張 駿

（北京中醫(yī)藥大學東方學院，河北廊坊 065001）

王敏淑醫(yī)師治療便溏驗案一則

張 駿

（北京中醫(yī)藥大學東方學院，河北廊坊 065001）

王敏淑 便溏 臨證驗案

王敏淑，畢業(yè)于北京中醫(yī)學院中醫(yī)專業(yè)，保定市中醫(yī)院（糖尿病醫(yī)院）主任中醫(yī)師，第三批國家名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師。王老師行醫(yī)50載，經(jīng)驗豐富，醫(yī)術高超，現(xiàn)執(zhí)此驗案，窺尋個中規(guī)律，共圖進步。

患者，57歲，男性。因工作緣由，多應酬，其既往有慢性腸炎病史，于近期加重，便溏日3～4次，大便為水樣，多矢氣，甚則矢氣帶便，肛門有后墜感，伴小腹不適，脈弦，舌淡苔白潤。

“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，脾位居中焦，主運化，其性喜燥惡濕，以升清為用，胃為水谷之海，主受納，其性喜潤惡燥，以通降為和，一升一降，協(xié)調(diào)往復?！皟?nèi)傷脾胃，百病由生”，患者多宴客酒席，多肥甘厚味，又飲食無度，毫無節(jié)制，極易中傷脾胃。脾胃一傷，致脾氣不升，運化之功失常，升清之能失調(diào)，發(fā)為便溏，呈水樣便，伴下墜感；升降不和，氣機紊亂，則為矢氣，小腹不適，嚴重者可見矢氣帶便，不能自守。診斷為脾虛下陷型泄瀉，治當健脾益氣，澀腸止瀉。處方如下：炙黃芪20g，黨參10g，炒白術10g，炒山藥15g，云茯苓20g，芡實10g，訶子10g，炙甘草8g，廣木香6g，白及粉3g（分沖），覆盆子12g，仙鶴草15g，白頭翁15g，黃連8g，馬齒莧15g，益智仁10g，罌粟6g，三七粉3g（分沖）。

方中炙黃芪補中益氣為君藥；黨參、炒白術、云茯苓、炙甘草，具四君子湯之意，健脾益氣；兼炒山藥、木香、仙鶴草、益智仁補氣行氣，溫脾補虛，其效益彰。芡實、訶子、覆盆子、罌粟澀腸止瀉；肥甘厚味易生濕熱，以白頭翁、黃連、馬齒莧祛濕熱，此為涼藥，但配伍一隊溫熱藥之后，涼性不顯，只取其效。再者，以白及粉、三七粉、黃芪相配，修復腸黏膜，此方標本兼治，寒熱并用。

二診：便已基本成形，諸癥減輕，原方去黨參，加升麻10g，柴胡10g，烏藥10g，以助升提之氣，加快其痊愈。

三診：藥后已基本正常，改服三七膠囊以調(diào)養(yǎng)，三七化瘀生新，行氣活血，多有裨益，囑咐勿食菠菜、梨等生冷易泄之物，注意飲食，不棄勞作。

“陽之所生，本為五味，陰之五官，傷在五味”，病從口入，平時飲食切忌暴飲暴食，無所節(jié)制，不可偏嗜肥甘厚味，否則會因“后天之本”受損而起病。用藥方面，“大抵飲食勞倦新得之病，乃虛勞之損證也，當用溫平甘多辛少之藥治之是其本也”。虛損之證，慎用寒涼攻伐或要選擇寒熱同用，以挫其氣，而溫平之藥多可收效。其次，醫(yī)者需要有長遠的眼光，正所謂“上工治未病”，肥甘厚味易生濕熱，本案濕熱之象不顯，以虛象為主，但仍要防患于未然，配伍清濕熱之藥，此思想當舉一反三。另外，二診時運用升麻、柴胡，其性升散，而脾以升清為用，順應其性，而復其能，事半功倍，增強療效，是畫龍點睛之筆，體現(xiàn)了正確運用中藥四氣對疾病的積極作用。故對臨床用藥當斟酌再三，用心選擇。

2013-10-21）

·針灸療法·