腸、揉板門、天樞以調(diào)理大腸、通腑泄熱；陰虛發(fā)熱者加運(yùn)內(nèi)勞宮、推擦涌泉以滋陰清熱，引火歸元。

小兒推拿與溫乙醇擦浴比較，在降溫的同時(shí)無明顯的皮疹及其他副反應(yīng)；而降溫強(qiáng)度、起效時(shí)間較乙醇擦浴無明顯差別，但退熱呈漸退狀態(tài)，維持時(shí)間較長；乙醇存在一定的惡心、嘔吐、上腹痛、輕度皮疹、過敏、心動(dòng)過速等副反應(yīng)。此推拿方法操作簡單，易學(xué)易用，簡便廉效，療程短，見效快，無創(chuàng)傷，患兒及家屬易于接受。

［1］李慧金，牟青慧.中醫(yī)外治法治療小兒外感發(fā)熱研究近況［J］.中醫(yī)外治雜志，2002：5：47.

［2］江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005：151-158.

［3］劉秀鳳，張慧琴，楊大男，等.中藥復(fù)方清熱擦劑治療小兒外感高熱［J］.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2002，2（7）：589-591.

2013-11-06）

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