柏樹祥 柏明曦

2.吉林省蛟河市新站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1.吉林省蛟河市新站鎮(zhèn)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，132506

針刺治療膝關(guān)節(jié)炎386例

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膝關(guān)節(jié)炎是臨床多發(fā)病、常見病?；诙喾N因素而形成，但由于風(fēng)濕、慢性勞損導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎居多，其次是退行性膝關(guān)節(jié)炎，給患者帶來極大的痛苦和行動(dòng)不便。我們采用針刺治療此病386例，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

2001年1月～2013年1月，共針刺治療膝關(guān)節(jié)炎386例。其中男282例，女104例；年齡最大68歲，最小23歲；患病時(shí)間最長36年，最短6個(gè)月；因風(fēng)濕而致膝關(guān)節(jié)炎104例，慢性勞損而致膝關(guān)節(jié)炎193例，退行性膝關(guān)節(jié)炎89例。上述患者均排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，全部病例均用針刺治療。

治療方法

取穴：膝眼穴、膝下穴、膝旁穴、鶴頂穴、膝上二穴、膝陽關(guān)穴、陽陵泉穴、委中穴、阿是穴。

單側(cè)患病取患側(cè)穴位，雙側(cè)患病取雙側(cè)穴位?；颊叨俗巫由?，屈膝兩腳平放在腳墊上，充分暴露膝關(guān)節(jié)周圍穴位，用75%酒精棉球常規(guī)消毒針刺所需穴位皮膚，持一次性0.30×40mm毫針，刺入穴位后，提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min，出針。每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔2d，再進(jìn)行第二個(gè)療程。療程次數(shù)視病情而定。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：疼痛癥狀消失，運(yùn)動(dòng)功能無障礙，1年之內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀基本消失，運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，有或無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。無效：癥狀無改變或加重。

治療結(jié)果：386例患者，痊愈253例，占65.5%；好轉(zhuǎn)129例，占33.4%；無效4例，占1.0%；總有效率99.0%。

典型病例

患者，女，18歲。2001年10月15日就診。2d前在田間勞動(dòng)時(shí)雙膝疼痛并有沉重感，逐漸加重。繼而雙膝不能自主彎曲并有脹痛感，無外傷史。查體：Χ線片顯示：雙膝骨質(zhì)無異常，雙膝關(guān)節(jié)局部組織略腫，顏色無改變，膝關(guān)節(jié)周圍均有壓痛感，強(qiáng)迫屈膝痛甚?？埂癘”400U／L；類風(fēng)濕因子無異常。診斷：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。給予針刺治療。取穴：膝眼穴、膝陽關(guān)穴、膝下穴、膝旁穴、鶴頂穴、膝上二穴、委中穴、陽陵泉及阿是穴。上述穴位均取雙側(cè)。每日1次，3d后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，10d后基本控制癥狀。共治20d痊愈，多次隨訪，至今未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”，多由長期承受風(fēng)寒或膝關(guān)節(jié)外傷、慢性軟組織損傷、退行性骨關(guān)節(jié)病變而致。因膝關(guān)節(jié)局部受損病變導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻、血液循環(huán)不暢，局部供血不足、代償能力減弱而致骨膜增厚鈣化、軟組織攣縮粘連，而形成膝關(guān)節(jié)疼痛及其功能障礙癥狀。因此治療此病時(shí)首先應(yīng)改善膝關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán)，增強(qiáng)局部代償能力，修復(fù)、清除炎癥性病灶區(qū)，方可奏效。膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)，其發(fā)病不同于臟腑針刺取穴方法，因臟腑各有經(jīng)絡(luò)所主，而膝關(guān)節(jié)只有過往經(jīng)絡(luò)，所以遠(yuǎn)端取穴效果不佳，以膝關(guān)節(jié)周圍穴位為主，如膝眼穴屬足陽明胃經(jīng)，此穴布有膝關(guān)節(jié)動(dòng)、靜脈網(wǎng)，隱神經(jīng)的髕下支及脛、腓總神經(jīng)的膝下內(nèi)、外關(guān)節(jié)支，主治膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾病。陽陵泉屬足少陽之脈，為筋會(huì)，有利肝膽、清濕熱、強(qiáng)筋骨之功。主治腰痛、膝蓋疼痛、關(guān)節(jié)遲緩或痙攣腫痛；膝陽關(guān)穴屬足少陽膽經(jīng)，此穴布有膝上外側(cè)動(dòng)、靜脈，皮下有股外側(cè)皮神經(jīng)末支，主治膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織疾??；委中穴為足太陽之脈，布有股后皮神經(jīng)、脛神經(jīng)，其功效為清暑熱、利腰膝，主治坐骨神經(jīng)痛、小腿疲勞、膝蓋疼痛等癥；膝下穴為奇穴，布有關(guān)節(jié)動(dòng)、靜脈網(wǎng)，有股外側(cè)皮神經(jīng)分支，深層有脛腓總神經(jīng)分支，主治膝痹痛、鶴頂風(fēng)、轉(zhuǎn)筋、脛骨痛；膝旁穴為奇穴，內(nèi)側(cè)端有縫匠肌、半腱肌和半膜肌，布有股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)及股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，其功效為舒筋活絡(luò)。主治膝關(guān)節(jié)炎、腰腿痛等癥；膝上二穴為奇穴，有膝關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)，布有股神經(jīng)前皮支及肌支，主治膝關(guān)節(jié)炎、膝中疼痛；鶴頂穴為奇穴，有股四頭肌腱，分布有股前皮神經(jīng)和膝關(guān)節(jié)的動(dòng)、靜脈網(wǎng)，有通利關(guān)節(jié)之功，主治各種關(guān)節(jié)病、下肢痿痹、鶴膝風(fēng)等癥。

因本文所取穴位均分布在膝關(guān)節(jié)周圍，另外配用阿是穴，“以痛為輸”，根據(jù)痛點(diǎn)范圍大小及其疼痛程度，可刺一根至數(shù)根針不等，針刺施以提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法為好。取膝關(guān)節(jié)周圍穴位是因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)周圍分布著密集的動(dòng)、靜脈血管和神經(jīng)、肌腱及其他組織，通過針刺刺激這些穴位，可促使局部血液循環(huán)，增強(qiáng)局部代償能力，激發(fā)穴位潛在功能，使其發(fā)揮淋漓盡致的作用，方可提高關(guān)節(jié)局部軟組織彈性和活力。任何疾病的治療痊愈與否，都取決于它的患病時(shí)間、年齡大小、病情程度。對(duì)于年齡大、患病時(shí)間長的部分病人，雖不能治愈，但能解除疾病痛苦即達(dá)到目的。

2013-09-24）